中国急诊输血指南2025版

中国急诊输血指南2025版1范围本指南明确了急诊场景下输血治疗的适应证、输血方案、流程管理、质量控制及不良反应处理规范，适用于各级医疗机构急诊科开展输血诊疗活动，为急诊医师、输血科医师、麻醉护士等相关医护人员提供临床实践指导。2规范性引用文件本指南引用《中华人民共和国献血法（2018修正）》《临床输血技术规范（2000版）》《创伤输血指南（2022版）》《新型冠状病毒感染疫情期间紧急输血专家共识（2023版）》等文件内容，所有引用文件的最新修订版适用于本指南。3术语和定义3.1大量输血：指24小时内输注红细胞悬液≥10单位，或3小时内输注容量超过患者自身总血容量1/2的血液成分。3.2允许性低血压：对于未控制出血的创伤患者，收缩压维持在80~90mmHg，避免过度升高血压加重出血，仅颅脑创伤患者收缩压维持≥110mmHg。3.3损伤控制复苏：针对严重创伤合并凝血病患者，采用以快速止血、允许性低血压、早期输注血浆+红细胞+血小板平衡比例输注为核心的综合复苏策略。3.4冷沉淀：新鲜冰冻血浆经解冻沉淀制备的血液成分，每单位含纤维蛋白原≥250mg，VIII因子≥80IU。4急诊输血基本原则4.1优先救命原则：急诊出血患者以控制出血、维持循环氧供稳定为核心目标，遵循“先救命后治病，边复苏边评估”的原则，不等待检验结果延误输血抢救。4.2成分输血原则：根据患者缺失的血液成分针对性输注，避免输注全血（除外特殊紧急情况），减少输血不良反应：红细胞改善组织氧供，血浆补充凝血因子，血小板提升血小板计数，冷沉淀补充纤维蛋白原。4.3限制性输血原则：除急性活动性出血外，成年稳定型贫血患者Hb<70g/L启动输血；Hb70~100g/L结合患者年龄、心肺功能、氧耗情况评估后决定是否输血。4.4相容性输血原则：紧急情况无法获得同型血液时，可输注ABO相容性红细胞、O型红细胞，遵循相容性输注规则：AB型患者可接受任何ABO血型红细胞，O型红细胞可输注给任何ABO血型患者，输注后尽快更换为同型血液。5不同急症场景输血方案5.1严重创伤大出血5.1.1损伤控制复苏方案：推荐所有收缩压<90mmHg或预估失血量≥1000ml的严重创伤患者，启动1:1:1比例输注，即红细胞：新鲜冰冻血浆：单采血小板=1单位：100ml：1单位（约每10单位红细胞对应1000ml新鲜冰冻血浆，1单位单采血小板），无单采血小板时可采用每10单位红细胞搭配10单位浓缩血小板。5.1.2凝血功能纠正目标：纤维蛋白原目标值≥1.5g/L，血小板计数≥100×10^9/L，INR≤1.5，APTT延长≤1.5倍正常值上限。当纤维蛋白原<1.5g/L时，立即输注冷沉淀，剂量按照10~15IU/kg计算，通常成人首次输注10~15单位，每输注10单位冷沉淀可提升纤维蛋白原约0.5g/L。5.1.3允许性低血压管理：未彻底止血的创伤患者，除非合并颅脑损伤（GCS<9分），否则维持收缩压80~90mmHg，避免过量晶体液输注导致稀释性凝血病，晶体液输注控制在1000~1500ml以内，优先选择等渗晶体液，避免低渗溶液。5.1.4止血药物辅助：推荐创伤大出血患者常规静脉给予氨甲环酸，首剂1g，10分钟内输注完毕，后续1g维持8小时，伤后3小时内给药可降低死亡率，超过3小时给药不增加获益。5.2非创伤性消化道大出血5.2.1输血启动阈值：对于肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者，Hb<70g/L启动输血，推荐限制性输血（Hb维持在70~80g/L），过度升高Hb会增加再出血风险及死亡率；对于非肝硬化消化道出血患者，遵循常规限制性输血原则。5.2.2凝血功能纠正：肝硬化患者常合并凝血因子缺乏、血小板减少，INR>1.5或APTT延长超过1.5倍正常值上限时，输注新鲜冰冻血浆，剂量10~15ml/kg；血小板<50×10^9/L合并活动性出血时输注血小板，血小板目标值维持≥50×10^9/L。5.2.3特殊处理：合并门静脉高压血栓或出血风险极高者，可酌情输注重组VIIa因子，但需严格评估血栓风险，不推荐常规使用。5.3急性冠脉综合征合并贫血5.3.1输血启动阈值：ACS患者Hb<80g/L启动输血；Hb80~100g/L，合并持续心肌缺血、血流动力学不稳定时启动输血；Hb≥100g/L不推荐常规输血。5.3.2输血注意事项：推荐每次输注1~2单位红细胞，输注速度控制在1~2ml/min，避免容量负荷过重加重心脏负担，合并心功能不全者可延长输注时间，利尿处理预防心衰。5.4急性脑卒中合并出血5.4.1抗凝相关脑出血：对于口服华法林合并INR升高的脑出血患者，INR>1.5时，推荐输注新鲜冰冻血浆联合维生素K，或输注凝血酶原复合物，凝血酶原复合物纠正INR更快，血栓风险更低，剂量按照10~20IU/kg计算。5.4.2抗血小板相关脑出血：需要急诊手术或血小板功能异常合并出血时，可输注血小板，不推荐无出血征象患者预防性输注血小板。5.4.3输血目标：血小板计数维持≥100×10^9/L，纤维蛋白原≥1.5g/L，INR≤1.3。5.5产科急症出血5.5.1产后大出血：预估失血量≥1000ml或Hb<70g/L合并活动性出血时启动输血，推荐早期按照红细胞：新鲜冰冻血浆=1:1~1:2比例输注，纤维蛋白原<2g/L时输注冷沉淀，目标纤维蛋白原≥2g/L。5.5.2羊水栓塞合并DIC：按照DIC治疗原则，补充所有缺失的血液成分，维持血小板≥100×10^9/L，纤维蛋白原≥2g/L，INR<1.5，同时纠正休克和凝血功能紊乱。5.5.3妊娠血小板减少症：仅血小板<50×10^9/L合并活动性出血或需要急诊剖宫产时输注血小板，无出血征象者血小板<20×10^9/L才考虑预防性输注。5.6急性溶血性输血反应导致贫血5.6.1立即停止输血，保留静脉通路，输注晶体液维持尿量≥100ml/h，碱化尿液预防急性肾损伤。5.6.2根据血红蛋白下降程度输注同型洗涤红细胞，纠正贫血，监测肾功能、凝血功能，合并DIC时按照DIC方案补充血液成分。5.7急诊手术备血与术中输血5.7.1预计出血量<500ml的中小型手术，不推荐常规备血；预计出血量500~1000ml，备红细胞2~4单位；预计出血量≥1000ml，备红细胞4~6单位，同时备新鲜冰冻血浆、血小板。5.7.2术中失血超过自身血容量1/3，Hb<70g/L时输注红细胞，合并凝血功能障碍时及时补充血浆、血小板，维持凝血功能在正常范围。6紧急输血流程管理6.1紧急用血绿色通道：对于危及生命的大出血患者，直接开通紧急输血绿色通道，临床医师可先发放血申请，6小时内补办完备的输血手续，输血科优先配血、发血，不等待常规血型鉴定、交叉配血完成即可发O型红细胞，为抢救争取时间。6.2血型鉴定与相容性输注：紧急情况下，ABO血型鉴定可采用快速玻片法，10分钟内完成初步鉴定，RhD血型初步鉴定阴性时，对于成年男性或不再生育女性，可直接输注RhD阴性红细胞；对于生育期女性，无法及时获得RhD阴性血液时，可输注RhD阳性红细胞，已完成生育且无再次生育需求者，知情同意后可输注RhD阳性红细胞。6.3发血时间要求：急诊大出血患者，输血科从接到申请到发血时间不得超过30分钟，常规急诊输血发血时间不得超过60分钟。6.4输注前核对：两名医护人员核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、血液成分种类、血量、有效期、血液外观，确认无误后方可输注，核对记录留存归档。7血液成分输注规范7.1红细胞悬液：成人每次输注1~2单位，Hb每提升10g/L约需要1单位红细胞；老年或心功能不全患者，每次输注1单位，间隔4~6小时后再次输注；输注速度成人一般2~4ml/min，心功能不全患者1~2ml/min，红细胞需在离开2~6℃冷藏箱后4小时内输注完毕。7.2新鲜冰冻血浆：首次剂量10~15ml/kg，后续根据凝血功能结果调整，输注前需在37℃水浴快速解冻，解冻后2小时内输注，每单位（100ml）血浆输注时间控制在30分钟以内，全血分离的新鲜冰冻血浆含全部凝血因子，可用于补充凝血因子缺乏，不推荐用于扩容治疗。7.3单采血小板：成人每次输注1个治疗量，血小板输注后1小时计数，校正血小板计数增加值<2.5×10^9/L提示输注无效，需要查找原因（包括血小板抗体、脾功能亢进、DIC等），血小板需在20~24℃震荡保存，输注速度以患者可耐受为宜，通常每分钟80~100滴，一个治疗量需要在30分钟内输注完毕。7.4冷沉淀：每10kg体重输注1~1.5单位，成人通常每次10~15单位，融化后尽快输注，一般要求30分钟内输注完毕，冷沉淀主要用于补充纤维蛋白原、VIII因子、vWF因子。8输血监测与不良反应处理8.1输注过程监测：输血开始前测量患者体温、血压、脉搏、呼吸，输血开始后前15分钟减慢输注速度，每分钟10~20滴，密切观察患者有无不良反应，90%以上的严重输血不良反应发生在输血开始后15分钟内，无异常再按照常规速度输注，全程每30分钟监测一次生命体征，输血结束后1小时再次监测生命体征，记录监测结果。8.2常见不良反应处理8.2.1发热性非溶血性输血反应：停止输血，给予对乙酰氨基酚退热，排除溶血、细菌污染后，可减慢输注速度继续输血，合并寒战者给予异丙嗪或糖皮质激素。8.2.2过敏性输血反应：轻度皮疹、瘙痒给予抗组胺药物，无需停止输血；严重过敏反应（支气管痉挛、过敏性休克）立即停止输血，保持静脉通路，给予肾上腺素、糖皮质激素、支气管扩张剂，抗休克治疗。8.2.3急性溶血性输血反应：立即停止输血，更换输液器，输注生理盐水维持静脉通路，给予糖皮质激素，碱化尿液，维持尿量>100ml/h，监测肾功能、凝血功能，出现急性肾衰竭及时行肾脏替代治疗，合并DIC补充凝血因子、血小板。8.2.4循环超负荷：常见于老年、心功能不全患者，表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，立即停止输血，吸氧，取半坐位，给予利尿剂、强心剂，必要时行机械通气支持。8.2.5输血相关急性肺损伤：表现为输血后6小时内出现急性呼吸窘迫，双肺浸润影，无左心房高压证据，立即停止输血，给予氧疗，严重者行机械通气支持，预后较好，多数患者72小时内可缓解。9输血前评估与输血后疗效评价9.1输血前评估：输血前需要评估患者贫血程度、出血活动性、凝血功能状态、心肺功能储备，结合患者年龄、基础疾病，明确输血指征，签署输血知情同意书，告知患者输血获益及风险，急诊抢救无法获得家属知情同意时，按照医疗机构紧急救治规定执行，报请医疗机构负责人批准后即可实施输血，记录在病例中。9.2输血后疗效评价：输注红细胞后24小时复查血红蛋白，评估贫血纠正情况；输注血小板后1~2小时复查血小板计数，评估输注疗效；输注凝血成分后4~6小时复查凝血功能、纤维蛋白原，评估凝血功能改善情况，根据疗效调整后续输血方案。10特殊人群输血管理10.1老年患者：老年患者心肺储备功能差，合并冠心病、高血压等基础疾病，输血遵循限制性输血原则，Hb<80g/L启动输血，每次输注1单位红细胞，减慢输注速度，输血后常规利尿，预防循环超负荷。10.2儿童患者：红细胞输注剂量按照10~15ml/kg计算，可提升Hb20~30g/L，血小板输注剂量按照10~15ml/kg（浓缩血小板）或1/4~1/2个治疗量（单采血小板）计算，维持凝血因子目标与成人一致，紧急情况可输注O型红细胞，AB型血浆。10.3免疫功能低下患者：需要长期反复输血的患者，推荐输注辐照血液成分，预防输血相关移植物抗宿主病，造血干细胞移植患者、接受放化疗免疫抑制治疗患者，所有输注的血液成分都需要经过辐照处理。10.4稀有血型患者：RhD阴性患者需要紧急输血，无法获得同型血液时，知情同意后可输注RhD阳性红细胞，后续不再需要输血者无需特殊处理，生育期女性输注RhD阳性红细胞后，72小时内注射抗D免疫球蛋白预防致敏。11输血质量管理11.1医疗机构需要建立急诊输血质量控制体系，定期开展急诊输血病例评审，统计符合输血指