中医科常见病诊疗常规

中医科常见病诊疗常规前言中医学是中华民族数千年智慧的结晶，其诊疗体系以整体观念和辨证论治为核心。本常规旨在为中医科临床医师提供常见病的诊疗思路与方法，强调在经典理论指导下，结合现代临床实践，因病、因人、因时制宜，以期达到最佳疗效。本常规所涉内容，皆为中医临床所常见，然疾病变化万千，临证时仍需灵活变通，不可拘泥。一、感冒感冒，即外感风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等主要临床表现的一种外感病证。四季均可发生，尤以冬春两季为多。（一）病因病机解析感冒的发生，主要为感受风邪，风邪常兼夹寒、热、湿、燥等邪气侵袭人体。其病位在肺卫，基本病机为卫表失和，肺气失宣。体质虚弱，卫外不固，易受外邪侵袭而发病。（二）辨证分型与施治1.风寒束表证*主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮。*治法：辛温解表。*方药：荆防败毒散或葱豉汤加减。常用药如荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜等。若咳嗽甚者，可加杏仁、桔梗宣肺止咳。*常用加减：头痛甚者加川芎；项背强痛加葛根。2.风热犯表证*主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮。*治法：辛凉解表。*方药：银翘散或桑菊饮加减。常用药如银花、连翘、桑叶、菊花、桔梗、杏仁、牛蒡子等。咽喉肿痛者，可加板蓝根、玄参清热解毒利咽。*常用加减：口渴甚者加知母、天花粉；咳嗽痰黄加黄芩、鱼腥草。3.暑湿伤表证*主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤。*治法：清暑祛湿解表。*方药：新加香薷饮加减。常用药如香薷、厚朴、扁豆、银花、连翘、青蒿等。若湿困脾胃，脘痞泛恶者，可加藿香、佩兰化湿和中。*常用加减：小便短赤加六一散、赤茯苓。（三）其他疗法与调护*针灸：可选风池、大椎、曲池、合谷等穴，风寒者可加灸，风热者用泻法。*拔罐：适用于风寒感冒，可选背部膀胱经走罐或留罐。*调护：注意休息，多饮温开水，饮食宜清淡，忌油腻辛辣。室内保持空气流通。二、咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。（一）病因病机解析咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论外感与内伤，均可引起肺失宣肃，肺气上逆而作咳。外感咳嗽多属邪实，内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。（二）辨证分型与施治外感咳嗽1.风寒袭肺证*主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。*治法：疏风散寒，宣肺止咳。*方药：三拗汤合止嗽散加减。常用药如麻黄、杏仁、桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前等。*常用加减：若胸闷气急较甚，可加苏子、莱菔子降气化痰。2.风热犯肺证*主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证。*治法：疏风清热，宣肺止咳。*方药：桑菊饮加减。常用药如桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、甘草、芦根等。*常用加减：肺热内盛加黄芩、知母；咽痛明显加射干、山豆根。3.风燥伤肺证*主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证。*治法：疏风清肺，润燥止咳。*方药：桑杏汤加减（温燥）或杏苏散加减（凉燥）。常用药如桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子皮（桑杏汤）；苏叶、杏仁、前胡、桔梗、陈皮、半夏（杏苏散）。*常用加减：津伤较甚加麦冬、玉竹；痰中带血加白茅根、藕节。内伤咳嗽1.痰湿蕴肺证*主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。*治法：燥湿化痰，理气止咳。*方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。常用药如半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、苏子、莱菔子、白芥子等。*常用加减：寒痰较重，痰白如沫加干姜、细辛；脾气虚加党参、白术。2.痰热郁肺证*主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。*治法：清热肃肺，豁痰止咳。*方药：清金化痰汤加减。常用药如黄芩、栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、桔梗、麦冬等。*常用加减：痰黄如脓或有热腥味加鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁；胸满咳逆，痰涌便秘加葶苈子、大黄。3.肺阴亏耗证*主症：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。*治法：滋阴润肺，化痰止咳。*方药：沙参麦冬汤加减。常用药如沙参、麦冬、玉竹、百合、川贝母、天花粉、生扁豆、甘草等。*常用加减：咳甚者加百部、紫菀；潮热加青蒿、鳖甲；盗汗加糯稻根、浮小麦。（三）其他疗法与调护*针灸：选肺俞、列缺、合谷为主穴。外感咳嗽配风池、大椎；内伤咳嗽配太渊、三阴交。*耳穴：可选肺、气管、神门、肾上腺等穴，埋豆或毫针刺。*调护：外感咳嗽者，应注意保暖，避免复感外邪；内伤咳嗽者，应注意饮食调理，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品，戒烟酒。适当进行体育锻炼，增强体质。三、胃脘痛胃脘痛，又称胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。胃痛在脾胃肠病证中最为多见，人群中发病率较高，中药治疗效果颇佳。（一）病因病机解析胃痛的发生，主要由外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱等因素导致胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。病位在胃，与肝、脾关系密切。病理性质有虚实之分，实者为邪气阻滞，不通则痛；虚者为胃腑失于温养或濡养，不荣则痛。（二）辨证分型与施治1.寒邪客胃证*主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮。*治法：温胃散寒，行气止痛。*方药：香苏散合良附丸加减。常用药如高良姜、香附、紫苏叶、陈皮、甘草等。*常用加减：寒重者加干姜、吴茱萸；气滞重者加木香、陈皮。2.饮食伤胃证*主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。*治法：消食导滞，和胃止痛。*方药：保和丸加减。常用药如神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘等。*常用加减：脘腹胀甚者加枳实、厚朴；食积化热者加黄芩、黄连。3.肝气犯胃证*主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。*治法：疏肝解郁，理气止痛。*方药：柴胡疏肝散加减。常用药如柴胡、白芍、川芎、香附、陈皮、枳壳、甘草等。*常用加减：嗳气频作者加沉香、旋覆花；痛甚者加延胡索、川楝子。4.湿热中阻证*主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。*治法：清化湿热，理气和胃。*方药：清中汤加减。常用药如黄连、栀子、半夏、茯苓、陈皮、草豆蔻、甘草等。*常用加减：湿重者加藿香、佩兰；热重者加蒲公英、黄芩。5.瘀血停胃证*主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。*治法：化瘀通络，理气和胃。*方药：失笑散合丹参饮加减。常用药如蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。*常用加减：胃痛甚者加延胡索、郁金；呕血黑便者加三七、白及、仙鹤草。6.胃阴亏耗证*主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。*治法：养阴益胃，和中止痛。*方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。常用药如沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、白芍、甘草等。*常用加减：嘈杂泛酸者加左金丸；气阴两虚者加太子参、山药。7.脾胃虚寒证*主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。*治法：温中健脾，和胃止痛。*方药：黄芪建中汤加减。常用药如黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、饴糖、甘草等。*常用加减：泛吐清水较多者加干姜、茯苓、白术；寒甚者加附子、肉桂。（三）其他疗法与调护*针灸：主穴为中脘、足三里、内关。寒邪客胃加梁门、胃俞；饮食伤胃加下脘、梁门；肝气犯胃加太冲、期门；瘀血停胃加膈俞、公孙。*艾灸：适用于虚寒性胃痛，可选中脘、足三里、神阙等穴。*调护：饮食有节，定时定量，避免暴饮暴食，忌食生冷、辛辣、油腻之品。保持心情舒畅，避免忧思恼怒。注意腹部保暖。四、不寐不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。（一）病因病机解析不寐的病因虽多，但其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。如思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及胃中不和等因素，均可影响心神而导致不寐。（二）辨证分型与施治1.肝火扰心证*主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤。*治法：疏肝泻火，镇心安神。*方药：龙胆泻肝汤加减。常用药如龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎等。*常用加减：胸闷胁胀，善太息者加香附、郁金。2.痰热扰心证*主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩。*治法：清化痰热，和中安神。*方药：黄连温胆汤加减。常用药如黄连、竹茹、枳实、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣、珍珠母等。*常用加减：若心悸动甚，惊惕不安，加珍珠母、朱砂（冲服，慎用）以镇惊安神。3.心脾两虚证*主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。*治法：补益心脾，养血安神。*方药：归脾汤加减。常用药如白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣等。*常用加减：心血不足较甚者，加熟地、白芍、阿胶；不寐较重者，加五味子、夜交藤、合欢皮。4.心肾不交证*主