2026年急危重症病人早期识别与处理考核试题及答案

2026年急危重症病人早期识别与处理考核试题及答案一、单选题（每题2分，共40分）1.依据最新脓毒症识别指南，qSOFA评分符合以下哪项组合时需高度警惕脓毒症可能？A.体温≥38.5℃、呼吸≥20次/分、心率≥100次/分B.呼吸≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHgC.白细胞≥12×10^9/L、呼吸≥24次/分、收缩压≤90mmHgD.心率≥120次/分、意识改变、舒张压≤60mmHg2.急性胸痛患者早期首要排查的四类致命性疾病不包括以下哪项？A.急性冠脉综合征B.主动脉夹层C.反流性食管炎D.张力性气胸3.心搏骤停的早期核心识别要点是？A.呼之不应、桡动脉搏动消失B.意识丧失、大动脉搏动消失C.呼吸停止、瞳孔散大D.心电图呈直线、血压测不出4.符合适应症的急性缺血性脑卒中患者，静脉溶栓的最长时间窗为发病后？A.3小时B.4.5小时C.6小时D.24小时5.NEWS2（国家早期预警评分2版）中，权重最高的异常指标是？A.体温异常B.心率异常C.意识状态恶化（对疼痛刺激反应或无反应）D.血压异常6.急性上消化道出血患者出现以下哪项表现时提示出血量至少达1000ml（循环衰竭状态）？A.柏油样黑便B.呕吐咖啡样胃内容物C.头晕、心率90次/分D.晕厥、肢冷、心率128次/分、收缩压86mmHg7.儿科急危重症早期识别中，最敏感的先行异常指标是？A.呼吸频率异常B.心率异常C.体温异常D.血压异常8.张力性气胸的早期特异性体征不包括？A.患侧叩诊呈鼓音、呼吸音消失B.气管向健侧移位、颈静脉怒张C.咳铁锈色痰D.进行性低血压伴低氧血症9.脓毒性休克早期液体复苏首选的晶体液是？A.0.9%生理盐水B.平衡盐溶液C.5%葡萄糖溶液D.低分子右旋糖酐10.急性有机磷农药中毒的早期特异性识别体征是？A.口唇樱桃红、意识障碍B.呼气大蒜味、瞳孔针尖样缩小C.发热、黄疸D.肢体抽搐、口吐白沫11.高度怀疑主动脉夹层的高危胸痛患者，早期禁用的药物是？A.美托洛尔B.硝普钠C.硝酸甘油D.吗啡12.急性肺栓塞早期排查中，准确性更高的D-二聚体阈值标准是？A.固定阈值500μg/LB.年龄校正阈值（年龄×10μg/L）C.固定阈值1000μg/LD.体重校正阈值（体重×5μg/L）13.重症哮喘发作早期，提示病情极危重的征象是？A.双肺满布哮鸣音B.呼吸30次/分C.双肺哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺）D.咳嗽、咳白色泡沫痰14.创伤失血性休克代偿期，患者收缩压正常但心率增快、脉压减小，提示失血量占总血容量的比例为？A.<10%B.20%~30%C.40%~50%D.>50%15.血钾≥6.5mmol/L的高钾血症患者，早期最需警惕的致命风险是？A.急性肾衰竭B.恶性心律失常、心搏骤停C.呼吸肌麻痹D.消化道出血16.糖尿病酮症酸中毒早期识别的核心三联征是？A.多饮多尿加重、深大呼吸、意识改变B.恶心呕吐、腹痛、发热C.肢体水肿、呼吸困难、心悸D.视物模糊、肢体麻木、出汗17.癫痫持续状态的早期首选处置药物是？A.苯巴比妥肌肉注射B.地西泮静脉推注C.丙戊酸钠口服D.甘露醇静脉滴注18.劳力性热射病患者早期处置的核心措施是？A.快速补液抗休克B.1小时内将核心体温降至39℃以下，2小时降至38.5℃以下C.静脉滴注甘露醇降颅压D.应用抗生素预防感染19.急性重症胰腺炎早期识别的特异性血清学指标是？A.血淀粉酶升高超过正常值3倍B.血钙<1.75mmol/LC.血脂肪酶升高超过正常值2倍D.白细胞升高超过15×10^9/L20.院外急危重症患者转运前的早期评估核心是？A.患者的既往病史B.气道、呼吸、循环的稳定性C.家属的经济承受能力D.转运路程的远近二、多选题（每题4分，共40分）21.以下属于急危重症早期预警高危征象的有？A.呼吸频率>30次/分或<8次/分B.收缩压<90mmHg或>220mmHgC.心率>130次/分或<40次/分D.未吸氧状态下SpO2<90%E.突发意识障碍、对答不切题22.急性胸痛患者早期需紧急排查的致命性疾病包括？A.急性冠脉综合征B.主动脉夹层C.急性肺栓塞D.张力性气胸E.心包填塞23.qSOFA评分的构成指标包括？A.呼吸频率≥22次/分B.意识改变C.收缩压≤100mmHgD.体温≥38℃E.心率≥100次/分24.急性脑卒中早期识别的FAST原则内容包括？A.面部不对称（Face）B.肢体无力（Arm）C.言语不清（Speech）D.及时送医（Time）E.步态异常（Foot）25.2025版AHA心搏骤停生存链的内容包括？A.识别和启动应急反应系统B.即时高质量心肺复苏C.快速除颤D.高级生命支持和骤停后护理E.康复管理26.儿童急危重症早期识别的“五不”高危指征包括？A.不易唤醒B.不哭C.不动D.面色不好E.不吃27.急性中毒早期处置的通用原则包括？A.立即终止毒物接触B.清除尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物排出D.早期足量应用特效解毒剂E.对症支持治疗保护器官功能28.创伤患者早期损害控制复苏的核心措施包括？A.允许性低血压（颅脑损伤除外）B.止血性复苏，红细胞、血浆、血小板按1:1:1比例输注C.早期大量输注常温生理盐水D.积极纠正酸中毒、低体温、凝血功能障碍E.尽快完成确定性手术29.以下属于重症感染早期识别高危因素的有？A.年龄≥65岁B.存在慢性心、肺、肾、肝疾病或糖尿病等基础疾病C.长期应用免疫抑制剂或免疫功能低下D.妊娠晚期或围产期E.BMI≥3030.急腹症患者早期提示需紧急手术干预的征象包括？A.腹膜刺激征阳性（压痛、反跳痛、肌紧张）B.膈下游离气体C.腹腔穿刺抽出不凝血或胃肠内容物D.肠鸣音消失、腹胀进行性加重E.出现休克表现三、案例分析题（每题10分，共20分）31.案例：患者男性，72岁，既往有高血压病史12年、房颤病史5年，未规律服用降压药及抗凝药物。2小时前做家务时突发左侧肢体无力、说话含糊，伴恶心，家属立即拨打120送入急诊。入院查体：T36.7℃，P106次/分，律不齐，R23次/分，BP176/94mmHg，嗜睡，对答部分切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧上肢肌力1级，左侧下肢肌力2级，左侧巴氏征阳性，未吸氧时SpO296%。快速指尖血糖7.2mmol/L。问题：（1）该患者首先考虑的诊断是什么？早期需完善的核心检查有哪些？（2）该患者的早期处理原则是什么？32.案例：患者女性，36岁，既往体健，3天前受凉后出现发热、咳嗽、咳黄痰，最高体温39.6℃，自行服用感冒药无好转，1小时前出现烦躁、气促、出冷汗，家属送入急诊。入院查体：T39.9℃，P134次/分，R33次/分，BP85/49mmHg，意识模糊，呼之能睁眼，对答不切题，口唇发绀，双肺闻及大量湿啰音，未吸氧时SpO283%。血常规：WBC2.0×10^9/L，中性粒细胞百分比93%，C反应蛋白212mg/L，肌酐164μmol/L，乳酸3.8mmol/L。问题：（1）该患者的完整诊断是什么？列出诊断依据。（2）该患者的早期核心处置流程是什么？答案：一、单选题1.B2.C3.B4.B5.C6.D7.A8.C9.B10.B11.C12.B13.C14.B15.B16.A17.B18.B19.B20.B二、多选题21.ABCDE22.ABCDE23.ABC24.ABCD25.ABCDE26.ABCDE27.ABCDE28.ABD29.ABCDE30.ABCDE三、案例分析题31.（1）首先考虑诊断：急性缺血性脑卒中（心源性栓塞可能性大）。核心检查：①急诊头颅CT平扫，排除颅内出血；②脑血管CTA检查，评估是否存在大血管闭塞；③完善凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌损伤标志物、心电图检查；④完善卒中相关危险因素筛查。（2）早期处理原则：①立即启动卒中绿色通道，首先评估气道、呼吸、循环稳定性，必要时给予氧疗，维持氧饱和度≥94%；②患者发病2小时，处于静脉溶栓4.5小时时间窗内，快速排查溶栓禁忌症后，给予阿替普酶0.9mg/kg静脉溶栓治疗，前10%剂量1分钟内推注，剩余剂量1小时内泵入；③血压管理：溶栓前及溶栓后24小时内维持收缩压<180mmHg，舒张压<105mmHg，避免血压大幅波动；④经CTA评估存在大血管闭塞、符合血管内治疗适应症的患者，立即启动血管内取栓流程；⑤收入卒中单元，密切监测生命体征及神经功能变化，24小时复查头颅CT无出血后，启动抗凝治疗控制房颤卒中风险，后续开展康复干预。32.（1）完整诊断：脓毒症、脓毒性休克、重症肺炎、急性肾损伤Ⅰ期。诊断依据：①存在明确感染灶（社区获得性肺炎）；②qSOFA评分3分：呼吸频率33次/分≥22次/分、意识改变、收缩压85mmHg≤100mmHg，符合脓毒症筛查标准；③SOFA评分≥2分，存在多器官功能损害：氧合指数<300mmHg、急性肾损伤（肌酐较基础值升高≥1.5倍）、炎症指标显著升高、乳酸>2mmol/L；④经液体复苏后仍持续低血压，需要血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg，符合脓毒性休克诊断标准。（2）早期核心处置流程：①立即启动脓毒症1小时集束化治疗：10分钟内完成气道、呼吸、循环评估，给予高流量氧疗，必要时行气管插管有创机械通气，维持氧饱和度≥90%；②1小时内留取两套血培养、痰培养，在留取标本后立即给予广谱抗生