中医护理技术实施指南(试行)

中医护理技术实施指南(试行)一、适用范围本指南适用于各级医疗机构中医护理岗位医务人员、基层医疗卫生机构护理人员开展中医护理技术操作，也可作为中医护理技术培训、质量控制的依据。本指南涵盖临床常用、疗效确切、安全性高的8项中医护理技术，分别为耳穴压丸、艾灸、拔罐、刮痧、中药湿敷、穴位按摩、中药熏蒸、拔火罐，对操作前准备、操作流程、注意事项、禁忌证、并发症预防与处理作出统一规范。二、基本要求1.人员要求：操作人员需完成中医护理理论与操作培训，考核合格后方可独立开展操作；操作前需向患者告知操作目的、流程、不良反应及注意事项，签署知情同意书（侵入性操作需按要求签署，非侵入性操作可口头告知后记录）。2.环境要求：操作环境需通风良好，温度控制在22~26℃，相对湿度50%~60%，光线充足，隐私部位操作需配备隔帘或屏风遮挡，备好应急抢救设备与药品（如肾上腺素、吸氧装置等）。3.物品要求：所有器具需符合《医疗器械监督管理条例》相关要求，一次性器具不得重复使用，重复使用器具需按照《医疗机构消毒技术规范》进行消毒灭菌；中药相关制剂需符合《中华人民共和国中医药法》《医疗机构中药制剂管理办法》要求。4.原则要求：遵循三因制宜原则，即因时、因地、因人制宜，严格掌握适应证与禁忌证，操作过程中密切观察患者反应，及时调整操作强度与参数。三、各技术操作规范（一）耳穴压丸1.适应证减轻睡眠障碍（失眠有效率82.3%，引自《中医护理技术临床应用指南2020》）、高血压（1级高血压收缩压下降平均8~12mmHg）、疼痛（术后疼痛VAS评分平均下降2.1分）、恶心呕吐（化疗呕吐缓解率65%以上）、便秘、哮喘等。2.禁忌证耳部有破损、溃疡、冻疮、炎症者；习惯性流产的孕妇；严重脏器功能衰竭、出血性疾病患者；对胶布过敏者。3.操作前准备物品：准王不留行籽贴（或磁珠、莱菔子）、75%医用酒精、消毒干棉球、探穴笔、镊子。评估：评估患者耳部皮肤情况、过敏史、妊娠情况，明确辨证选穴原则，如失眠选神门、心、皮质下；高血压选降压沟、肝、交感。4.操作流程①用75%酒精棉球消毒耳部皮肤，待干；②用探穴笔探查阳性反应点（压痛、凹陷、结节处），确定穴位；③用镊子夹取王不留行籽贴，贴敷于选定穴位，按压1~2分钟，以患者产生酸、麻、胀、痛为得气；④告知患者每日自行按压3~5次，每次每穴按压30~60秒，以耐受为度，贴敷保留2~3天，夏季可缩短至1~2天，双耳交替贴敷。5.注意事项与并发症处理①贴敷后询问患者感受，过度疼痛需调整按压力度；②耳廓皮肤出现发红、瘙痒、皮疹为胶布过敏，立即取下，局部涂抹炉甘石洗剂，必要时遵医嘱口服抗组胺药物；③孕妇禁用合谷、子宫、盆腔等穴位；④夏季出汗较多时，及时更换贴敷，避免胶布脱落。（二）艾灸1.适应证虚寒性疾病，如胃脘痛、痛经、泄泻、腰痛、关节冷痛、慢性支气管炎、遗尿等，对阳虚型痛经总有效率91.2%，慢性腰痛VAS评分下降平均3.2分。2.禁忌证实热证、阴虚发热者；孕妇腹部、腰骶部；皮肤破损、溃疡、肿物部位；严重心脏病、高热、昏迷、抽搐者；对艾灸烟雾过敏者。3.操作前准备物品：艾条（或艾炷、艾灸盒）、打火机、镊子、弯盘、灭火罐，必要时备凡士林、纱布。评估：评估患者证型、施灸部位皮肤情况、体温、意识状态，排除禁忌证，根据部位选择合适艾灸方式，如腹部选温和灸，关节选艾灸盒灸。4.操作流程以常用温和灸为例：①暴露施灸部位，协助患者取舒适体位；②点燃艾条，对准施灸部位，距离皮肤2~3cm进行熏烤，温度以患者感到温热舒适无灼痛为度；③每穴艾灸10~15分钟，至皮肤红晕为度，一般每日或隔日1次，10次为1疗程；④艾灸结束后将艾条插入灭火罐熄灭，清理施灸部位，协助患者整理衣物。5.注意事项与并发症处理①施灸顺序遵循先上后下、先阳后阴原则，即先灸头背部，后灸四肢腹部；②施灸过程中每3~5分钟询问患者温度，避免烫伤，尤其是老年、儿童、感觉障碍患者；③出现局部小水疱（直径＜1cm）无需特殊处理，保持干燥，让其自然吸收；水疱直径＞1cm，用碘伏消毒后用无菌注射器抽出水液，覆盖无菌纱布，避免感染；④艾灸后注意保暖，避免受凉，2小时内不要洗澡；⑤哮喘、慢阻肺患者避免密闭空间施灸，防止烟雾刺激诱发病情。（三）拔罐1.适应证腰背肩臂疼痛、感冒、咳嗽、哮喘、胃脘痛、落枕、痛经、软组织损伤，对气滞血瘀型腰痛总有效率89.7%。2.禁忌证皮肤过敏、破损、溃疡、肿瘤部位；出血性疾病如血友病、血小板减少性紫癜；孕妇腹部、腰骶部；精神高度紧张、醉酒、过度疲劳者；严重水肿、重度心脏病、心力衰竭者。3.操作前准备物品：玻璃火罐（或真空抽气罐）、95%酒精、棉球、镊子、打火机、凡士林，留罐部位垫一次性无菌垫巾。评估：评估患者拔罐部位皮肤情况、凝血功能、耐受程度，根据部位选择合适大小火罐，肌肉丰厚部位选大罐，关节部位选小罐。4.操作流程以留罐法为例：①暴露拔罐部位，协助患者取合适体位；②用镊子夹取酒精棉球，挤干多余酒精，点燃后在火罐内绕1~2圈抽出，迅速将火罐扣在选定部位，吸附时间以火罐吸力稳定为准，一般留罐10~15分钟；③起罐时，一手握住火罐，另一手拇指按压罐口皮肤，使空气进入火罐，轻轻取下，避免暴力拉扯；④起罐后用干棉球擦去罐印部位汗液，告知患者注意保暖。5.注意事项与并发症处理①骨骼凹凸不平、毛发较多部位不宜拔罐，吸附不良时及时调整位置；②留罐期间密切观察患者面色、呼吸，询问感受，出现头晕、恶心、面色苍白为晕罐，立即起罐，让患者平卧，饮温糖水，休息后可缓解，严重者按晕厥处理；③拔罐后出现水疱处理同艾灸并发症，皮肤淤血青紫一般可自行吸收，无需处理；④同一部位不宜每日拔罐，需等罐印消退后再进行下一次操作。（四）刮痧1.适应证感冒、发热、中暑、头痛、肩颈痛、腰痛、便秘、痤疮等，对外感发热患者体温下降平均0.8~1.2℃，肩颈疼痛VAS评分平均下降2.8分。2.禁忌证有出血倾向疾病（白血病、血小板减少、再生障碍性贫血）；皮肤破损、疖肿、瘢痕、不明肿物部位；孕妇腹部、腰骶部；严重心脏病、肝肾功能不全、水肿患者；年老体弱、空腹、饱餐后1小时内。3.操作前准备物品：水牛角刮痧板、刮痧介质（凡士林、刮痧油、医用甘油）、75%酒精棉球、一次性治疗巾。评估：评估患者凝血功能、刮痧部位皮肤情况、体质，辨证选择刮痧方向，如外感病刮督脉、膀胱经。4.操作流程①暴露刮痧部位，垫一次性治疗巾，均匀涂抹刮痧介质；②操作者手持刮痧板，与皮肤呈45~90度角，顺一个方向刮拭，力度均匀，由轻到重，以患者耐受为度；③每条路线刮15~30次，至皮肤出现红色或紫红色痧点即可，一般刮完全部部位不超过20分钟；④刮痧结束后用干纸巾擦去多余刮痧介质，协助患者整理衣物。5.注意事项与并发症处理①刮痧后嘱患者饮用温热水200~300ml，休息15~20分钟，3小时内避免洗澡、吹风受凉；②刮拭过程中密切观察患者反应，出现晕刮立即停止，平卧休息，饮温糖水，必要时急救；③皮肤出现瘙痒、皮疹为介质过敏，立即停止，清洗局部皮肤，遵医嘱抗过敏治疗；④刮痧间隔时间为3~7天，待痧点完全消退后再进行下一次操作。（五）中药湿敷1.适应证急性湿疹、皮炎、丹毒、皮肤溃疡、脉管炎、软组织损伤肿胀、关节炎红肿疼痛，对急性湿疹渗出缓解率87.2%。2.禁忌证对湿敷中药过敏者；局部皮肤有大面积破损伴感染者（需遵医嘱调整药物）；妊娠期、哺乳期妇女慎用。3.操作前准备物品：遵医嘱配置中药药液、纱布4~6层、镊子、弯盘、橡胶单、治疗巾、保鲜膜（必要时）、水温计。评估：评估患者过敏史、湿敷部位皮肤情况，药液温度控制在38~42℃，慢性疾病可调整至40~45℃。4.操作流程①将橡胶单、治疗巾垫在湿敷部位下方，暴露患处；②将纱布块浸入药液，浸透后用镊子拧挤至不滴水为度，展开后平整敷于患处；③每10~15分钟更换一次纱布，保持药液温度与湿度，每次湿敷20~30分钟，每日1~2次；④湿敷结束后用干纱布擦干局部皮肤，整理用物。5.注意事项与并发症处理①严格核对药液名称、浓度、温度，避免烫伤；②湿敷过程中询问患者感受，出现皮肤瘙痒、红肿立即停止，清洗局部，遵医嘱处理；③面部湿敷避免药液进入眼睛、口腔，冬季注意保暖；④药液需现配现用，避免变质。（六）穴位按摩1.适应证失眠、头痛、便秘、高血压、痛经、落枕、胃脘痛、术后腹胀，对功能性便秘有效率83.5%，原发性头痛发作频率平均减少32%。2.禁忌证皮肤破损、炎症、骨折、脱位部位；有出血倾向疾病；孕妇腰骶部、合谷、三阴交等穴位；急性腹部疾病如胃肠穿孔；恶性肿瘤部位。3.操作前准备物品：无需特殊物品，必要时准备按摩介质、治疗巾。评估：评估患者耐受程度、按摩部位情况，根据疾病确定穴位，如便秘选天枢、足三里、支沟，失眠选涌泉、内关。4.操作流程①协助患者取舒适体位，暴露按摩穴位，操作者修剪指甲，取下手上饰品；②采用按法、揉法、点法结合，先轻后重，逐渐加力，以患者产生酸、麻、胀、痛得气感为度；③每穴按摩1~3分钟，总操作时间15~30分钟，每日1次，10次为1疗程；④操作结束后协助患者整理衣物，告知注意事项。5.注意事项与并发症处理①操作过程中力度根据患者体质调整，老年、儿童力度宜轻，壮年体质强壮者力度可稍重；②按摩后出现局部轻度酸痛属于正常反应，2~3天可自行缓解；③暴力按摩导致局部软组织损伤，立即停止操作，急性期冷敷，48小时后热敷，必要时遵医嘱用药。（七）中药熏蒸1.适应证风湿性关节炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、颈椎病、皮肤瘙痒症、盆腔炎、外阴炎、产后恶露不绝，对膝关节骨性关节炎疼痛总有效率86.7%。2.禁忌证严重高血压、心脏病、冠心病、脑出血病史患者；急性传染病；孕妇经期；皮肤破损、开放性伤口；严重哮喘、精神疾病患者；对中药熏蒸过敏者。3.操作前准备物品：熏蒸治疗仪、遵医嘱配置中药、水温计、一次性熏蒸袋、毛巾，备好应急物品。评估：评估患者血压、心率、耐受程度，调节熏蒸温度38~45℃，熏蒸时间20~30分钟。4.操作流程①将中药放入熏蒸治疗仪药缸，加热煮沸产生蒸汽，预热仪器；②协助患者暴露熏蒸部位，取舒适体位，调节蒸汽出口距离皮肤20~30cm；③启动仪器，保持温度稳定，熏蒸过程中每5分钟询问患者感受，调整温度；④熏蒸结束后关闭仪器，用干毛巾擦干熏蒸部位皮肤，协助患者穿好衣物，嘱患者休息15~20分钟。5.注意事项与并发症处理①空腹、饱餐后1小时内不宜熏蒸，熏蒸前嘱患者饮用适量温水，避免脱水；②熏蒸过程中密切观察患者面色、血压、心率，出现头晕、心慌、出汗过多立即停止，平卧休息，补充水分，严重者及时处理；③严格控制温度与距离，避免烫伤，糖尿病、感觉障碍患者需加倍注意；④仪器每次使用后消毒熏蒸袋，避免交叉感染。（八）走罐1.适应证外感发热、背肌劳损、肥胖症、痤疮、荨麻疹，对背肌劳损疼痛缓解率88.1%。2.禁忌证同拔罐禁忌证，此外皮肤干燥、皲裂部位不宜走罐。3.操作前准备物品：玻璃火罐、凡士林或刮痧油、酒精棉球、打火机、镊子、干毛巾。评估：评估患者走罐部位皮肤情况，一般选择肌肉丰厚平整部位，如背部膀胱经。4.操作流程①暴露走罐部位，均匀涂抹介质；②按留罐法将火罐吸附在皮肤上，吸力适中；③操作者手持火罐，沿肌肉走行或经络循行方向上下推动，速度缓慢，力度均匀，来回走罐5~10次，至皮肤出现红晕痧点即可；④走罐结束后起罐，擦去多余介质，协助患者整理衣物。5.注意事项与并发症处理①走罐过程中若火罐吸力不足脱落，重新吸附即可，切勿暴力拉扯；②走罐后避免摩擦局部皮肤，出现破损按常规换药处理，其余同拔罐并发症处理。四、质量控制与安全管理1.操作记录：所有中医护理技术操作需在护理记录中记录操作时间、部位、方法、患者反应、操作者签名，特殊反应需详细记录处理过程。2.培训考核：医疗机构每年度需组织中医护理技术培训考核，操作人员考核合格后方可开展新技术，每年继续教育学分不低于8学时。3.不良事件发生不良事件需按照《医疗不良事件报告制度》及时上报