中医内科常见病诊疗指南

中医内科常见病诊疗指南感冒感冒是感受风邪，邪犯卫表所致的外感疾病，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现，相当于西医学普通感冒、流行性感冒等。1.诊断病史：发病多有季节性，冬春多发，可有起居不慎、外感风寒史，或有流感患者接触史。临床表现：初起多见鼻咽部不适，鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒咽痛，继则恶寒发热、头身疼痛、咳嗽；病程多3~7d，普通感冒全身症状较轻，流行性感冒全身症状重，高热可达39℃以上，伴乏力、肌肉酸痛。辅助检查：血常规可见白细胞总数正常或偏低、淋巴细胞比例升高，提示病毒感染；白细胞总数及中性粒细胞升高提示细菌感染；流行性感冒可通过病毒核酸检测明确病原体。2.辨证论治风寒束表证：证候：恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽吐白稀痰，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白，脉浮紧。治法：辛温解表。代表方：荆防败毒散：荆芥10g、防风10g、羌活10g、独活10g、柴胡10g、前胡10g、川芎10g、枳壳10g、茯苓12g、桔梗6g、甘草6g。水煎服，每日1剂，分2次温服。加减：表寒重，无汗加麻黄6g、桂枝6g发汗解表；兼有湿困，胸闷苔腻加藿香10g、苍术10g化湿和中。风热犯表证：证候：发热重，恶寒轻，有汗不畅，头痛，鼻塞流黄浊涕，咽红肿痛，咳嗽痰黄，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。治法：辛凉解表。代表方：银翘散：金银花15g、连翘15g、薄荷6g（后下）、荆芥10g、淡豆豉10g、牛蒡子10g、桔梗6g、芦根15g、淡竹叶10g、甘草6g。水煎服，每日1剂。加减：咽喉肿痛明显加板蓝根15g、玄参12g解毒利咽；咳嗽痰多加浙贝母10g、杏仁10g化痰止咳。暑湿伤表证：证候：发热，身热不扬，汗出不畅，肢体困重，头重如裹，胸闷脘痞，纳呆，鼻塞流涕，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。代表方：新加香薷饮：香薷10g、金银花15g、鲜扁豆花15g、厚朴10g、连翘15g。水煎服，每日1剂。加减：暑热偏重，口渴心烦加滑石15g（包煎）、青蒿10g清暑泻热；湿重，恶心呕吐加藿香10g、半夏10g化湿止呕。气虚感冒：证候：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。治法：益气解表。代表方：参苏饮：党参12g、紫苏叶10g、葛根10g、前胡10g、半夏10g、茯苓12g、桔梗6g、枳壳10g、木香6g、陈皮6g、甘草6g。水煎服，每日1剂。加减：气虚较甚，黄芪15g、白术10g益气固表；阳虚恶寒甚加附子6g（先煎）温阳解表。3.其他疗法：选用疏风解表类中成药，风寒感冒选荆防颗粒，每次1袋，每日3次；风热感冒选连花清瘟颗粒，每次1袋，每日3次；暑湿感冒选藿香正气软胶囊，每次2粒，每日2次。咳嗽咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致，以咳嗽、咯痰为主要表现，相当于西医学急性支气管炎、慢性支气管炎等疾病。1.诊断病史：急性咳嗽多有外感病史，慢性咳嗽多有反复发作病史，病程超过2个月。临床表现：以咳嗽、咯痰为主，外感咳嗽起病急，可伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽病程长，常反复发作，伴脏腑功能失调表现。辅助检查：胸部X线或CT多可见肺纹理增粗，无明显实变；慢性咳嗽需排除肺炎、肺结核、肺癌等器质性病变。2.辨证论治外感咳嗽风寒袭肺证：证候：咳嗽声重，气急咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。代表方：三拗汤合止嗽散：麻黄6g、杏仁10g、甘草6g、紫菀10g、百部10g、白前10g、桔梗6g、荆芥10g、陈皮6g。水煎服，每日1剂。加减：胸闷苔腻加半夏10g、厚朴10g燥湿化痰；风寒外束，肺热内蕴，身热口渴加生石膏15g、黄芩10g清解郁热。风热犯肺证：证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，恶风，舌苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺止咳。代表方：桑菊饮：桑叶12g、菊花12g、薄荷6g（后下）、杏仁10g、桔梗6g、连翘12g、芦根15g、甘草6g。水煎服，每日1剂。加减：肺热甚加黄芩10g、栀子10g清泻肺热；咳甚加瓜蒌皮12g、浙贝母10g止咳化痰。风燥伤肺证：证候：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热，舌苔薄白或薄黄，质红，少津，脉浮数。治法：疏风清肺，润燥止咳。代表方：桑杏汤：桑叶10g、杏仁10g、沙参12g、浙贝母10g、栀子10g、淡豆豉10g、梨皮10g。水煎服，每日1剂。加减：津伤较甚，加麦冬12g、玉竹12g滋阴润肺；痰中带血加白茅根15g、侧柏叶12g凉血止血。内伤咳嗽痰湿蕴肺证：证候：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓，常伴体倦，脘痞，纳差，舌苔白腻，脉濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。代表方：二陈平胃散合三子养亲汤：半夏10g、茯苓12g、陈皮6g、苍术10g、厚朴10g、甘草6g、苏子10g、白芥子6g、莱菔子12g。水煎服，每日1剂。加减：寒痰较重，痰黏白如沫，加干姜6g、细辛3g温肺化痰；久病脾虚，神疲乏力加党参12g、白术10g健脾益气。痰热郁肺证：证候：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰汤：黄芩10g、栀子10g、桔梗6g、麦冬12g、桑白皮12g、贝母10g、知母10g、瓜蒌仁15g、橘红6g、茯苓12g、甘草6g。水煎服，每日1剂。加减：痰热壅盛，咳吐脓痰加鱼腥草15g、金荞麦15g、薏苡仁15g清热解毒化痰；胸闷气喘加葶苈子10g（包煎）泻肺平喘。肝火犯肺证：证候：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肺泄肝，顺气降火。代表方：黛蛤散合加减泻白散：青黛6g（包煎）、海蛤壳15g（先煎）、桑白皮12g、地骨皮12g、粳米10g、甘草6g、黄芩10g、栀子10g、青皮6g。水煎服，每日1剂。加减：肝郁气滞，胸胁胀痛明显加郁金10g、香附10g理气止痛；火盛伤阴，加沙参12g、麦冬12g滋阴润肺。肺阴亏虚证：证候：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。代表方：沙参麦冬汤：沙参15g、玉竹12g、生甘草6g、桑叶10g、麦冬12g、生扁豆10g、花粉15g。水煎服，每日1剂。加减：阴虚内热，潮热盗汗加银柴胡10g、鳖甲15g（先煎）、地骨皮12g清虚热；痰中带血加白及10g、仙鹤草15g止血；久咳不止加五味子6g敛肺止咳。3.其他疗法：外感咳嗽可选拔罐法，取肺俞、大椎、风门，留罐10~15min，每日1次；慢性咳嗽可艾灸肺俞、脾俞、足三里，每次15~20min，每日1次。中成药：痰湿咳嗽选橘红痰咳液，每次10ml，每日3次；阴虚咳嗽选养阴清肺丸，每次1丸，每日2次。眩晕眩晕是因清窍失养，以头晕、目眩为主要临床表现的病证，相当于西医学高血压病、脑动脉硬化症、贫血、梅尼埃病等。1.诊断病史：多有情志不遂、饮食不节、久病体虚、劳倦过度等病史。临床表现：头晕目眩，轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒。辅助检查：测量血压、查血常规、颈椎X线、经颅多普勒超声、头颅CT或MRI可明确原发疾病。2.辨证论治肝阳上亢证：证候：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。治法：平肝潜阳，清火息风。代表方：天麻钩藤饮：天麻10g、钩藤12g（后下）、石决明30g（先煎）、栀子10g、黄芩10g、川牛膝12g、杜仲10g、益母草15g、桑寄生12g、夜交藤15g、茯神12g。水煎服，每日1剂。加减：肝火过盛，加龙胆草10g、菊花12g清肝泻火；肝阳上亢，夹风痰，加川贝母10g、胆南星6g化痰息风；便秘加大黄6g（后下）通腑泻热。痰湿中阻证：证候：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤：半夏10g、白术12g、天麻10g、茯苓12g、陈皮6g、甘草6g、生姜6g、大枣3枚。水煎服，每日1剂。加减：眩晕较甚，呕吐频作加代赭石15g（先煎）、旋覆花10g（包煎）降逆止呕；湿阻中焦，脘闷腹胀加藿香10g、砂仁6g（后下）化湿醒脾；痰郁化火，苔黄腻，加黄连6g、竹茹10g清热化痰。瘀血阻窍证：证候：眩晕，头痛，痛有定处，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。治法：活血化瘀，通窍活络。代表方：通窍活血汤：赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、麝香0.1g（冲）、老葱3根、生姜6g、大枣5枚。水煎服，每日1剂，若无麝香可改用郁金10g、石菖蒲10g代替。加减：瘀血较重加丹参15g、水蛭3g（研末冲）活血化瘀；久病体虚，气虚血瘀加黄芪15g、党参12g益气活血。气血亏虚证：证候：眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补益气血，调养心脾。代表方：归脾汤：党参12g、黄芪15g、白术10g、茯神12g、当归10g、龙眼肉10g、酸枣仁15g（打）、远志6g、木香6g、甘草6g、生姜6g、大枣3枚。水煎服，每日1剂。加减：血虚较甚，加熟地黄12g、阿胶10g（烊化）补血养心；气虚及阳，形寒肢冷加肉桂3g、干姜6g温阳散寒；中气不足，清阳不升，可改用补中益气汤升举清阳。肾精不足证：证候：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇，舌红少苔，脉细数；或面色㿠白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉沉细无力。治法：滋养肝肾，益精填髓。代表方：左归丸：熟地黄15g、山药12g、枸杞12g、山茱萸10g、川牛膝10g、菟丝子12g、鹿角胶10g（烊化）、龟板胶10g（烊化）。水煎服，每日1剂。加减：阴虚火旺，五心烦热，加知母10g、黄柏10g、地骨皮12g滋阴降火；肾失封藏，遗精滑泄加龙骨30g（先煎）、牡蛎30g（先煎）、益智仁10g固肾涩精；肾阳不足，形寒肢冷改用右归丸温补肾阳，填精益髓。3.其他疗法：肝阳上亢型眩晕可选耳穴压豆，取肝、肾、降压沟、神门，每周更换2次，每日按压3~4次；气血亏虚型可艾灸足三里、气海、脾俞，每次15~20min，每日1次。中成药：肝阳上亢选天麻钩藤颗粒，每次1袋，每日3次；气血亏虚选归脾丸，每次8丸，每日3次；肾精不足选左归丸，每次9g，每日2次。胃痛胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要表现的病证，相当于西医学急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良等疾病。1.诊断病史：多有反复发作病史，发病前多有饮食不节、情志刺激、劳累受寒等诱因。临床表现：以上腹胃脘部疼痛为主，可伴胃脘痞闷胀满、恶心呕吐、反酸嗳气、纳差等。辅助检查：胃镜、上消化道钡餐造影可明确病变性质，幽门螺杆菌检测可明确是否存在Hp感染，腹部超声可排除肝胆胰脾疾病。2.辨证论治寒邪客胃证：证候：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。治法：温胃散寒，理气止痛。代表方：香苏散合良附丸：香附10g、紫苏叶10g、陈皮6g、甘草6g、高良姜6g。水煎服，每日1剂。加减：寒重加生姜6g、吴茱萸6g温胃散寒；兼夹食滞，加神曲12g、枳实10g消食导滞。饮食伤胃证：证候：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛。代表方：保和丸：山楂15g、神曲12g、半夏10g、茯苓12g、陈皮6g、连翘12g、莱菔子12g。水煎服，每日1剂。加减：食积较重，脘腹胀满，加大黄6g（后下）、枳实10g通腑导滞；食积化热，口苦苔黄，加黄连6g、黄芩10g清热；兼脾虚，加白术10g、党参10g健脾和胃。肝气犯胃证：证候：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方：柴胡疏肝散：柴胡10g、香附10g、川芎10g、白芍12g、枳壳10g、陈皮6g、甘草6g。水煎服，每日1剂。加减：胃痛较甚，加延胡索10g、川楝子10g理气止痛；嗳气较频加沉香3g（冲）、旋覆花10g（包煎）降逆和胃；肝郁化火，口干口苦，加栀子10g、黄芩10g清肝泻火。湿热中阻证：证候：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清化湿热，理气和胃。代表方：清中汤：黄连6g、栀子10g、半夏10g、茯苓12g、陈皮6g、草豆蔻10g、甘草6g。水煎服，每日1剂。加减：湿偏重加苍术10g、藿香10g化湿醒脾；热偏重加蒲公英15g、黄芩10g清热泻热；恶心呕吐加竹茹10g、生姜6g和胃止呕。瘀血停胃证：证候：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治法：化瘀通络，理气和胃。代表方：失笑散合丹参饮：蒲黄10g（包煎）、五灵脂10g、丹参15g、檀香6g、砂仁6g（后下）。水煎服，每日1剂。加减：胃痛较甚加延胡索10g、三棱10g、莪术10g活血止痛；气虚血瘀加黄芪15g、党参12g益气活血；吐血黑便加三七3g（冲）、白及10g化瘀止血。胃阴亏耗证：证候：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治法：养阴益胃，和中止痛。代表方：一贯煎合芍药甘草汤：北沙参15g、麦冬12g、生地黄15g、枸杞12g、川楝子10g、当归10g、白芍18g、甘草6g。水煎服，每日1剂。加减：胃脘灼痛，泛酸嘈杂加煅瓦楞子15g（先煎）、乌贼骨12g制酸止痛；阴亏较重加石斛12g、玉竹12g养阴益胃；大便干结加火麻仁15g、郁李仁12g润肠通便。脾胃虚寒证：证候：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治法：温中健脾，和胃止痛。代表方：黄芪建中汤：黄芪15g、桂枝10g、白芍18g、生姜6g、大枣3枚、饴糖30g（烊化）、甘草6g。水煎服，每日1剂。加减：寒重，呕吐清水加干姜6g、附子6g（先煎）温中散寒；泛酸去饴糖，加煅瓦楞子15g制酸；脾虚湿停，脘腹胀满加茯苓12g、白术10g健脾化湿。3.其他疗法：寒邪客胃、脾胃虚寒型胃痛可艾灸中脘、足三里、神阙，每次20min，每日1~2次；肝气犯胃型可按揉内关、公孙、太冲，每次10~15min。中成药：饮食伤胃选保和丸，每次6~9g，每日2次；肝气犯胃选气滞胃痛颗粒，每次1袋，每日3次；脾胃虚寒选附子理中丸，每次1丸，每日2次。中风（恢复期）中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喎斜，语言不利为主症的病证，恢复期指发病2周后至6个月以内，相当于西医学脑梗死、脑出血恢复期。1.诊断病史：多有高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等病史，发病多急性起病，诱因多为情志刺激、劳累、饮酒等。临床表现：恢复期以半身不遂、肢体麻木、口眼喎斜、语言謇涩为主，无神志昏迷或意识已恢复。辅助检查：头颅CT、MRI可明确病灶部位及性质，排除颅内占位性病变。2.辨证论治气虚血瘀证：证候：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，或肢体麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。治法：益气养血，化瘀通络。代表方：补阳还五汤：黄芪30~60g、当归10g、赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、地龙10g。水煎服，每日1剂。加减：血虚明显加鸡血藤15g、丹参15g补血活