中国急诊分级诊疗指南2025版

中国急诊分级诊疗指南2025版1总则1.1编制目的为应对我国急诊就诊量持续增长、急危重症救治等待时间偏长的问题，规范各级医疗机构急诊分级行为，落实「先救命后治病、急重先救」原则，降低急危重症患者死亡率，优化急诊医疗资源配置，提升急诊救治整体效率，制定本指南。本指南基于2021版分级诊疗框架，结合近4年我国急诊医学临床数据、真实世界研究结果更新，适用于各级各类医疗机构急诊科室。1.2核心数据支撑依据国家卫健委2024年《全国急诊医疗服务统计报告》：2023年全国急诊总接诊量达2.78亿人次，较2019年增长18.3%；其中急危重症（Ⅰ级+Ⅱ级）占比升至16.2%，非急症（Ⅳ级）占比达41.7%，急诊资源错配问题突出；实施规范分级诊疗的医疗机构，急危重症患者平均就诊等待时间从12.8分钟降至4.1分钟，死亡率降低18.7%，非急症患者平均候诊时间缩短23.2%，证实分级诊疗可显著提升急诊救治质量。2分级标准与评估规范2.1分级核心原则以「生命体征不稳定程度、器官功能障碍风险、预后不良可能性」为核心分级依据，将急诊患者分为4级，级别越高，优先级越高。分级评估需在患者到达急诊后5分钟内启动，10分钟内完成首次分级；对于候诊患者每15分钟复评1次，病情变化随时复评，调整分级。2.2四级分级具体标准2.2.1Ⅰ级急危症（即刻复苏，立即抢救）定义：存在致命性呼吸、循环、神经功能障碍，随时可发生呼吸心跳骤停，若不立即干预会直接导致死亡。纳入标准（满足任意1项即可）：1.心率≤40次/分或≥180次/分；收缩压≤90mmHg或≥220mmHg；舒张压≥130mmHg；平均动脉压≤50mmHg；脉搏血氧饱和度（SpO₂）≤90%（未吸氧状态），或无创通气后SpO₂仍≤88%；呼吸频率≤8次/分或≥36次/分；意识丧失（GCS评分≤8分）；急性大咯血、消化道大出血致失血性休克；急性心肌梗死合并心源性休克；张力性气胸；主动脉夹层破裂；急性脑疝；心跳呼吸骤停；癫痫持续状态；严重多发伤、创伤性休克；产科子痫、羊水栓塞；急性中毒致呼吸抑制。处置要求：立即送入抢救室，开放急诊抢救绿色通道，1分钟内启动干预，急诊医师、护士立即到位实施抢救，无需缴费、挂号优先处置。2.2.2Ⅱ级急重症（急诊抢救区优先处置，10分钟内接诊）定义：存在潜在生命危险，病情快速进展可能恶化，或存在严重痛苦影响生存质量，需要尽快干预。纳入标准（满足任意1项即可）：1.生命体征超出稳定范围，但暂未达到Ⅰ级标准：心率50~59次/分或150~179次/分；收缩压90~100mmHg或180~219mmHg；呼吸频率30~35次/分；SpO₂91%~94%（未吸氧）；2.急性胸痛高度怀疑急性冠脉综合征；急性脑卒中符合溶栓/取栓时间窗；急性持续性心律失常；严重呼吸困难；中度以上创伤；持续性剧烈腹痛（VAS评分≥7分）；癫痫发作后意识未恢复；严重过敏反应；非致命性消化道大出血；孕晚期阴道出血；急性中毒清醒但未脱离风险。处置要求：立即安排进入急诊抢救区/二级观察区，10分钟内必须由急诊医师接诊评估，优先安排检查、处置，必要时启动多学科急会诊。2.2.3Ⅲ级急症（急诊区有序候诊，30分钟内接诊）定义：生命体征稳定，存在急性症状但无潜在生命危险，短时间内病情进展风险低，需要急诊处理但不需要优先抢占抢救资源。纳入标准（满足任意1项即可）：1.生命体征稳定，轻度发热（37.3~38.9℃）；轻度胸痛、腹痛（VAS评分4~6分）；轻度外伤（如闭合性骨折、轻微切割伤）；急性胃肠炎伴轻度脱水；普通呼吸道感染伴明显症状；妊娠状态异常出血但血流动力学稳定；慢性疾病急性发作无生命危险。处置要求：安排急诊普通诊区候诊，30分钟内由急诊医师接诊，按照顺序检查处置，候诊期间每30分钟复评生命体征。2.2.4Ⅳ级非急症（普通候诊，120分钟内接诊）定义：生命体征平稳，症状轻微，发病时间超过72小时，无急性进展风险，可在普通门诊或社区医疗机构处置，因各种原因选择急诊就诊。纳入标准（满足任意1项即可）：1.感冒、轻症发热（≤37.2℃）；慢性疾病配药；常规复查；轻微皮肤擦伤、瘙痒；诊断明确的慢性疾病无需急诊处置；非急性发作的关节痛等。处置要求：告知患者分级结果，建议转诊至社区卫生服务中心或相应普通门诊就诊；患者坚持急诊就诊的，安排普通候诊，120分钟内接诊，按顺序处置。2.3分级评估工具规范推荐使用三级评估法，确保分级准确性：1.一级快速评估：患者到达急诊后，分诊护士首先测量生命体征（体温、心率、呼吸、血压、SpO₂、意识），结合患者主诉初步分级，该步骤≤3分钟；2.二级细化评估：对初步分级存在疑问的患者，采用改良早期预警评分（MEWS）辅助分级：MEWS≥5分直接评为Ⅰ级，3~4分评为Ⅱ级，1~2分评为Ⅲ级，0分评为Ⅳ级；对急性胸痛患者结合TIMI评分，对急性脑卒中结合NIHSS评分修正分级；3.三级医师复核：对Ⅰ级、Ⅱ级患者，接诊医师必须10分钟内复核分级结果，存在偏差立即调整；对候诊超过30分钟的Ⅲ级、Ⅳ级患者，分诊护士必须复评生命体征，调整分级。据2024年全国急诊质控中心数据，采用三级评估法的分诊准确率达96.2%，较单一分诊法提升8.7个百分点，漏诊急危重症率降至0.3%以下。3分级就诊流程规范3.1院前衔接分级1.院前急救人员在转运途中完成初步分级：Ⅰ级患者提前通知急诊抢救室做好插管、心肺复苏、手术准备，启动创伤中心/卒中中心/胸痛中心绿色通道；Ⅱ级患者提前告知急诊科室预留处置区域；Ⅲ级、Ⅳ级患者告知急诊做好常规接诊准备；2.院前分级信息直接接入急诊HIS系统，患者到达急诊后直接复用分级结果，缩短分诊时间，目前全国统一急救平台实现院前分级信息共享的医疗机构，Ⅰ级患者到达至干预时间平均缩短6.2分钟。3.2院内分诊分级流程1.患者到达急诊，无论是否预约、是否挂号，先分诊后挂号，确保急危重症优先处置；2.分诊完成后，不同级别患者进入对应区域：Ⅰ级→抢救室，Ⅱ级→优先处置区，Ⅲ级→普通诊区，Ⅳ级→建议转诊或普通候诊区；3.检查、缴费、处置优先顺序严格遵循分级：Ⅰ级>Ⅱ级>Ⅲ级>Ⅳ级，检查科室优先接诊Ⅰ级、Ⅱ级患者，不得以任何理由延迟；4.复评机制：候诊期间患者出现病情加重，如呼吸困难、意识改变、血压下降，可随时呼叫医护人员，立即复评升级分级，优先接诊。据统计，候诊复评可识别约4.2%的原Ⅲ/Ⅳ级病情进展患者，避免不良预后。3.3转诊与衔接规范1.Ⅰ级患者抢救成功后，生命体征稳定，按照专科需求直接转入ICU、手术室或对应专科病房，2小时内完成转诊；2.Ⅱ级患者处置后病情稳定，如需进一步治疗，4小时内转入专科病房或留观病房；3.基层医疗机构上转患者：基层检出Ⅰ级、Ⅱ级患者，直接通过分级诊疗绿色通道转入上级医院急诊，上级医院优先接诊，无需重新排队；4.上级医院向下转诊：Ⅲ级、Ⅳ级患者处置后，病情稳定需要后续康复或常规治疗的，转回基层医疗机构或社区卫生服务中心继续管理，上级医院需推送完整诊疗信息，基层医疗机构24小时内跟进随访。2023年数据显示，规范上下转诊后，上级医院急诊留观床位周转率提升27.4%，基层急诊接诊量占比提升5.8个百分点，患者就诊成本平均降低19.2%。4特殊人群分级调整规范4.1老年患者（年龄≥65岁）老年患者存在症状不典型、基础疾病多、病情进展快的特点，分级需适当上调：1.满足Ⅲ级标准的老年患者，若合并2种以上慢性基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等），直接上调为Ⅱ级，10分钟内接诊；2.老年跌倒患者无论生命体征是否稳定，均评为Ⅱ级优先评估，排除隐匿性颅内出血；3.老年发热患者，即使体温<39℃，只要存在意识改变，直接评为Ⅱ级。基于多中心研究，老年患者分级上调后，不良事件发生率降低14.3%，漏诊率降低7.1个百分点。4.2孕产妇孕产妇分级需同时评估母体与胎儿状态：1.孕周≥28周，出现阴道流血、规律宫缩，无论生命体征是否稳定，评为Ⅱ级；合并休克、子痫、羊水栓塞直接评为Ⅰ级；2.异位妊娠疑似破裂直接评为Ⅱ级，血流动力学不稳定评为Ⅰ级。4.3儿童儿童病情进展快，表述能力差，分级调整规则：1.3月龄以下婴儿发热（腋温≥38℃）直接评为Ⅱ级，排除脓毒症；2.儿童持续惊厥发作评为Ⅰ级，惊厥停止意识未恢复评为Ⅱ级；3.儿童脱水：中度脱水评为Ⅱ级，重度脱水伴休克评为Ⅰ级。4.4免疫抑制人群包括器官移植术后、长期使用激素/免疫抑制剂、HIV感染、放化疗期间肿瘤患者，此类人群感染进展快，症状不典型，分级规则：1.即使体温<38.5℃，只要存在感染迹象，直接评为Ⅱ级优先处置；合并低血压、呼吸急促直接评为Ⅰ级。4.5创伤患者创伤患者遵循损伤控制原则，结合损伤严重度评分（ISS）分级：ISS≥16分评为Ⅰ级，9~15分评为Ⅱ级，1~8分评为Ⅲ级，0分评为Ⅳ级；合并颅脑损伤GCS<9分直接评为Ⅰ级。5质量控制与管理要求5.1人员资质要求1.急诊分诊护士必须经过规范化分级培训，考核合格后方可独立承担分诊工作，每年继续教育培训不少于16学时；2.三级医院急诊必须配备至少2名专职分诊护士，日均接诊量超过500人次的急诊，每增加200人次增加1名专职分诊护士；3.二级及以下医疗机构必须至少配备1名经过培训的专职分诊人员。5.2核心质控指标本指南明确强制要求各级医疗机构监测以下核心质控指标，纳入急诊绩效考核：1.分诊分级准确率：≥95%为合格，Ⅰ级、Ⅱ级患者分诊准确率≥98%；2.首次分级完成时间：患者到达至首次分级完成平均时间≤10分钟，Ⅰ级患者分诊时间≤3分钟；2.Ⅰ级患者接诊时间：分诊至医师接诊平均时间≤1分钟；3.Ⅱ级患者接诊时间：分诊至医师接诊平均时间≤10分钟；4.Ⅲ级患者接诊时间：分诊至医师接诊平均时间≤30分钟；5.急危重症漏诊率：≤0.5%；6.Ⅳ级患者占比：三级医院急诊Ⅳ级患者占比控制在30%以内，二级医院控制在40%以内，通过转诊分流降低资源占用；7.急危重症患者死亡率：较实施分级诊疗前降低≥10%。依据2024年全国急诊质控数据，达到以上指标的三级医院，平均急诊床位使用率从92.7%降至78.3%，急危重症患者救治成功率从87.2%升至91.5%，质控效果明确。5.3信息系统支持要求各级医疗机构急诊必须实现分级诊疗信息电子化管理：1.系统自动记录分级时间、分级人员、复评时间、分级调整结果，支持溯源；2.系统按照分级自动分配接诊、检查、处置优先级，避免人为调整优先级导致的资源错配；3.实现与区域分级诊疗平台对接，支持上下转诊信息共享，支持院前分级信息导入。6保障机制与实施要求6.1医疗机构内部保障1.医疗机构主要负责人为急诊分级诊疗第一责任人，明确急诊、医务、信息、财务部门分工，保障分级实施；2.对主动配合转诊的Ⅳ级患者，可减免挂号费等相关费用，引导合理分流；3.定期开展分级诊疗培训与考核，对分诊准确率不达标、漏诊急危重症的人员进行再培训，仍不合格者调整岗位。6.2区域医疗体系保障1.区域卫生健康行政部门应当建立分级诊疗双向转诊平台，明确各级医疗机构急诊功能定位：三级医院急诊主要承接Ⅰ级、Ⅱ级急危重症患者救治，二级医院急诊承接Ⅲ级急症与部分Ⅱ级患者处置，基层医疗机构承接Ⅳ级非急症患者日常诊疗；2.建立区域急诊资源动态调配机制，当某一医疗机构急诊饱和时，及时将Ⅲ级、Ⅳ级患者分流至周边有空余资源的医疗机构，保障急危重症救治空间；3.通过医保政策引导：对基层医疗机构就诊的非急症患者，提高医保报销比例，对三级医院急诊非急症患者适当降低报销比例，引导合理就诊。2023年浙江省试点数据显示，该政策实施后，三级医院Ⅳ级患者占比从42.1%降至28.7%，急危重症接诊能力提升18.3%。6.3公众健康教育各级卫生健康部