中国手卫生指南2025版

中国手卫生指南2025版一、手卫生概述与核心意义手卫生是指通过洗手、卫生手消毒、外科手消毒等方式去除或杀灭手部病原体的预防感染措施，是医疗机构感染预防与控制、公众健康防护最经济有效的核心手段。据世界卫生组织（WHO）2024年全球医疗机构感染监测报告显示，通过规范落实手卫生，可降低30%~50%的医疗相关感染（HAI），减少15%~30%的耐药菌传播；我国2023年全国法定传染病监测数据显示，30%以上的呼吸道、消化道传染病聚集性疫情可通过强化公众手卫生阻断传播，直接降低公共卫生事件防控成本约40%。本指南基于国内外最新循证医学证据，结合我国公共卫生与医疗机构防控需求更新，为不同场景下的手卫生操作提供统一规范。二、术语定义1.洗手：指用流动水+肥皂（皂液）清除手部污物和病原体的过程，目的是去除可见污染物、减少暂居菌定植。2.卫生手消毒：指使用手消毒剂揉搓双手，减少手部暂居菌、杀灭致病性微生物的过程，适用于无可见污染物时的手卫生处理。3.外科手消毒：指外科手术前医务人员去除并杀灭手部暂居菌、减少常居菌，持续抑制细菌再生的手卫生处理，包括清除指甲、前臂下缘的污染物。4.手消毒剂：用于手部皮肤消毒、减少手部致病性微生物的制剂，依据成分分为醇类、醇类复配、非醇类；依据用途分为普通手消毒剂、外科手消毒剂；依据使用方式分为免洗手消毒剂、水洗手消毒剂。本指南推荐优先使用醇类复配手消毒剂，有效醇含量范围：乙醇60%~80%（v/v），异丙醇70%~75%（v/v）。5.暂居菌：寄居在皮肤表层，常规手卫生即可清除或杀灭的微生物，多来源于外环境接触，是导致医疗相关感染、传染病传播的主要病原体。6.常居菌：寄居在皮肤深层、毛囊、皮脂腺，无法被常规手卫生完全清除，非致病条件下一般不参与感染传播。三、手卫生指征（一）医疗机构医务人员手卫生指征需执行手卫生的五大核心场景：1.接触患者前：包括接触患者皮肤、为患者进行体格检查、翻身、喂食等操作前。2.进行无菌操作前：包括配药、放置侵入性操作器械、整理无菌台、手术铺巾前。3.接触患者后：包括接触患者黏膜、破损皮肤、伤口、血液体液、分泌物、排泄物后，脱下隔离衣/手套后。4.接触患者周围环境后：包括接触患者的病床栏杆、床头柜、衣物、医疗器械、监护设备表面后。5.接触清洁/无菌物品前、处理污物后。额外补充指征：处理化疗药物配置前、配置肠外营养液前、进入隔离病房/重症监护室/新生儿室/手术室等重点部门前后，直接为传染病患者进行检查治疗后。（二）公众日常手卫生指征针对不同人群的高频风险场景，明确以下必须手卫生的情况：1.制备、分发、进食食物前，取食婴幼儿辅食、冲泡奶粉前，喂老人/病人进食前。2.接触公共物品后：触摸电梯按钮、门把手、公共交通工具扶手、共享单车车把、快递包装、公共卫生间扶手后。3.护理婴幼儿、照顾老人或免疫低下人群前，更换婴幼儿尿不湿、处理他人伤口后。4.接触口鼻眼前：戴摘隐形眼镜、揉眼睛、挖鼻孔前。5.出入医疗机构、农贸市场、动物园后，接触钱币后，接触垃圾、清洁卫生间后。6.外出回家后第一时间进行手卫生。7.咳嗽打喷嚏遮挡手部后，接触宠物、畜禽后，处理生鲜食材后。四、手卫生设施要求（一）医疗机构手卫生设施配置标准1.洗手设施：重点部门（手术室、新生儿室、ICU、感染性疾病科、内镜中心、消毒供应中心）每2张病床至少配置1个洗手池，普通病房每4张病床至少配置1个洗手池，诊疗区域每1~2张诊疗台配置1个洗手池；洗手池应为非手动感应式或肘式开关，避免二次污染，池壁光滑无死角，下水口配备防倒流装置，避免污水反流污染。每个洗手池旁必须配备一次性干手纸巾或干手毛巾，禁止使用共用干毛巾；配备合格的皂液盒，皂液盒为一次性更换式，禁止直接向空盒添加皂液，避免残留污染。流动水水温控制在32℃~38℃，减少对医务人员皮肤的刺激。2.手消毒剂配置：每台病床、每辆诊疗推车、每个护理单元门口、电梯入口、手术室刷手区、介入手术室导管入口处必须配备速干手消毒剂；手消毒剂应为独立包装，浓度符合要求，在有效期内使用。对于醇过敏人群，配备非醇类合格手消毒剂。3.辅助设施：每处洗手区域张贴正确手卫生操作示意图，配备可回收垃圾桶用于存放干手纸巾，重点部门配备手卫生依从性监测装置。（二）公众场所与家庭手卫生设施要求1.公共场合（学校、托幼机构、办公场所、商场、车站）：所有公共卫生间配备流动水、皂液、干手设施，出入口、电梯口、服务台配备免洗手消毒剂；学校教室每间门口配备免洗手消毒剂，托幼机构每餐餐前设置统一手卫生区域。2.家庭：优先配置流动水洗手设施，厨房、卫生间、门口放置备用免洗手消毒剂，推荐使用一次性干手纸或个人专用毛巾，定期清洗消毒毛巾，每周更换皂液盒，避免皂液滋生细菌。五、规范操作流程（一）七步洗手法操作规范适用场景：手部存在可见污染物、接触传染病患者污染物、处理生鲜食材后、如厕后，必须采用流动水洗手。操作步骤遵循“七步口诀”，全程揉搓时间不少于15秒，推荐公众外出归来、接触污染物后揉搓时间不少于20秒，总时长控制在40~60秒：1.内（掌心对掌心揉搓）：掌心相对，手指并拢相互揉搓，清洁掌心部位。2.外（手指交叉，掌心对手背揉搓）：手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行，清洁手背和指缝。3.夹（手指交叉，掌心对掌心揉搓）：掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓，清洁指缝间隙。4.弓（弯曲手指使关节在另一掌心揉搓）：弯曲手指，将指背放在另一掌心旋转揉搓，双手交换进行，清洁指背关节部位。5.大（一手握住另一手大拇指旋转揉搓）：一手握住另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行，清洁大拇指部位。6.立（将五个手指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓）：将指尖并拢对向另一掌心旋转揉搓，双手交换进行，清洁指尖部位。7.腕（揉搓手腕、手臂，交换进行）：揉搓双侧手腕及前臂下段，医务人员操作需覆盖至腕上10cm，公众日常清洁可简化为揉搓手腕即可。操作完成后，用流动水彻底冲净双手皂液，使用干手纸巾擦干双手或用干手机烘干，关闭水龙头时，若为非感应式，需用干手纸巾包裹水龙头关闭，避免二次污染。（二）卫生手消毒操作规范适用场景：手部无可见污染物时，优先选择卫生手消毒，相比洗手更高效清除病原体、减少皮肤损伤。操作步骤：取足量手消毒剂（覆盖双手所有皮肤：每只手取量约1~2ml，成人单手掌心面积约为体重（kg）×0.007，推荐体重50~70kg人群取1.5~2ml，保证完全覆盖），按照七步洗手法的揉搓顺序揉搓，直至手消毒剂完全干燥，全程不得提前停止揉搓，不得冲洗，不得用纸巾提前擦干，揉搓时间约15~30秒。注意事项：如果手部出汗较多、存在灰尘等污物，必须先洗手再进行卫生手消毒；手消毒剂开启后有效期为1个月，或者按照产品说明书要求使用，超过有效期及时更换。（三）外科手消毒操作规范适用场景：外科手术操作前、侵入性大操作前，按以下流程操作：1.术前准备：修剪指甲，指甲长度不超过指尖0.1cm，去除手部皮肤的装饰物，手部有破损、化脓性感染时不得参与手术操作。2.初步清洁：用流动水和皂液按七步洗手法清洁双手、前臂和腕上10cm，冲净后用无菌干毛巾擦干。3.消毒操作：取足够量的外科手消毒剂，按顺序揉搓双手、前臂和腕上10cm，保证所有皮肤完全覆盖，若使用冲洗型外科手消毒剂，揉搓后用流动水冲净，用无菌干毛巾擦干；若使用免冲洗外科手消毒剂，揉搓至完全干燥即可，全程不得接触其他污染物，消毒完成后保持拱手姿势，不得下垂。六、特殊人群与特殊场景手卫生要求（一）重点科室医务人员1.重症监护室（ICU）：每接触一位患者、更换操作部位后必须进行手卫生，对于多重耐药菌感染/定植患者，接触后必须进行卫生手消毒，减少耐药菌传播；根据2023年我国全国ICU感染监测数据显示，手卫生依从性从80%提升到95%，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌传播风险降低48%。2.新生儿室、母婴同室：接触新生儿前必须进行手卫生，更换尿不湿、处理奶具后必须再次手消毒，醇类手消毒后完全干燥再接触新生儿皮肤，避免酒精经皮吸收风险。3.感染性疾病科：接触呼吸道传染病患者后、处理污染物后，先洗手再进行卫生手消毒，双重清除病原体。4.血液透析中心：每接触一位透析患者、接触透析管路前后必须进行手卫生，避免乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒交叉传播。（二）特殊人群公众1.儿童：家长需全程监督儿童手卫生，3岁以下儿童建议用流动水洗手，避免儿童误食手消毒剂；外出时可使用免洗手消毒棉片擦拭手部，避免儿童接触大瓶装手消毒剂，防止误服。2.老人、皮肤敏感人群：优先选择添加护肤成分的手消毒剂和温和皂液，洗手后涂抹护手霜减少皮肤干燥开裂，醇过敏人群选择氯己定类非醇手消毒剂。3.免疫缺陷人群、放化疗患者：接触外界物品后必须进行手卫生，优先选择卫生手消毒+洗手双重处理，减少感染风险。（三）特殊场景1.呼吸道传染病流行期：公众外出每2~3小时、接触公共物品后及时进行手卫生，不得用未清洁的手触摸口鼻眼；医疗机构增加手消毒剂配置密度，每小时对公共区域手消毒剂补充更换。2.食品加工、餐饮服务场景：处理生食材后、接触熟食前必须洗手，每接触一次清洁物品前都要进行手卫生，不得用围裙擦手替代手卫生；根据我国2024年食源性疾病监测数据，规范落实食品从业人员手卫生，可降低27%的食源性腹泻暴发风险。3.托幼机构、学校：学生入校后、餐前便后、户外活动后统一进行手卫生，每日对皂液、手消毒剂进行补充，每周对洗手池进行消毒。4.冷链物流、快递行业：接触进口冷链货物、外来快递包装后，先进行手消毒再接触其他物品，处理完所有快递后再次洗手，避免外包装携带病原体传播。七、手卫生依从性提升与质量管理（一）医疗机构管理要求1.建立手卫生依从性监测制度，每个季度对各科室手卫生依从性进行抽查，采用直接观察法，抽查样本量每个科室不少于50个手卫生时机，目标依从率：重点科室≥95%，普通科室≥90%，对依从率低于80%的科室进行整改。2.保障手卫生物资供应，优先采购符合国家标准的皂液、手消毒剂，不得因为成本原因减少手卫生设施配置；对医务人员开展每年不少于1次的手卫生培训，新入职医务人员岗前培训必须包含手卫生内容。3.开展手卫生反馈干预，对依从性较低的科室、个人进行针对性指导，在科室设置手卫生提醒标识，营造“手卫生从我做起”的文化氛围。我国2023年国家感染质控中心数据显示，落实持续质量改进的医疗机构，手卫生依从性平均提升18%，医疗相关感染发病率平均下降12%。（二）公众健康促进要求1.将手卫生纳入全民健康生活方式行动内容，在中小学开展手卫生健康教育课程，每年“全球手卫生日”“中国手卫生日”开展科普宣传，提升公众手卫生意识。2.针对农村地区、偏远地区推广简易手卫生设施，保障流动水供应，推动手卫生知识普及，改变“不脏不用洗手”的错误认知。八、常见误区与注意事项（一）常见错误行为纠正1.误区1：“手不脏就不用洗手”：很多病原体肉眼不可见，接触公共物品后即使无可见污染也存在病原体定植，必须按指征进行手卫生。2.误区2：“用热水洗手比冷水干净”：水温不影响清洁消毒效果，过高水温反而会破坏皮肤屏障，增加病原体入侵风险，32~38℃温水即可。3.误区3：“免洗手消毒剂可以替代所有洗手”：当手部存在可见污染物、大量油脂、血迹时，免洗手消毒剂无法有效清除污染物，必须先用流动水洗手。4.误区4：“肥皂比皂液更干净”：传统固体肥皂容易滋生细菌，反复使用会造成二次污染，推荐使用一次性更换的瓶装皂液。5.误区5：“洗手后用共用毛巾干手不影响”：共用毛巾湿环境容易滋生大量病原体，干手后会再次污染双手，推荐使用一次性干手纸巾或个人专用毛巾，每日消毒毛巾。（二）安全注意事项1.醇类手消毒剂属于易燃物品，储存、使用时远离明火、高温，不得靠近厨房燃气灶、电蚊香等热源，公共场所存放不得超过50L，家庭存放放置在儿童无法触及的位置，避免误服；误服后不得催吐，立即口服牛奶或蛋清保护胃黏膜，及时送医。2.避免手消毒剂进入眼睛，若不慎溅入，立即用大量流动清水冲洗，症状不缓解及时就医。3.长期频繁进行手卫生会导致皮肤干燥开裂，需涂抹含保湿成分的护手霜修复皮肤屏障，皮肤破损时及时处理，避免病原体经破损皮肤入侵。4.不得使用工业酒精、非消毒用乙醇替代合格手消毒剂，工业酒精含有甲醇等有害杂质，会经皮肤吸收导致中毒。九、手卫生效果监测要求（一）监测频率医疗机构：每月对重点部门医务人员手卫生效果进行监测，每季度对普通科