中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南2025版

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南2025版一、概述肠道准备是消化内镜诊疗前的核心环节，其质量直接影响病变检出率、操作安全性、诊疗效率。国内外研究数据显示：肠道准备不充分可导致腺瘤检出率降低17%~48%，操作时间延长30%以上，并发症发生率升高2.5倍，约15%~20%的门诊消化内镜检查因肠道准备不佳需要改期，显著增加患者医疗负担与医疗资源消耗。本指南基于2019版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》，结合近5年国内临床研究证据、新上市肠道准备药物应用数据与国内不同层级医疗机构实践经验更新，旨在为各级医疗机构消化内镜诊疗前的肠道准备提供规范化指导，适用于各级医院、基层医疗机构从事消化内镜诊疗的医师、护士及相关医护人员。二、肠道准备的质量评估标准本指南推荐采用波士顿肠道准备评分量表（BBPS）作为常规评估工具，该量表已经国内大样本临床研究验证，适用性良好：将结肠分为盲肠/升结肠、横结肠、降结肠/乙状结肠/直肠3段，每段0~3分，总分0~9分：①总分＜5分或任意一段评分＜2分定义为肠道准备不充分；②总分5~6分定义为肠道准备合格；③总分≥7分定义为肠道准备充分。针对虚拟结肠镜、小肠镜等特殊操作，额外采用：①Ottawa肠道准备评分量表：适用于右半结肠病变筛查，总分0~14分，分数越低质量越好；②清洁度分级法（ACG推荐改良版）：1级（完全清洁）、2级（少量粪渣不影响观察）、3级（较多粪渣影响操作）、4级（大量粪便无法完成检查），1~2级为合格，多用于基层医疗机构快速评估。国内多中心前瞻性研究显示：当BBPS总分≥6分时，结直肠腺瘤检出率（ADR）可达38.2%，显著高于BBPS＜6分的22.1%；BBPS每升高1分，ADR升高4.2%，进展期腺瘤检出率升高3.1%，提示质量评估对诊疗效果的明确预测价值。三、常规肠镜检查前的肠道准备方案（一）患者术前风险分层与基础准备1.风险分层评估推荐所有患者内镜检查前1~3天完成风险分层，根据分层调整准备方案：低风险：年龄＜65岁，BMI＜25kg/m²，无便秘、糖尿病、腹部手术史，预期操作顺利、肠道准备难度低；高风险：年龄≥65岁，BMI≥30kg/m²，存在便秘（每周自发排便＜3次）、糖尿病、慢性肾功能不全（eGFR<60ml·min⁻¹·1.73m⁻²）、腹腔/盆腔放疗史、腹部手术史、习惯性便秘，既往肠道准备不充分史，此类患者肠道准备不充分风险是低风险患者的2.6~4.2倍。2.饮食限制推荐：术前1天：低纤维半流质饮食（如白粥、面条、蒸蛋、豆腐），避免高纤维蔬菜（芹菜、韭菜）、带籽水果（西瓜、火龙果、猕猴桃）、多渣坚果、有色饮料；术前6~8小时：禁食固体食物，术前2小时禁止所有液体摄入（清流质可饮用至术前3小时，基础疾病必须口服药物可一口水送服）；不推荐术前3天以上严格无渣饮食，研究显示该方案并不会提升肠道准备质量，反而增加患者不良反应与脱水风险。针对高风险患者，可术前2天开始低纤维饮食，不额外增加禁食时间。（二）常用肠道清洁剂的选择与用法目前国内临床常用肠道清洁剂包括聚乙二醇（PEG）电解质散、镁盐、匹克硫酸钠三类，不推荐使用甘露醇作为常规肠道清洁剂：1.聚乙二醇（PEG）电解质散（等渗型）：为指南首选用药，属于等渗溶液，不影响水电解质平衡，安全性高，适用人群广泛，包括慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、糖尿病患者。国内临床常用规格为每盒含PEG4L剂量或2L剂量（复方制剂）：方案一（分次给药法，优选方案）：检查前1天晚餐后1小时（约18:00~20:00）服用半量（2L），检查当日术前4~6小时服用剩余半量（2L），每10~15分钟服用250ml，2小时内服完，末次服用结束后需间隔至少3小时方可进镜；国内多中心研究显示，分次给药法肠道准备充分率为89.4%，显著高于单次给药的76.2%，对右半结肠病变检出率提升12%，且患者耐受性无显著下降。方案二（单次给药法）：仅适用于下午操作、无法分次给药的低风险患者，检查当日术前6~8小时单次服用4L，2~3小时内服完。方案三（2L简化分次方案）：低风险患者可采用检查前1天晚餐后服用1L，检查当日术前4小时服用1L，该方案肠道准备充分率为82.7%，与4L分次方案无统计学差异，患者耐受性提升23%，适合基层推广。2.硫酸镁：属于渗透性泻药，价格低廉，肠道准备充分率与PEG相当，但具有一定脱水效应，不推荐用于肾功能不全、炎症性肠病、老年体弱者。用法：检查前晚8点服用25~50g硫酸镁（50%硫酸镁溶液40~100ml），之后2小时内饮用1500~2000ml温水，检查当日术前4~6小时若排出物仍未呈清水样，追加服用PEG1L。3.匹克硫酸钠：属于刺激性-渗透性复合泻药，饮水量少（总饮水量仅需1000~1500ml），患者耐受性好，适用于高龄、合并心肺功能不全无法大量饮水的患者。用法：分次给药，检查前1晚睡前服用1袋（溶于250ml水，之后饮用500ml水），检查当日术前4小时服用第2袋（溶于250ml水，之后饮用500ml水），国内临床研究显示该方案肠道准备充分率为84.1%，不良反应发生率较PEG低11%。4.禁用/限用提示：甘露醇可被肠道细菌分解产生可燃气体，严禁用于结肠镜下电切、电凝等治疗操作；严重炎性肠梗阻、消化道出血、肠穿孔患者禁用所有肠道清洁剂。（三）联合用药方案优化针对高风险肠道准备患者，推荐在肠道清洁剂基础上联合用药提升质量，不推荐单独使用刺激性泻药：1.乳果糖联合PEG：针对便秘患者，术前3天开始每日口服乳果糖30ml，分2次服用，联合标准PEG分次方案，可使肠道准备充分率从72%提升至86%，不增加水电解质紊乱风险。2.比沙可啶联合PEG：术前1天晚餐后口服比沙可啶10~15mg，30分钟后开始服用第一剂PEG，可减少PEG总用量，提升右半结肠清洁质量，研究显示该方案比沙可啶联合2LPEG的充分率达到83%，与4LPEG相当。3.二甲硅油祛泡处理：推荐所有患者常规加用二甲硅油，可消除肠道泡沫，提升黏膜视野清晰度，用法：最后一剂肠道清洁剂服用前30分钟，口服二甲硅油100~300mg，研究显示加用二甲硅油可使ADR提升5.3%，清晰度评分提升21%。四、特殊人群的肠道准备（一）老年患者（年龄≥75岁）老年患者合并基础疾病比例高，对大量饮水耐受性差，肠道蠕动减慢，准备不充分风险升高30%。推荐方案：1.优先选择匹克硫酸钠联合小剂量PEG方案，或2L分次PEG方案，避免大剂量单次给药；2.全程监测血压、心率与水电解质，糖尿病患者调整降糖药物剂量，避免低血糖；3.指导患者少量多次饮用清洁剂，避免快速大量饮水诱发心力衰竭，若患者无法耐受一次性饮完，可适当延长饮用时间至3小时。国内研究显示：该优化方案下，≥75岁老年患者肠道准备充分率达到81.2%，不良反应发生率仅为4.7%，显著优于常规4L方案。（二）慢性便秘患者慢性便秘患者肠道准备不充分发生率高达45%，是普通人群的3倍。推荐方案：1.术前1周开始调整饮食，维持每日1500~2000ml饮水量，养成规律排便习惯；2.术前3天开始口服渗透性泻药（乳果糖30ml/天或聚乙二醇10g/天），维持每日排便1~2次；3.检查前采用标准PEG分次方案，联合比沙可啶10mg，若末次排便仍为浑浊粪水，内镜操作前可经肠镜灌注1000~2000ml温生理盐水冲洗，提升清洁质量。（三）慢性肾功能不全患者推荐首选PEG电解质散，PEG不经过肾脏代谢，不会加重肾功能损伤；禁用镁盐、甘露醇，避免高镁血症风险；eGFR<30ml·min⁻¹·1.73m⁻²的透析患者，可在检查当日透析前完成肠道准备，若透析后检查，需监测水电解质变化。（四）妊娠期和哺乳期女性仅推荐行紧急内镜检查，优先选择PEG，PEG不进入血液循环，无致畸风险，对胎儿无影响；禁用刺激性泻药、镁盐，避免诱发子宫收缩；推荐术前1天单次2LPEG方案，缩短禁食时间，减少对妊娠的影响，哺乳期女性服用PEG后可正常哺乳，无需暂停。（五）炎症性肠病（IBD）患者IBD患者肠黏膜存在溃疡、糜烂，肠道蠕动功能异常，肠道准备不充分发生率约35%。推荐：1.活动期患者采用小剂量分次PEG方案，避免大剂量刺激加重腹泻与黏膜损伤；2.禁用刺激性泻药，避免诱发中毒性巨结肠；3.若存在肠腔狭窄，可提前3天开始全流质饮食，逐步完成肠道准备，避免肠梗阻。研究显示IBD患者采用优化PEG方案后，肠镜评估准确率可达85%以上，并发症发生率低于1%。（六）结肠造口患者造口患者肠道解剖结构改变，常规口服肠道清洁剂依然有效，推荐采用分次PEG方案，无需额外经造口灌肠；若肠道准备不充分，可经造口给予温生理盐水冲洗，操作时注意无菌原则，避免损伤造口黏膜。（七）急性消化道出血患者怀疑下消化道出血需要急诊肠镜检查，推荐：对于出血速度较慢、生命体征平稳的患者，可口服PEG分次方案，尽快完成检查；对于活动性大出血无法耐受口服肠道准备，可予静脉止血、补充血容量后，经肠镜生理盐水冲洗，完成诊断与治疗，不推荐延迟检查。五、特殊操作的肠道准备要求（一）筛查性结肠镜（结直肠癌早筛）要求肠道准备充分（BBPS≥7分），推荐常规采用PEG分次给药方案，联合二甲硅油祛泡，可显著提升腺瘤、平坦型病变检出率，国内大样本早筛数据显示，BBPS≥7分的受检者进展期腺瘤检出率为12.8%，显著高于BBPS<7分的6.9%。（二）治疗性结肠镜（EMR/ESD/APC等）要求肠道准备达到充分标准，严格禁用甘露醇，避免电切时发生气体爆炸；推荐术前常规加用二甲硅油，保证视野清晰，降低术中出血、穿孔风险；对于右半结肠病变，推荐额外追加1LPEG，保证盲肠清洁质量。（三）胶囊内镜小肠胶囊内镜要求小肠清洁，推荐方案：检查前1天低纤维饮食，检查前1晚服用PEG2L，检查当日术前2小时服用二甲硅油100mg，研究显示该方案小肠清洁合格率达到88%，病变检出率达到72%，优于其他方案。结肠胶囊内镜需要与普通结肠镜相同的肠道准备质量，要求BBPS≥6分，推荐分次PEG方案。（四）小肠镜双气囊小肠镜经口进镜者，术前8小时禁食固体，术前2小时禁水，可不用口服肠道清洁剂；经肛门进镜者需要同结肠镜完全肠道准备，保证小肠末端清洁。（五）结直肠外科手术前肠道准备择期结直肠手术推荐术前1天采用分次PEG方案，不推荐术前常规口服抗生素联合机械性肠道准备，仅对术中需要肠道吻合的患者，推荐机械性肠道准备联合口服抗生素，可降低手术部位感染发生率。六、肠道准备不良事件的预防与处理（一）常见不良反应1.恶心、呕吐：发生率约5%~15%，多因快速饮用大剂量液体导致，处理：减慢饮用速度，分次小口服用，必要时给予甲氧氯普胺10mg肌内注射；2.腹痛、腹胀：发生率约3%~10%，多为肠道蠕动增强导致，停药后可自行缓解，严重者可给予解痉药物对症处理；3.水电解质紊乱：罕见，多发生于高龄、肾功能不全、大量服用镁盐患者，表现为乏力、心律失常，处理：及时检测电解质，给予静脉补液纠正，严重者透析治疗。（二）严重并发症罕见并发症包括肠穿孔、肠梗阻、吸入性肺炎，发生率约0.01%~0.05%：肠穿孔：多存在基础肠道病变（如溃疡、肿瘤、憩室），表现为剧烈腹痛、腹膜刺激征，需要急诊手术处理；肠梗阻：多存在肠腔狭窄，大剂量肠道清洁剂诱发梗阻，表现为停止排气排便、腹胀呕吐，需要胃肠减压、急诊内镜或手术处理；吸入性肺炎：多发生于高龄、吞咽功能障碍患者，表现为呛咳、发热、肺部阴影，需要抗感染、体位引流处理。（三）预防策略1.术前充分告知患者饮水方法，指导少量多次服用，避免快速饮用；2.对吞咽障碍、意识不清的患者，可放置胃管注入肠道清洁剂；3.对高龄、高风险患者，术前常规评估水电解质，合并糖尿病者监测血糖，调整降糖药物用量。七、肠道质量的管理与改进1.术前患者教育：肠道准备不充分患者中，约30%源于患者对准备方案依从性不足，推荐采用书面告知+短视频宣教+护士一对一指导的联合宣教方式，可提升依从性18%，降低不充分发生率12%；针对门诊患者，可通过公众号推送准备流程、注意事项，术前1天发送提醒短信，显著提升准备质量。2.术后质量登记：要求所有内镜操作完成后，由操作医师记录BBPS评分