2026版血液净化操作规程考核试题及答案

2026版血液净化操作规程考核试题及答案单选题1.依据2026版《血液净化操作规程》，血液透析用水内毒素的允许最大值为（）A.0.01EU/mlB.0.03EU/mlC.0.1EU/mlD.0.25EU/ml2.自体动静脉内瘘动脉穿刺的优先穿刺方向为（）A.离心方向B.向心方向C.垂直方向D.无明确要求3.普通肝素抗凝的血液透析患者，停药后多长时间需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）恢复至基础水平（）A.1~2hB.2~3hC.3~4hD.4~6h4.高危出血患者行普通血液透析时，首选的抗凝方式为（）A.无肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.局部枸橼酸钠抗凝D.小剂量普通肝素抗凝5.局部枸橼酸钠抗凝时，静脉端（患者体内）需监测的离子钙目标值范围为（）A.0.2~0.4mmol/LB.0.5~0.8mmol/LC.0.9~1.2mmol/LD.1.3~1.5mmol/L6.血液透析患者每次透析间期体重增长建议不超过干体重的（）A.3%B.5%C.7%D.10%7.高通量血液透析时，透析器的超滤系数需满足（）A.≥10ml/(h·mmHg)B.≥20ml/(h·mmHg)C.≥30ml/(h·mmHg)D.≥40ml/(h·mmHg)8.新置入的中心静脉导管首次使用时，需抽出导管内封管液的量为（）A.每腔抽取1~2mlB.每腔抽取2~3mlC.每腔抽取3~5mlD.直接使用无需抽液9.血液净化相关感染监测中，普通血液透析的透析液细菌培养的频率为（）A.每周1次B.每月1次C.每季度1次D.每半年1次10.透析中出现空气栓塞时，患者应采取的体位为（）A.头低脚高左侧卧位B.头高脚低左侧卧位C.头低脚高右侧卧位D.头高脚低右侧卧位11.自体动静脉内瘘术后最少多长时间可开始穿刺使用（）A.2周B.4周C.6周D.8周12.血液灌流的常规治疗时长为（）A.1~1.5hB.2~2.5hC.3~3.5hD.4~4.5h13.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，前稀释法置换液输入的优势为（）A.溶质清除率高B.抗凝剂用量少C.置换液用量少D.不易出现滤器凝血14.透析患者出现首次使用综合征A型反应时，首选的急救药物为（）A.糖皮质激素B.抗组胺药物C.肾上腺素D.支气管扩张剂15.非高凝状态的中心静脉导管封管时，肝素盐水的常规浓度为（）A.100~500U/mlB.500~1000U/mlC.1000~1500U/mlD.1500~2000U/ml多选题1.2026版《血液净化操作规程》明确禁止复用的透析器类型包括（）A.乙肝病毒表面抗原阳性患者使用过的透析器B.艾滋病病毒感染患者使用过的透析器C.梅毒螺旋体感染患者使用过的透析器D.不明原因发热患者使用过的透析器2.血液透析中低血压的常见诱因包括（）A.超滤速度过快B.干体重设置过低C.透析中进食D.降压药物透析前服用3.自体动静脉内瘘的日常评估内容包括（）A.视诊有无红肿、渗血、动脉瘤B.触诊有无震颤、搏动强度C.听诊有无杂音、杂音性质D.监测内瘘侧上臂围与对侧的差值4.局部枸橼酸钠抗凝的禁忌证包括（）A.严重肝功能不全B.低氧血症C.代谢性碱中毒D.高钠血症5.血液净化医护人员手卫生的执行时机包括（）A.接触患者前B.接触透析设备后C.接触患者血液体液后D.无菌操作前6.CRRT的适应证包括（）A.严重电解质紊乱B.急性肾损伤3期C.多器官功能障碍综合征D.急性重症胰腺炎7.透析患者高钾血症的紧急处理措施包括（）A.10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉推注B.5%碳酸氢钠100~200ml静脉滴注C.50%葡萄糖50ml加普通胰岛素10U静脉滴注D.立即行急诊血液透析治疗8.血液透析中肌肉痉挛的常见处理措施包括（）A.减慢或暂停超滤B.静脉输注高渗葡萄糖或生理盐水C.局部按摩、热敷D.立即终止透析9.中心静脉导管的并发症包括（）A.导管相关性感染B.导管血栓形成C.空气栓塞D.血管损伤10.2026版规程要求血液净化中心需常规备有的急救药品包括（）A.肾上腺素B.多巴胺C.地塞米松D.50%葡萄糖注射液判断题1.血液透析患者透析前无需再次核对姓名、透析方案等信息，直接上机即可。（）2.高通量血液透析可有效清除β2微球蛋白等大中分子毒素。（）3.自体动静脉内瘘穿刺时，穿刺点应距离吻合口至少3cm以上。（）4.透析器复用次数最多不超过10次。（）5.透析中出现热源反应时，应立即更换透析器及透析管路，同时留取标本送检。（）6.低分子肝素抗凝时，无需常规监测凝血功能。（）7.连续性血液净化治疗时，置换液的温度应设置在32~35℃，避免体温过高。（）8.内瘘侧肢体可测量血压、静脉输液，但不能提重物。（）9.血液灌流可用于药物或毒物中毒的紧急救治。（）10.乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒感染患者可与普通患者共用透析区域，无需分区透析。（）案例分析题1.患者男性，56岁，维持性血液透析3年，本次透析上机30min后突发寒战、高热，体温39.2℃，伴胸闷、恶心，无咳嗽咳痰，血压102/65mmHg，心率112次/分。请结合2026版规程回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需立即采取的处理措施有哪些？（3）后续的预防措施有哪些？2.患者女性，48岁，维持性血液透析2年，因“摄入大量橘子2天，四肢麻木1h”就诊，急查血钾7.2mmol/L，心电图示T波高尖，QT间期延长。请结合2026版规程回答：（1）该患者目前的紧急处理流程是什么？（2）后续的健康教育内容有哪些？参考答案单选题1.B依据2026版规程，血液透析用水内毒素限值≤0.03EU/ml，0.1EU/ml为干预阈值。2.B2026版规程明确自体动静脉内瘘动脉穿刺优先选择向心方向，可减少动脉瘤、血管狭窄的发生风险，特殊情况可选择离心方向。3.D普通肝素半衰期为1~2h，停药后4~6hAPTT可恢复至基础水平。4.C高危出血患者血液透析首选局部枸橼酸钠抗凝，抗凝效果确切，出血风险低。5.C局部枸橼酸钠抗凝时，静脉端（患者体内）离子钙需维持在0.9~1.2mmol/L的正常范围，动脉端（滤器侧）离子钙维持在0.2~0.4mmol/L保证抗凝效果。6.B透析间期体重增长建议不超过干体重的5%，避免超滤过多诱发低血压、肌肉痉挛等并发症。7.B高通量透析器定义为超滤系数≥20ml/(h·mmHg)。8.B新置入中心静脉导管首次使用时每腔需抽取2~3ml封管液及可能存在的血凝块，避免栓塞风险。9.B透析液、透析用水细菌培养每月监测1次，内毒素每季度监测1次，高通量透析时内毒素每月监测1次。10.A空气栓塞时采取头低脚高左侧卧位，使空气聚集在右心室心尖部，避免进入肺动脉入口。11.D自体动静脉内瘘术后需成熟至少8周方可穿刺使用，糖尿病、老年患者可适当延长成熟时间。12.B血液灌流常规治疗时长为2~2.5h，超过2.5h吸附剂达到饱和，清除效率下降。13.D前稀释法置换液在滤器前输入，血液被稀释后不易出现滤器凝血，抗凝剂用量可减少，缺点为溶质清除效率低于后稀释，置换液用量更大。14.C首次使用综合征A型反应为严重过敏反应，首选肾上腺素皮下或静脉注射急救。15.B中心静脉导管常规封管肝素盐水浓度为500~1000U/ml，高凝患者可适当提高浓度。多选题1.ABCD2026版规程明确乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒感染患者使用的透析器禁止复用，不明原因发热、脓毒血症患者使用过的透析器也禁止复用。2.ABCD超滤过快、干体重过低、透析中进食、透析前服用降压药、透析液温度过高等均为透析中低血压的常见诱因。3.ABCD内瘘日常评估需包括视诊（皮肤外观、有无动脉瘤）、触诊（震颤、搏动）、听诊（杂音），同时监测内瘘侧上臂围，若较对侧增粗2cm以上提示存在静脉回流障碍。4.ABCD严重肝功能不全时枸橼酸钠代谢障碍易出现蓄积，低氧血症、组织灌注不足时枸橼酸代谢产物堆积易诱发酸中毒，代谢性碱中毒、高钠血症患者使用枸橼酸钠会加重原有电解质紊乱，均为禁忌证。5.ABCD手卫生时机包括接触患者前、无菌操作前、接触患者血液体液后、接触患者周围环境及设备后、接触患者后5个时机。6.ABCDCRRT适应证包括急性肾损伤、严重电解质酸碱平衡紊乱、多器官功能障碍综合征、急性重症胰腺炎、脓毒血症、中毒等。7.ABCD高钾血症紧急处理包括钙剂对抗心肌毒性、碳酸氢钠纠正酸中毒促进钾离子内移、葡萄糖加胰岛素促进钾离子向细胞内转移，急诊血液透析是最有效的降钾措施。8.ABC透析中肌肉痉挛时首先暂停超滤，输注高渗溶液，局部按摩热敷，症状缓解后可继续透析，无需立即终止。9.ABCD中心静脉导管近期并发症包括出血、血管损伤、空气栓塞，远期并发症包括导管相关性感染、血栓形成、导管功能不良等。10.ABCD血液净化中心需常规备有肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素等升压药，糖皮质激素、抗组胺药等抗过敏药，高渗葡萄糖、生理盐水等急救液体。判断题1.×透析前需严格执行三查八对制度，核对患者身份、透析方案、耗材信息等无误后方可上机。2.√高通量透析器膜孔径大，可清除β2微球蛋白、甲状旁腺激素等大中分子毒素。3.√内瘘穿刺点距吻合口至少3cm，避免损伤吻合口，两次穿刺点间距至少2cm，减少血管狭窄风险。4.×透析器复用次数根据产品说明书执行，最多不超过5次。5.√热源反应多由透析液、透析管路污染导致，需立即更换耗材，留取标本送检，同时给予对症处理。6.√低分子肝素半衰期长，抗凝效果稳定，出血风险低，常规使用无需监测凝血功能，出血高危患者可监测抗Xa因子活性。7.×CRRT置换液温度常规设置在36~37℃，避免患者出现低体温，高热患者可适当调低温度。8.×内瘘侧肢体禁止测量血压、静脉输液、采血，避免提重物，防止内瘘闭塞。9.√血液灌流的吸附剂可吸附脂溶性、蛋白结合率高的药物及毒物，是中毒急救的重要措施。10.×经血传播疾病感染患者需分区、分机透析，固定医护人员及耗材，避免交叉感染。案例分析题答案1.（1）诊断：透析相关性热源反应。（2）立即处理措施：①立即停止超滤，减慢血流速度；②更换透析器及透析管路，使用生理盐水冲管维持血管通路；③给予吸氧，持续监测生命体征；④肌肉注射异丙嗪25mg或静脉注射地塞米松5~10mg，高热者给予物理降温或退热药物；⑤留取剩余透析液、透析管路残液、患者血标本行细菌培养及内毒素检测。（3）预防措施：①严格执行透析用水、透析液每月细菌学监测，普通透析每季度监测内毒素，高通量透析每月监测内毒素，超标时及时溯源干预；②严格执行透析耗材的消毒、储存管理，避免耗材破损污染；③透析机每次使用后严格按规范消毒，定期对透析机水路进行除垢深度消毒；④严格执行手卫生及无菌操作规范，上机操作时全程遵守无菌原则。2.（1）紧急处理流程：①立即建立静脉通路，给予10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静脉推注，持续监测心电图变化；②给予5%碳酸氢钠100~200ml静脉滴注，同时予50%葡萄糖50ml加普通胰岛素10U缓慢静脉滴注，促进钾离子向细胞内转移；③立即行急诊血液透析治疗，选择高通量透析器