中国埃博拉出血热防控指南

中国埃博拉出血热防控指南一、疾病概述埃博拉出血热（EbolaHemorrhagicFever,EHF）是由埃博拉病毒（EbolaVirus,EBOV）引起的急性出血性人兽共患病，属于我国规定的甲类管理传染病（按照甲类传染病落实防控措施），世界卫生组织（WHO）将其列为生物安全4级病原微生物。埃博拉病毒基因组为单股负链RNA，分为扎伊尔型、苏丹型、科特迪瓦型、本迪布焦型、莱斯顿型、邦巴利型6个亚型，其中扎伊尔型毒力最强，病死率可高达50%~90%，苏丹型病死率约为40%~60%，其余亚型对人致病力较弱，莱斯顿型尚未发现人类感染致病病例。本病主要流行于非洲撒哈拉以南地区，1976年首次在刚果（金）和苏丹暴发，截至2023年，全球累计报告确认病例超过3.5万例，总体病死率约40%。人类通过接触感染动物的血液、分泌物、器官或其他体液，或接触感染者的体液、被污染的物品感染，潜伏期为2~21天，多为5~12天，潜伏期无传染性，发病后即具备传染性，康复后男性患者精液中可持续携带病毒长达12个月以上，仍可通过性接触传播。二、病原学特征埃博拉病毒呈丝状，直径约80nm，长度一般为700~1400nm，病毒粒子具有脂质包膜，包膜表面有长度约10nm的糖蛋白刺突。病毒对热敏感，60℃灭活病毒需要30分钟，100℃煮沸5分钟即可完全灭活；对紫外线、γ射线、乙醚、去氧胆酸钠、β-丙内酯、福尔马林、次氯酸钠等常用消毒剂敏感，在4℃条件下可存活数天，-70℃可长期保存，在干燥环境中存活时间不超过48小时，在污染的物体表面可保持活性达数天。三、流行病学（一）传染源自然宿主为果蝠属的狐蝠科蝙蝠，可携带病毒而不发病；感染病毒的非人灵长类、羚羊、豪猪等野生动物是人类暴发疫情的主要传染源；埃博拉出血热患者、隐性感染者、康复期病毒携带者是人际传播的主要传染源，患者发病早期即有传染性，病程极期血液、体液中病毒载量极高，传染性极强。（二）传播途径1.接触传播：为最主要传播途径，直接接触患者或感染动物的血液、呕吐物、粪便、唾液、精液、乳汁等体液，以及接触被病毒污染的衣物、床单、医疗器械、针头等物品均可感染；破损皮肤或黏膜接触病毒后感染概率超过90%。2.飞沫传播：仅在患者出现大量呼吸道分泌物的极期，近距离接触高载量病毒气溶胶时存在感染风险，常规人际接触不会通过飞沫传播。3.性传播：男性患者康复后精液中可长期携带病毒，最长可在发病后18个月检出病毒，可通过性接触造成感染。4.医源性传播：未严格执行防护的侵入性操作、reuse污染的注射器针头等医疗器械是既往非洲疫情中重要的传播途径，曾造成多起医疗机构聚集性疫情。（三）易感人群人群普遍易感，各年龄段无明显差异，从事非洲野生动物贸易、野生动物保护、医疗卫生、实验室检测的人员为高风险人群，感染过扎伊尔型埃博拉病毒的康复者可获得长期保护性免疫力，对其他亚型无交叉保护。（四）我国输入风险评估截至2024年，我国境内未出现本土原发埃博拉出血热病例，仅报告5例输入病例，输入风险主要来自三方面：一是非洲疫区国家务工、旅游、公务人员入境感染，我国每年有约100万人次往返非洲疫区国家，存在输入病例的持续风险；二是境外非法野生动物走私可能携带病毒，存在引入传染源的可能；三是国际航班、国际货运途经疫区，存在被污染物品输入的潜在风险。四、病例发现与报告（一）病例发现1.入境人员排查：对所有来自或21天内去过埃博拉出血热流行区的入境人员，海关部门需开展体温监测、医学巡查和流行病学史询问，发现体温≥37.3℃，或出现乏力、头痛、肌肉痛、咽痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、出血倾向等症状者，立即按规范转运至定点医疗机构排查。2.医疗机构预检分诊：各级医疗机构对所有发热伴流行病学史（21天内去过疫区、接触过来自疫区的发热人员、接触过疑似或确诊埃博拉病例）的患者，立即引导至发热门诊隔离排查，不得让患者自行前往其他科室。3.社区排查：基层医疗卫生机构、社区防控人员对从疫区返回的人员，开展21天健康监测，每日测量体温，发现异常立即上报。（二）诊断标准1.疑似病例：符合以下流行病学史+任何一项临床表现即可判定：流行病学史：①发病前21天内有埃博拉疫区旅行史或居住史；②发病前21天内接触过来自疫区的发热原因不明患者；③发病前21天内接触过疑似或确诊埃博拉病例；④发病前21天内接触过疫区病死动物。临床表现：急性起病，发热≥38.3℃，伴乏力、头痛、肌肉痛、咽痛、呕吐、腹泻、腹痛，或出现牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、呕血、黑便、阴道出血等出血表现。2.确诊病例：疑似病例满足以下任意一项即可确诊：①核酸检测检出埃博拉病毒特异性核酸；②分离培养得到埃博拉病毒；③双份血清埃博拉病毒中和抗体滴度较急性期升高≥4倍。（三）病例报告各级各类医疗机构发现疑似或确诊病例后，须在2小时内通过传染病疫情网络直报系统上报，同时电话报告属地县级卫生健康行政部门和疾控机构，不得迟报、漏报、瞒报。疾控机构接到报告后，须立即开展流行病学调查和密切接触者排查，2小时内完成初步信息报告，根据调查进展及时更新信息。五、密切接触者管理密切接触者指在病例发病后，未采取有效防护接触过病例、病例体液、病例污染物品的人员，具体包括：与病例共同居住、共同工作、共同旅行人员，病例的陪护人员、诊治医护人员，接触过病例血液或体液的人员，共用同一交通工具且近距离接触的人员，经流行病学调查判定为密切接触者的其他人员。对判定的密切接触者实施21天集中隔离医学观察，隔离期限从最后一次接触病例之日算起，隔离期间每日测量体温2次，询问健康状况，采集鼻咽拭子和血液标本开展核酸检测，分别于隔离第1天、第7天、第14天、第21天各检测1次，检测结果阴性方可解除隔离；若隔离期间出现发热、出血等症状，立即转为疑似病例，转运至定点医疗机构隔离排查。对于在境外已经完成21天隔离观察且多次核酸检测阴性的入境密切接触者，可缩短集中隔离时间至7天，第7天核酸检测阴性后可解除隔离，后续开展7天自我健康监测。六、病例治疗（一）隔离与防护确诊和疑似病例必须在具备负压隔离病房的定点医疗机构进行隔离治疗，隔离病房严格执行三区两通道分区管理，禁止无关人员进入，所有进入病房的工作人员严格落实三级防护：穿戴一次性工作帽、N95/KN95口罩、防护面屏或护目镜、一次性防护服、一次性乳胶手套、鞋套，接触体液时加穿防水围裙。患者产生的所有垃圾均按照医疗废物双层封装，采用1000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒后高压灭菌处理；患者的分泌物、排泄物、污水，经1000~2000mg/L含氯消毒剂消毒30分钟后才可排入污水处理系统。（二）一般支持治疗目前我国已有获批上市的埃博拉疫苗和特异性治疗药物，早期治疗可大幅降低病死率。治疗原则为早发现、早隔离、早诊断、早治疗，强调对症支持治疗：1.严格卧床休息，给予高热量、易消化流质或半流质饮食，维持水电解质酸碱平衡，根据患者体重、尿量、血气分析结果调整补液量，避免过度补液引发急性肺水肿。2.发热患者给予物理降温，体温超过38.5℃可给予对乙酰氨基酚退热，避免使用阿司匹林等可能影响凝血功能的退热药物。3.出血患者给予止血药物，血小板计数低于20×10^9/L可输注单采血小板，凝血因子缺乏者补充新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物，DIC患者按照规范进行抗凝和替代治疗。4.合并细菌感染患者根据药敏试验结果选择敏感抗生素，避免使用肾毒性较强的药物。5.出现急性肾损伤患者及时开展连续性肾脏替代治疗，出现呼吸衰竭给予经鼻高流量氧疗或有创机械通气支持。（三）特异性治疗1.抗病毒药物：获批上市的中和抗体药物Inmazeb（atoltivimab/maftivimab/odesivimab）、Ebanga（ansuvimab）对扎伊尔型埃博拉病毒有效，发病早期用药病死率可降至约10%，我国自主研发的埃博拉疫苗和中和抗体药物也已完成临床试验，可用于暴露后预防和临床治疗。2.疫苗预防：目前我国获批的重组埃博拉疫苗（腺病毒载体）对扎伊尔型埃博拉病毒保护效力超过90%，对高风险人群、疫区入境人员、密切接触者可开展暴露前或暴露后预防接种，暴露后预防接种应在暴露后10天内完成。（四）出院标准满足以下全部条件可解除隔离出院：①体温恢复正常7天以上；②症状完全消失；③间隔48小时以上两次核酸检测均为阴性；④病毒核酸检测Ct值≥40。出院后对男性患者建议随访12个月，期间采取安全性行为，避免性传播风险。七、医院感染防控埃博拉出血热医院感染防控是防控工作的核心环节，一旦出现医疗机构传播，极易引发聚集性疫情，必须严格落实以下措施：1.定点医疗机构设置：只有具备负压隔离病房、生物安全二级以上实验室条件的三级医院才能作为埃博拉出血热定点收治医疗机构，非定点医疗机构不得收治疑似或确诊病例，发现疑似病例后立即按照闭环转运要求转运至定点医院，转运过程中驾驶员和医护人员严格落实三级防护，救护车使用后采用1000mg/L含氯消毒剂对车内环境和物体表面进行彻底终末消毒。2.工作人员防护管理：所有进入隔离区的工作人员必须经过专门培训，考核合格后方可进入，工作期间定期开展健康监测和核酸检测，每日测量体温，离开隔离区后进行21天健康监测，若出现发热立即隔离排查。3.环境消毒：日常消毒采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面，地面消毒采用2000mg/L含氯消毒剂，每日消毒2次，被患者血液体液污染的区域立即采用2000mg/L含氯消毒剂作用30分钟后清理，所有医疗器械采用一次性器械，复用器械必须经过双消毒：先采用含氯消毒剂浸泡消毒后再进行高压灭菌。4.医疗废物管理：所有医疗废物采用双层黄色医疗废物袋封装，每层袋口都采用鹅颈结式扎紧，表面喷洒1000mg/L含氯消毒剂，粘贴埃博拉感染标识，由专人转运至指定地点高压灭菌处理，不得自行填埋或焚烧。八、实验室检测生物安全管理埃博拉病毒属于我国危害程度第一类病原微生物，样本采集、转运、检测必须严格符合生物安全管理规定：1.样本采集：采集样本时操作人员严格三级防护，采集使用一次性采样器具，采集后样本立即密封，样本容器表面采用75%乙醇消毒，外层放置二层密封袋，标注“埃博拉疑似样本”生物危害标识。2.样本转运：样本转运必须使用符合UN2814要求的A类感染性物质转运箱，由经过培训的专人转运，转运过程中严格遵守感染性物质转运规定，不得通过公共交通工具转运，县级疾控机构初步检测后，阳性样本必须送中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所国家生物安全四级实验室复核，不得自行保存阳性毒株。3.检测要求：常规核酸检测必须在生物安全三级实验室开展，病毒分离培养必须在生物安全四级实验室开展，未经国家卫生健康委批准，任何单位不得擅自开展病毒分离培养，所有实验活动必须做好记录，实验结束后对实验室进行彻底终末消毒，实验废物全部高压灭菌处理。九、疫情处置发生输入病例后，按照分级响应原则开展疫情处置：1.流行病学调查：属地疾控中心接到报告后，12小时内完成流行病学调查，追溯病例感染来源，排查所有密切接触者，明确传播链，填写流行病学调查表，及时上报调查结果。2.疫区消毒：对病例停留过的场所、乘坐过的交通工具、接触过的物品开展终末消毒，消毒范围包括病例停留过的酒店、餐厅、机场航站楼、公共卫生间等区域，采用1000mg/L含氯消毒剂对物体表面、地面喷洒消毒，空气采用紫外线照射消毒30分钟或过氧化氢气溶胶消毒，消毒后采样检测，不得检出活病毒。3.风险沟通：卫生健康部门及时向社会公布疫情信息，普及防控知识，避免引起公众恐慌，回应社会关切，针对公众关心的传播途径、预防方法等问题开展科普宣传。4.输入防控：海关部门加强入境卫生检疫，对来自疫区的交通工具、集装箱、货物开展检疫，发现病死动物立即按规定销毁，对疫区入境的邮件、包裹开展消毒处理，堵住境外输入关口。十、预防控制措施1.出境人员健康指导：卫生健康部门和海关部门对前往非洲疫区的出境人员开展健康宣传教育，告知疫情风险，建议出境期间避免接触野生动物，避免进入林区，避免接触发热患者，避免食用野味，在疫区居住期间做好个人防护，一旦出现发热立即就医，入境时主动告知旅行史，若入境后21天内出现发热立即就医并告知医生旅行史。2.高风险人群疫苗接种：对前往疫区的务工人员、医护人员、外交人员等高风险人群，建议提前接种重组埃博拉疫苗，接种后14天可产生保护性抗体，保护期至少2年。3.野生动物管控：林业、海关、市场监管部门加强野生动物入境监管，严厉打击非法野生动物走私，禁止来自疫区的野生动物入境，加强国内野生动物交易市场监管，禁止售卖来源不明的野生动物，减少人与野生动物的接触机会。4.能力储备：各级卫生健康部门定期开展埃博拉出血热防控培训和应急演练，储备足量的防护用品、消毒药品、检测试剂、治疗药物和疫苗，定点医疗机构定期检查负压病房运行状态，确保随时可以启用，疾控机构定期开展核酸检测技术演练，提高病例检出能力。5.监测预警：各级疾控机构开展输入性埃博拉出血热常规监测，对来自疫区的发热病例开展主动监测，及时发现可疑病例，早期处置，避免疫情扩散。十一、公众防控指引公众无需对埃博拉出血热过度恐慌，日常做好以下预防措施即可有效降低感染风险：1.避免前往非洲埃博拉疫区，如必须前往，严格做好个人防护，避免接触野生动物，避免接触有发热症状的人员，不要前往疫情暴发