2026年临床检验血液学试题及答案

2026年临床检验血液学试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.人体出生后主要的造血器官是A.胸腺B.肝脏C.骨髓D.脾脏答案：C2.正常骨髓象中，原始粒细胞占比应小于A.1%B.3%C.5%D.10%答案：C3.下列哪种细胞化学染色对鉴别急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）最有价值？A.过氧化物酶（POX）染色B.糖原（PAS）染色C.碱性磷酸酶（NAP）染色D.非特异性酯酶（NSE）染色答案：A（POX在AML原始细胞中多阳性，ALL多阴性）4.外周血涂片观察到泪滴形红细胞，最常见于A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.骨髓纤维化D.巨幼细胞贫血答案：C5.网织红细胞计数增高最常见于A.再生障碍性贫血B.急性失血性贫血C.慢性病性贫血D.缺铁性贫血铁剂治疗前答案：B（急性失血后骨髓代偿性造血增强）6.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的特异性试验是A.酸溶血试验（Ham试验）B.蔗糖溶血试验C.蛇毒因子溶血试验D.流式细胞术检测CD55/CD59答案：D（流式检测细胞膜补体调节蛋白缺失是目前金标准）7.下列哪项不符合慢性粒细胞白血病（CML）慢性期的实验室特征？A.白细胞显著增高，以中性中晚幼粒为主B.骨髓增生极度活跃，粒红比显著增高C.NAP积分明显增高D.Ph染色体（BCR-ABL融合基因）阳性答案：C（CML慢性期NAP积分降低）8.多发性骨髓瘤患者血清蛋白电泳的典型表现是A.白蛋白增高B.γ球蛋白区出现M蛋白峰C.α1球蛋白增高D.β球蛋白区增宽答案：B9.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，而血浆凝血酶原时间（PT）正常，提示A.外源性凝血途径异常B.共同凝血途径异常C.内源性凝血途径异常D.纤溶系统异常答案：C（APTT反映内源性途径，PT反映外源性途径）10.下列哪种疾病会出现血小板聚集试验（PAgT）增强？A.血小板无力症B.真性红细胞增多症C.尿毒症D.服用阿司匹林后答案：B（真性红细胞增多症血小板功能亢进）11.骨髓增生异常综合征（MDS）RAEB型的诊断标准是骨髓原始细胞占比A.5%～9%B.10%～19%C.20%～29%D.≥30%答案：B（2022年WHO分型中RAEB-1为5%～9%，RAEB-2为10%～19%，≥20%则诊断为AML）12.关于缺铁性贫血（IDA）的实验室检查，错误的是A.血清铁降低，总铁结合力增高B.骨髓铁染色显示细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少C.血红蛋白降低早于红细胞计数降低D.网织红细胞计数明显增高（>5%）答案：D（IDA早期网织红细胞多正常或轻度增高，无显著升高）13.下列哪种疾病会出现高铁血红蛋白血症？A.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症B.丙酮酸激酶（PK）缺乏症C.遗传性球形红细胞增多症D.地中海贫血答案：A（G6PD缺乏导致NADPH提供减少，无法还原高铁血红蛋白）14.诊断特发性血小板减少性紫癜（ITP）的关键指标是A.血小板计数减少B.骨髓巨核细胞数量增多或正常，产板型减少C.血小板相关抗体（PAIg）增高D.排除其他继发性血小板减少答案：D（ITP为排除性诊断）15.关于D-二聚体的描述，错误的是A.是交联纤维蛋白的降解产物B.原发性纤溶时D-二聚体正常C.继发性纤溶时D-二聚体增高D.深静脉血栓（DVT）时D-二聚体一定增高答案：D（部分陈旧性DVT或微小血栓可能D-二聚体正常）16.下列哪项是急性早幼粒细胞白血病（APL，M3型）的特征性染色体异常？A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(9;22)(q34;q11)答案：B（PML-RARA融合基因）17.下列哪种贫血属于大细胞性贫血？A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞贫血D.慢性病性贫血答案：C（MCV>100fl）18.关于血涂片白细胞分类计数的质量控制，错误的是A.应选择血膜体尾交界处计数B.计数100个白细胞，异常细胞需单独记录C.嗜酸性粒细胞计数可采用直接计数法提高准确性D.淋巴细胞比例增高一定提示病毒感染答案：D（淋巴细胞增高可见于病毒感染、淋巴细胞白血病等）19.下列哪种疾病会出现“泪滴样红细胞”和“幼粒幼红细胞”血象？A.急性白血病B.骨髓纤维化C.溶血性贫血D.缺铁性贫血答案：B（骨髓纤维化时髓外造血导致幼粒幼红及泪滴形红细胞）20.关于凝血因子Ⅷ活性（FⅧ：C）检测，错误的是A.采用一期法（凝固法）检测B.血友病A患者FⅧ：C降低C.维生素K缺乏时FⅧ：C正常D.检测前需用枸橼酸钠抗凝（1:9）答案：C（维生素K缺乏影响FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，不影响FⅧ）二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.属于红细胞膜缺陷性溶血性贫血的有A.遗传性球形红细胞增多症B.遗传性椭圆形红细胞增多症C.G6PD缺乏症D.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）答案：ABD（C为酶缺陷）2.骨髓穿刺“干抽”可见于A.骨髓纤维化B.急性白血病（骨髓极度增生）C.再生障碍性贫血（骨髓增生低下）D.多发性骨髓瘤答案：ABC3.下列哪些指标支持溶血性贫血的诊断？A.血清间接胆红素增高B.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性C.网织红细胞计数增高D.血清结合珠蛋白增高答案：ABC（结合珠蛋白与游离血红蛋白结合后被降解，溶贫时降低）4.关于慢性淋巴细胞白血病（CLL）的实验室特征，正确的是A.外周血以成熟小淋巴细胞为主（>5×10⁹/L）B.骨髓中淋巴细胞≥40%C.免疫表型CD19⁺、CD5⁺、CD23⁺D.易出现Coombs试验阳性（自身免疫性溶血）答案：ABCD5.下列哪些情况会导致血小板计数假性减少？A.采血时止血带结扎时间过长（>5分钟）B.EDTA依赖性血小板聚集C.血样放置时间过长（>4小时）D.巨血小板综合征（血小板体积过大）答案：BCD（A导致血液浓缩，血小板计数假性增高）6.属于获得性凝血因子缺乏的疾病有A.血友病AB.维生素K缺乏症C.肝病相关性凝血障碍D.弥散性血管内凝血（DIC）答案：BCD（A为遗传性）7.关于骨髓细胞形态学检查的注意事项，正确的是A.需同时观察骨髓涂片和血涂片B.原始细胞≥20%提示急性白血病（WHO标准）C.巨核细胞计数应在低倍镜下进行D.粒红比值（M/E）正常为2:1～4:1答案：ACD（WHO标准中原始细胞≥20%诊断AML，但MDS-RAEB-2为10%～19%）8.下列哪些疾病会出现血小板无力症样表现（血小板聚集功能减低）？A.血小板无力症（GPⅡb/Ⅲa缺乏）B.巨大血小板综合征（GPⅠb/Ⅸ缺乏）C.尿毒症D.服用双嘧达莫（潘生丁）后答案：ACD（B为黏附功能减低）9.关于铁代谢指标，正确的是A.血清铁（SI）：男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/LB.总铁结合力（TIBC）：反映转铁蛋白的总量C.转铁蛋白饱和度（TS）=SI/TIBC×100%，正常20%～50%D.血清铁蛋白（SF）是反映体内贮存铁的敏感指标答案：ABCD10.关于急性白血病MICM分型，正确的是A.M（morphology）：细胞形态学B.I（immunology）：免疫表型C.C（cytogenetics）：细胞遗传学D.M（molecular）：分子生物学答案：ABCD三、简答题（每题6分，共30分）1.简述中性粒细胞核象变化的临床意义。答案：中性粒细胞核象指胞核的分叶状况，包括核左移和核右移。核左移：外周血中杆状核粒细胞增多（>5%）或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等幼稚粒细胞。常见于急性感染（尤其是化脓性感染）、急性失血、急性中毒、白血病等，左移程度与感染严重程度正相关。核右移：外周血中性粒细胞核分叶过多（5叶核>3%），常见于巨幼细胞贫血（叶酸、维生素B₁₂缺乏）、应用抗代谢药物后，提示骨髓造血功能减退。2.列举3种常用于鉴别慢性粒细胞白血病（CML）和类白血病反应的实验室检查，并说明其区别。答案：①中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）：CML慢性期NAP积分显著降低（甚至0分），类白血病反应NAP积分显著增高；②Ph染色体及BCR-ABL融合基因：CML阳性，类白血病反应阴性；③骨髓象：CML骨髓增生极度活跃，以中晚幼粒为主，原始细胞<10%；类白血病反应骨髓增生活跃，以成熟中性粒细胞为主，原始细胞比例正常；④白细胞计数及分类：CML白细胞常>100×10⁹/L，嗜碱性粒细胞增高；类白血病反应白细胞多<50×10⁹/L，嗜碱性粒细胞一般不增高。3.简述缺铁性贫血（IDA）的实验室诊断流程。答案：①筛查：血常规显示小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L），网织红细胞正常或轻度增高；②铁代谢检测：血清铁（SI）降低，总铁结合力（TIBC）增高，转铁蛋白饱和度（TS）<15%，血清铁蛋白（SF）降低（<20μg/L，女性<12μg/L）；③骨髓检查（必要时）：骨髓增生活跃，以中晚幼红细胞为主（“核老浆幼”），骨髓铁染色显示细胞外铁消失（0级），铁粒幼细胞<15%；④病因检查：寻找缺铁原因（如消化道出血、月经过多等）；⑤鉴别诊断：排除慢性病性贫血（SI降低但TIBC正常或降低，SF正常或增高）、地中海贫血（血红蛋白电泳异常，SF正常或增高）等。4.简述DIC的实验室诊断标准（需列出主要指标）。答案：2022年国际血栓与止血学会（ISTH）DIC评分系统：①血小板计数（PLT）：<100×10⁹/L（1分），<50×10⁹/L（2分）；②纤维蛋白相关标志物（D-二聚体或FDP）：中度增高（2分），重度增高（3分）；③PT延长：>3秒（1分），>6秒（2分）；④纤维蛋白原（Fg）：<1.0g/L（1分）。总分≥5分可诊断DIC。国内常用标准：PLT<100×10⁹/L或进行性下降；PT延长或缩短>3秒（肝病>5秒）；Fg<1.5g/L或进行性下降；3P试验阳性或D-二聚体增高；血涂片破碎红细胞>2%。需同时满足3项以上。5.简述急性白血病FAB分型中M2、M3、M4型的形态学特征。答案：①M2（急性髓系白血病部分分化型）：骨髓原始粒细胞（Ⅰ+Ⅱ型）占30%～89%（NEC），单核细胞<20%；可见Auer小体；②M3（急性早幼粒细胞白血病）：骨髓中异常早幼粒细胞≥30%（NEC），胞质内充满粗大颗粒（粗颗粒型）或细颗粒（细颗粒型），常伴束状Auer小体（“柴捆细胞”）；③M4（急性粒-单核细胞白血病）：骨髓中原始细胞≥30%（NEC），粒细胞（包括早幼粒至分叶核）≥20%，单核细胞（包括原始单核、幼稚单核及成熟单核）≥20%；M4Eo为M4伴嗜酸性粒细胞增多（占5%～30%，NEC），胞质中可见粗大嗜酸性颗粒及嗜碱颗粒。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，女，35岁，因“乏力、面色苍白3个月，加重伴牙龈出血1周”就诊。查体：贫血貌，皮肤散在瘀点，肝脾肋下未触及。血常规：Hb65g/L，RBC2.1×10¹²/L，WBC2.8×10⁹/L，PLT25×10⁹/L；网织红细胞0.8%。血涂片：可见少量原始细胞（约3%），成熟红细胞大小不等，部分中心淡染区扩大。骨髓象：骨髓增生明显活跃，原始细胞占35%（NEC），胞体较大，胞质少，染蓝色，可见少量嗜天青颗粒，核大，核仁2～3个；POX染色阳性率60%，PAS染色阴性；流式细胞术：CD33⁺、CD13⁺、CD117⁺、HLA-DR⁺，CD3⁻、CD19⁻。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）还需完善哪些检查？答案：（1）诊断：急性髓系白血病（AML）M2型（部分分化型）。依据：①临床表现：贫血、出血；②血常规：三系减少，可见原始细胞；③骨髓象：原始细胞占35%（≥20%，NEC）；④细胞化学染色：POX阳性（支持髓系），PAS阴性（不支持ALL）；⑤免疫表型：髓系标志CD33、CD13、CD117阳性，淋系标志阴性。（2）鉴别诊断：①骨髓增生异常综合征（MDS）：MDS原始细胞<20%（NEC），但该患者原始细胞35%，不符合；②急性淋巴细胞白血病（ALL）：ALL髓系标志阴性，PAS常阳性（粗颗粒状），POX阴性；③再生障碍性贫血（AA）：AA骨髓增生低下，无原始细胞增多，网织红细胞降低；④类白血病反应：多有感染等诱因，原始细胞<5%，NAP积分增高，无克隆性染色体异常。（3）需完善检查：①细胞遗传学：染色体核型分析（如t(8;21)等）；②分子生物学：检测AML1-ETO融合基因（M2常见）、FLT3-ITD、NPM1等突变；③凝血功能：排除DIC（M3易合并，但该患者POX阳性率60%，非M3）；④肝肾功能、电解质：评估化疗耐受性；⑤输血前检查：血型、感染筛查等。案例2：患者，男，68岁，因“头晕、乏力1年，加重伴鼻出血2天”入院。既往有高血压病史10年。查体：皮肤黏膜苍白，鼻前庭见血痂，脾肋下3cm。血常规：Hb78g/L，RBC2.9×10¹²/L，WBC45×10⁹/L（中性分叶核65%，中性杆状核15%，晚幼粒