护理三基三严考试题及参考答案

护理三基三严考试题及参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.正常成年人生理状态下瞳孔的直径范围是A.1~2mmB.2~3mmC.2~5mmD.5~6mm2.为成年女性患者实施导尿操作时，导尿管插入尿道的合适深度为A.2~3cmB.4~6cmC.7~9cmD.10~12cm3.根据2020AHA心肺复苏指南，成人胸外按压的合适深度为A.2~3cmB.3~4cmC.4~5cmD.5~6cm4.临床抢救过敏性休克的首选药物是A.肾上腺素B.地塞米松C.异丙嗪D.葡萄糖酸钙5.干式存放无菌持物钳时，有效期为A.4小时B.8小时C.12小时D.24小时6.测量肱动脉血压时，若肱动脉位置低于心脏水平，测得的血压结果会A.偏低B.偏高C.无影响D.波动增大7.成人上消化道出血出现肉眼黑便时，提示每日出血量至少达到A.5~10mlB.10~20mlC.50~70mlD.100~120ml8.下列哪种情况属于鼻饲饮食的绝对禁忌症A.昏迷患者B.口腔手术后患者C.食管静脉曲张破裂出血患者D.精神疾病拒绝进食患者9.静脉输液过程中发生空气栓塞，导致患者猝死的主要原因是空气栓子阻塞了A.主动脉入口B.肺动脉入口C.肺静脉入口D.上腔静脉入口10.为昏迷患者实施口腔护理操作时，不需要准备的用物是A.压舌板B.弯盘C.吸水管D.止血钳11.临床上最常见的输液不良反应类型是A.静脉炎B.发热反应C.循环负荷过重反应D.过敏反应12.体温骤升型发热多见于下列哪种疾病A.失血性休克B.伤寒C.大叶性肺炎D.慢性消耗性疾病13.压疮分期中，坏死溃疡期的典型临床表现是A.局部皮肤红、肿、热、痛，皮肤完整无破溃B.局部皮下硬结形成，表皮水疱破溃，累及真皮层C.创面形成，有脓性分泌物，溃疡累及皮下脂肪层D.坏死组织发黑，深达肌层、骨骼，可继发感染14.下列操作行为违反无菌技术操作原则的是A.无菌物品取出后未使用，放回原无菌容器B.操作过程中手臂保持在腰部水平以上C.铺好的无菌盘有效期不超过4小时D.一份无菌物品仅供一位患者使用15.大量不保留灌肠操作时，灌肠液的适宜温度为A.32~34℃B.36~38℃C.39~41℃D.42~45℃16.脉搏短绌患者测量脉搏的正确方法是A.先测心率，再测脉率，各测量1分钟B.两名护士同时测量，一人测心率，一人测脉率，测量1分钟C.先测脉率，再测心率，各测量1分钟D.一名护士同时测量心率和脉率，测量1分钟17.急性肺水肿患者吸氧时，湿化瓶中乙醇的适宜浓度为A.20%~30%B.30%~50%C.50%~70%D.70%~75%18.下列哪类患者不属于一级护理的适用范围A.病情趋向稳定的重症患者B.手术后需要严格卧床的患者C.生活完全不能自理且病情不稳定的患者D.病情危重，随时需要抢救的患者19.皮内注射进行药物过敏试验时，常用的皮肤消毒剂是A.75%医用乙醇B.2%碘酊C.0.5%碘伏D.95%乙醇20.为长期卧床患者翻身时，正确的间隔时间是A.每1小时1次B.每2小时1次C.每3小时1次D.每4小时1次二、多项选择题（每题2分，共20分）1.成人心肺复苏操作有效的指征包括A.可扪及颈动脉、股动脉等大动脉搏动B.散大的瞳孔逐渐回缩，对光反射恢复C.自主呼吸恢复D.皮肤、黏膜颜色由发绀转为红润E.患者意识逐渐恢复，可睁眼、应答2.下列符合无菌技术操作原则的有A.无菌操作前30分钟停止清扫，减少人员走动B.无菌物品与非无菌物品分区域放置，标识清晰C.打开后的无菌包，剩余物品有效期为24小时D.从无菌容器中取出的无菌物品，即使未被污染也不能放回E.操作过程中不可跨越无菌区，不可面对无菌区打喷嚏咳嗽3.大量不保留灌肠的禁忌症包括A.妊娠早期B.急腹症C.消化道出血D.严重心血管疾病E.习惯性便秘4.压疮发生的常见高危人群包括A.肥胖患者B.营养不良患者C.水肿患者D.长期卧床活动障碍患者E.糖尿病患者5.静脉输液过程中发生溶液不滴的常见原因包括A.针头滑出血管外B.针头斜面紧贴血管壁C.针头阻塞D.输液瓶位置过低导致压力不足E.局部受凉导致静脉痉挛6.高热患者的正确护理措施包括A.体温超过38.5℃可优先采取物理降温B.药物降温后30分钟测量体温，观察降温效果C.降温过程中患者出现大汗淋漓、面色苍白、四肢湿冷时立即停止降温，通知医生处理D.高热寒战期注意保暖，增加衣物被褥，提升患者舒适度E.超高热患者可给予冰帽、冰毯降温，保护脑组织7.根据我国《分级护理指导原则》，一级护理的护理内容包括A.每小时巡视患者，观察患者病情变化B.根据患者病情，测量生命体征C.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施D.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，落实安全措施E.提供护理相关的健康指导8.洗胃操作的禁忌症包括A.强酸、强碱等腐蚀性毒物中毒B.肝硬化伴食管胃底静脉曲张C.胸主动脉瘤D.近期有上消化道出血、胃穿孔病史E.有机磷农药中毒9.留置导尿患者预防尿路感染的护理措施正确的有A.每日清洁、消毒尿道口1~2次，大便后及时清洁肛周B.每日更换引流袋，准确记录尿量、性状C.普通橡胶导尿管每周更换1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期D.鼓励患者每日多饮水，达到自然冲洗尿路的目的E.病情允许时尽早拔管，减少留置时间10.护理“三基三严”培训中“三严”指的是A.严格要求B.严密组织C.严谨态度D.严格考核E.严肃纪律三、判断题（每题1分，共10分）1.留置导尿患者为预防膀胱挛缩，应持续开放引流袋，持续引流尿液。2.根据2020AHA心肺复苏指南，成人胸外按压的频率为100~120次/分。3.进行无菌操作时，操作者可以从无菌容器上方取用无菌物品，手臂可以跨越无菌区。4.测量呼吸时，为了保证测量结果准确，应提前告知患者配合测量。5.连续输入不同供血者的血液时，两袋血之间需要输入0.9%氯化钠注射液冲管。6.体温低于35℃称为体温过低，常见于休克、严重营养不良、低温环境暴露等情况。7.皮下注射时，进针角度不宜超过45°，避免刺入肌层引起不良反应。8.为成年患者插胃管，适宜插入深度为45~55cm，相当于患者前额发际到剑突的距离。9.化疗药物发生静脉外渗后，应立即热敷，促进药物吸收，减少组织损伤。10.昏迷、感觉减退患者使用热水袋保暖时，水温应控制在50℃以内，避免烫伤。四、填空题（每空1分，共15分）1.我国临床护理分级共分为四个级别，分别是______、______、______、______。2.医院感染发生的三个基本条件是______、______、______。3.正常成年人24小时尿量范围是______ml，24小时尿量超过______ml称为多尿，少于______ml称为少尿，少于______ml称为无尿。4.青霉素过敏试验液的标准浓度是每毫升含青霉素______U，皮内注射的剂量是______U。5.成人徒手心肺复苏时，胸外按压的部位是______，按压与通气比为______。五、简答题（每题5分，共15分）1.简述青霉素过敏性休克的主要临床表现及急救处理措施。2.简述预防压疮发生的主要护理措施。3.简述无菌技术操作的基本原则。六、案例分析题（共20分）患者，女性，72岁，因“脑梗死恢复期”入院，入院时患者神志清楚，左侧肢体肌力2级，不能自行翻身、坐起，生活完全不能自理，既往有高血压病史20年，2型糖尿病病史15年，血糖控制不佳，体重指数28.5kg/m²，入院1周后护士评估发现患者骶尾部有3cm×4cm大小的皮肤破损，创面有淡黄色渗液，全层皮肤缺损，皮下脂肪暴露，创面周围皮肤红肿，有轻度压痛，无骨、肌腱外露。请根据以上案例回答下列问题：（1）根据压疮分期标准，该患者骶尾部压疮属于哪一期？（4分）（2）该患者发生压疮的主要危险因素有哪些？（8分）（3）针对该患者目前情况，列出主要的护理措施。（8分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.D4.A5.A6.B7.C8.C9.B10.C11.B12.C13.D14.A15.C16.B17.A18.D19.A20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABC三、判断题1.×（解析：持续开放引流会导致膀胱持续处于空虚状态，引起膀胱平滑肌收缩功能障碍，拔管前需要定时夹闭导尿管训练膀胱功能，除非有特殊临床需求不建议持续开放）2.√3.×（解析：无菌操作过程中，操作者手臂绝对不可跨越无菌区，皮肤表面的微生物会随肢体动作污染无菌区域和无菌物品）4.×（解析：测量呼吸时提前告知患者会导致患者刻意调整呼吸频率和深度，影响测量结果准确性，临床一般在测量脉搏后保持手放在患者手腕处，不动声色观察患者胸腹部起伏，默数呼吸频率）5.√6.√7.√8.√9.×（解析：化疗药物发生外渗后应立即停止输液，保留针头回抽残留药物后拔除，局部给予冷敷，减少药物扩散和组织吸收，热敷会加快局部血液循环，促进药物扩散，加重组织损伤）10.√四、填空题1.特级护理；一级护理；二级护理；三级护理2.感染源；传播途径；易感人群3.1000~2000；2500；400；1004.500；505.胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）；30:2五、简答题1.（1）主要临床表现：①呼吸道阻塞症状：由喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起，表现为胸闷、气促、呼吸困难、发绀，严重者可直接发生窒息；②循环衰竭症状：面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、脉搏细弱、血压迅速下降，严重者出现心搏骤停；③中枢神经系统症状：头晕、烦躁不安、意识丧失、四肢抽搐、大小便失禁；④皮肤过敏症状：全身皮肤瘙痒、出现荨麻疹或全身性红斑。（2分）（2）急救处理措施：①立即停止青霉素输注，就地抢救，平卧保暖，通知医生，给予高流量氧气吸入；②立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，儿童剂量酌减，肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，可收缩血管、提升外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量，同时松弛支气管平滑肌，快速缓解过敏症状；③遵医嘱给予糖皮质激素（如地塞米松）、抗组胺药物（如苯海拉明）、升压药物（如多巴胺），纠正酸中毒，维持循环呼吸稳定；④若患者发生呼吸心搏骤停，立即启动心肺复苏，按急救流程进行抢救。（3分）2.预防压疮的核心是去除诱发因素，主要护理措施包括：（1）避免局部组织长期受压：建立定时翻身制度，一般每2小时翻身1次，受压严重或体质虚弱者每1小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推动作防止皮肤擦伤；使用减压床垫、泡沫减压敷料分散骨隆突处压力，不推荐使用传统环状气垫圈，避免压迫局部影响血液循环；对石膏、夹板、牵引固定的患者，随时观察局部皮肤和肢端血运情况，及时调整固定松紧度。（2分）（2）避免不良刺激：保持皮肤清洁干燥，及时清理汗液、排泄物、分泌物，避免潮湿、摩擦、尿便刺激皮肤；使用合适型号的便器，不可硬塞硬拉损伤皮肤，保持床单位平整无褶皱。（1分）（3）促进局部血液循环：定期为卧床患者进行温水擦浴，适当按摩受压部位，1期压红皮肤禁止暴力按摩，避免损伤深部软组织。（1分）（4）改善全身营养：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，增强皮肤屏障能力和组织修复能力，对低蛋白血症、贫血患者遵医嘱静脉补充营养，积极控制血糖，治疗原发疾病。（1分）3.无菌技术操作的基本原则包括：（1）环境准备原则：无菌操作前30分钟停止清扫地面、整理床铺等容易产生扬尘的操作，减少人员走动，保持环境清洁，定期对操作区域进行空气消毒，符合无菌要求。（1分）（2）人员管理原则：操作前修剪指甲、洗手，规范佩戴帽子、口罩，头发和口鼻不外露，必要时穿无菌手术衣、戴无菌手套；操作过程中手臂始终保持在腰部以上、胸前区域，不可跨越无菌区，不可面对无菌区咳嗽、打喷嚏、说话。（1分）（3）物品存放原则：无菌物品与非无菌物品必须分区域放置，标识清晰明确；无菌物品必须存放在密闭无菌容器或无菌包装内，置于干燥清洁环境，有效期内使用，过期、受潮、包装破损的无菌物品必须重新灭菌后才能使用。（1分）（4）取用规范原则：从无菌容器取出的无菌物品，即使未被使用、未被污染，也不可放回原无菌容器；一份无菌物品仅供一位患者使用，严禁多名患者共用，避免交叉感染。（1分）（5）污染处理原则：操作过程中无菌物品被污染或怀疑被污染，必须立即更换，重新灭菌后才能使用，不可继续使用。（1分）六、案例分析题（1）根据国际NPUAP压疮分期标准，该患者骶尾部压疮属于3期压疮（全层皮肤缺损型压疮）。患者全层皮肤缺损，皮下脂肪暴露，未累及骨、肌腱、肌肉，符合3期压疮的诊断标准。（4分）（2）该患者发生压疮的主要危险因素包括：①活动能力障碍：患者左侧肢体肌力仅2级，无法自行翻身变换体位，骶尾部皮肤长期承受身体压力，局部组织持续缺血缺氧，最终发生坏死破溃，这是最主要的诱发因素。（2分）②肥胖：患者体重指数28.5kg/m²，属于肥胖，体重过大增加了骶尾部局部压力，且肥胖患者更容易出汗，局部皮肤长期处于潮湿环境，屏障功能下降，更容易发生损伤。（2分）③糖尿病控制不佳：患者有15年2型糖尿病病史，血糖长期控制不佳，会导致末梢血管病变、微循环障碍，皮肤软组织营养不良，对压力的耐受能力下降，损伤修复能力差，是压疮发生的重要高危因素。（2分）④高龄因素：患者72岁，属于高龄人群，老年患者皮肤萎缩、弹性下降、皮下脂肪变薄，对压力、摩擦力的耐受能力明显低于年轻人，更容易发生压疮。（2分）（3）主要护理措施包括：①减压护理：为患者更换减压支撑床垫，每1~2小时定时翻身，建立翻身登记卡，翻身时避免拖、拉、推动作，可使用减压贴保护骶尾部，避免局部继续受压，必要时使用翻身枕辅助支