中医护理技术操作指南2025版

中医护理技术操作指南2025版一、适用范围与基本要求本指南适用于各级各类医疗机构中医护理岗位从业人员、养老护理机构中医护理服务人员、社区中医健康服务从业者开展中医护理技术操作，涵盖临床疾病护理、围手术期护理、慢性病管理、亚健康调理、围生期保健、老年照护六大应用场景，所有操作均符合《中医护理常规技术操作规程》（中华中医药学会2022版）及国家中医药管理局《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南》要求。（一）人员资质要求开展一级中医护理技术（穴位按揉、耳穴贴压、艾灸、拔罐、刮痧等）需取得护士执业证书并完成不少于30学时的中医护理规范化培训；开展二级中医护理技术（中药熏洗、穴位贴敷、中药保留灌肠、热敏灸、火龙罐等）需累计完成不少于60学时系统培训且有1年以上一级技术操作经验；开展侵入性中医护理操作需在执业中医师指导下进行。（二）用物准备要求所有reusable器具均需遵循“一人一用一清洗一消毒一灭菌”原则：接触完整皮肤器具用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，接触黏膜或破损皮肤器具采用高压蒸汽灭菌或2%戊二醛浸泡10h；一次性器具一人一用，使用后按医疗废物规范处置。室温控制在22-26℃，相对湿度40%-60%，操作区域光照强度≥300lux，冬季做好保暖，暴露区域按需铺设一次性垫单。（三）人文与安全要求操作前充分告知操作目的、流程、感受、不良反应及注意事项，取得患者知情同意；操作中全程询问患者感受，观察生命体征变化，规范记录操作部位、时间、剂量、患者反应；操作后告知居家调理事项，出现异常不适及时就诊。孕妇腰骶部、腹部，皮肤破损、感染、瘢痕、肿瘤局部，急性传染病，严重出血性疾病为多数技术操作禁忌证，操作前严格核对评估。二、常用中医护理技术操作规范（一）耳穴贴压技术1.核心评估：评估患者耳廓皮肤情况、孕周（孕妇禁用子宫、卵巢、内分泌等刺激穴位）、对疼痛的耐受度，耳廓有炎症、冻疮、破溃者禁用。2.操作流程：①用75%乙醇棉球自上而下、由内到外消毒耳廓，待干；②根据病症选穴，常用对应取穴为：失眠取神门、心、交感、皮质下；高血压取降压沟、肝、心、交感；痛经取子宫、内分泌、肝、神门；便秘取大肠、直肠、交感、皮质下；③将王不留行籽（磁珠）贴于0.5cm×0.5cm医用胶布中央，对准穴位贴压固定，每穴按压10-15s，压力以患者感到酸、麻、胀、痛能耐受为度，贴压保留时间：夏季1-2d，冬季3-5d。3.注意事项：告知患者每日自行按压3-5次，每次每穴1-2min，贴压期间避免耳廓沾水，皮肤出现瘙痒、红肿立即取下，停止操作；耳廓皮肤薄，避免过度按压造成皮肤损伤，对胶布过敏者可选用透气防过敏胶布。（二）穴位按揉技术1.核心评估：评估操作部位皮肤完整性、肌肉紧张度、患者凝血功能，凝血功能障碍、局部皮肤破损感染者禁用。2.操作流程：①患者取舒适体位，充分暴露操作部位，操作者双手洗净，修剪指甲（指甲长度≤0.2cm，边缘打磨光滑）；②根据病症取穴，采用合适按揉手法：拇指按揉法适用于四肢、头面部穴位，掌按揉法适用于腰背部、腹部穴位，点按法适用于穴位精准刺激；③每个穴位按揉1-3min，频率为每分钟60-80次，力度由轻到重，以患者产生酸、胀、麻得气感为度。常用操作方案：感冒头痛按揉合谷、风池、太阳，每穴2min；恶心呕吐按揉内关、足三里，每穴2min；腹胀便秘按揉天枢、中脘，每穴3min。3.注意事项：操作时避免暴力按压，孕妇禁按合谷、三阴交、昆仑等活血穴位，年老体弱者力度适当减轻；操作后指导患者休息10-15min，避免立即吹风或冷水洗浴。（三）艾灸技术本指南涵盖悬灸、雀啄灸、温和灸、热敏灸四类常用技术：1.核心评估：评估患者对热的耐受度、局部皮肤情况，艾灸禁忌人群：空腹、过饱、极度疲劳、醉酒、对艾烟过敏者，婴幼儿、意识不清者需专人全程陪同。2.操作流程：①温和灸：操作者点燃艾条，对准穴位，距离皮肤2-3cm固定熏烤，使局部有温热感无灼痛，每穴灸10-15min，至皮肤红晕为度；②雀啄灸：艾条点燃后像鸟雀啄食一样上下移动熏烤穴位，距离皮肤2-5cm，每穴灸5-10min，适用于急性病症、小儿穴位灸治；③热敏灸：在热敏点探查区域，用点燃艾条距离皮肤3-4cm回旋灸预热，找到感传显著、出现酸胀重麻或温热透三里的热敏点，每点灸15-30min，每天1次，适用于慢性疼痛、过敏性疾病；④常用施灸方案：胃脘痛灸中脘、足三里、内关，温和灸每穴10min；腹泻灸神阙、天枢、足三里，温和灸每穴10min；宫寒痛经灸关元、气海、三阴交，每穴10-15min。3.注意事项：施灸顺序遵循先上后下、先阳后阴原则，施灸过程中及时弹去艾灰，避免艾灰掉落烫伤皮肤；操作区域安装排烟装置，艾烟浓度符合《室内空气质量标准》（GB/T18883-2002）要求，即PM2.5浓度≤75μg/m³；艾灸后局部出现微红灼热属于正常，若出现小水泡，直径<1cm无需处理，自行吸收即可，水泡直径>1cm，用无菌注射器抽出泡液，碘伏消毒后覆盖无菌纱布，避免感染；孕妇腰骶部、腹部禁灸，颜面部、大血管部位避免直接瘢痕灸。（四）拔罐技术本指南涵盖留罐、走罐、闪罐三类常用技术：1.核心评估：评估患者体型、皮肤弹性、出凝血功能，凝血功能障碍、皮肤过敏、水肿、肿瘤部位、心力衰竭、孕妇腰骶部腹部禁用。2.操作流程：①留罐：根据操作部位选择合适大小玻璃罐/硅胶罐，用95%乙醇棉球点燃，在罐内中段绕1-2圈后抽出，迅速将罐扣在操作部位，留罐时间5-10min，一般每次拔罐不超过10个；②走罐：操作部位涂抹凡士林或润肤油作为介质，将罐扣住后，操作者手握罐底，沿肌肉走向上下或左右往返推动，至皮肤红晕瘀血为度，适用于腰背部肌肉丰厚部位的疼痛、感冒；③闪罐：将罐吸拔后立即取下，反复吸拔多次，至皮肤潮红为度，适用于面部美容、局部皮肤麻木、虚弱病症；④常用方案：感冒咳嗽在肺俞、风门留罐，留罐8min；腰痛在肾俞、大肠俞走罐，走罐5-8min。3.注意事项：拔罐时动作快、准、稳，避免烫伤皮肤，留罐期间询问患者感受，若出现胸闷、头晕、恶心等晕罐反应，立即起罐，让患者平卧休息，饮用温水，必要时配合掐人中、内关；拔罐后局部出现青紫瘀斑属于正常反应，3-5d可自行消退，若出现烫伤水泡处理同艾灸水泡；拔罐后4h内避免冷水洗浴，避免吹风受寒。（五）刮痧技术1.核心评估：评估患者皮肤情况、凝血功能，体型消瘦、皮肤病变、出血性疾病、孕妇腹部腰骶部禁用。2.操作流程：①患者取合适体位，暴露刮痧部位，清洁皮肤后均匀涂抹刮痧油（润肤油可替代）；②根据部位选择刮痧板：头面部选薄边刮痧板，四肢腰背部选厚边，手持刮痧板，倾斜角度为45°-90°，自上而下、从内到外单方向刮拭，同一方向刮透后再进行下一区；③每个部位刮拭20-30次，时间3-5min，总刮拭时间不超过20min，以皮下出现微红或紫红色痧斑为度；④常用刮拭方案：感冒刮拭背部膀胱经、前额，从上到下刮；颈椎病刮拭颈肩部风池至大椎，两侧肩井；便秘刮拭腹部天枢、中脘，背部大肠俞。3.注意事项：刮痧力度均匀适中，避免暴力刮拭造成皮肤损伤，空腹、饭后1h内避免刮痧，刮痧后饮用200-300ml温水，休息20-30min，6h内避免冷水洗澡，避风寒；两次刮痧间隔时间为3-7d，以痧斑消退为准，避免频繁刮痧。（六）穴位贴敷技术1.核心评估：评估患者皮肤过敏史、贴敷部位皮肤情况，对胶布严重过敏、皮肤破损、妊娠禁用。2.操作流程：①遵医嘱配置药物，将药物研磨成粉，加适量赋形剂（蜂蜜、凡士林、姜汁、凡士林等）调成糊状，取适量药物放置于贴敷专用胶布中央，药物直径2-5cm，厚度0.3-0.5cm；②核对穴位后贴敷，轻轻按压固定，常用穴位方案：慢性支气管炎贴敷肺俞、心俞、膈俞；高血压贴敷涌泉、曲池；胃脘痛贴敷中脘、胃俞；③贴敷时间：成人一般4-8h，儿童1-2h，可根据患者耐受度调整时间。3.注意事项：贴敷期间忌食生冷、辛辣、海鲜等刺激性食物，避免沾水；贴敷后若出现局部皮肤瘙痒、灼热，立即取下药物，避免抓破皮肤，若出现严重红肿水疱，按烧伤原则处理；三伏贴、三九贴需严格遵循节气时间，每年贴敷3-5次，连续3年为1疗程。（七）中药熏洗技术1.核心评估：评估患者体温、局部皮肤感觉、血糖情况，急性传染病、妊娠、经期（经期禁外阴熏洗）、严重心脑血管疾病、皮肤破损者禁用，糖尿病患者需严格控制药液温度，避免烫伤。2.操作流程：①遵医嘱将煎好的药液1000-2000ml倒入熏洗桶/盆，先利用蒸汽熏蒸患处，待药液温度降至38-42℃后，将患处浸入药液中洗浴；②熏蒸时间10-15min，洗浴时间10-15min，总时长20-30min，每日1次；③常用方案：痔疮、肛周疾病用苦参汤熏洗，温度控制在39-41℃；下肢静脉曲张、痹证用活血化瘀方药熏洗，温度控制在38-40℃；外阴瘙痒用清热燥湿方药熏洗，温度控制在37-39℃。3.注意事项：操作全程监测药液温度，避免温度过高烫伤，熏洗过程中询问患者感受，若出现头晕、心慌立即停止，平卧休息；熏洗用品一人一用，避免交叉感染，熏洗后用干毛巾擦干患处，注意保暖，避免受寒。（八）中药保留灌肠技术1.核心评估：评估患者肛周皮肤情况、排便习惯，肛门直肠术后、消化道出血、妊娠、严重痔疮禁用。2.操作流程：①遵医嘱准备药液，温度控制在38-39℃，药液量控制在150-200ml；②患者取左侧卧位，双腿屈曲，臀部抬高10cm，润滑肛管前端，排尽管内空气，轻轻插入肛门15-20cm，固定肛管，缓慢滴入药液，滴速控制在每分钟40-60滴；③药液滴入后拔出肛管，指导患者保留药液1h以上，最佳保留时间为6-8h，每日1次。3.注意事项：灌肠操作在睡前进行效果更佳，操作前嘱患者排空大小便，降温灌肠药液温度控制在28-32℃，保留30min后排便；操作过程中若患者出现腹痛、心慌、出冷汗，立即停止操作，测量生命体征，对症处理。三、并发症预防与处理规范（一）晕灸/晕罐1.原因：空腹、过度疲劳、精神过度紧张、体位不当、刺激量过大。2.表现：头晕、胸闷、恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降，严重者出现意识丧失。3.处理：立即停止操作，取下艾灸条、起罐，让患者平卧，头低脚高位，松解衣扣，饮用温糖水或温水，轻症休息10-15min可缓解，重症按压人中、内关、足三里，必要时配合西医急救处理。4.预防：操作前评估患者状态，避免空腹、过饱、过度疲劳时操作，对精神紧张者做好解释，采用卧位操作，控制刺激量。（二）烫伤与水泡1.原因：艾灸、拔罐操作时温度控制不当，艾灰掉落，皮肤感觉减退（糖尿病、周围神经病变患者）对温度不敏感。2.表现：局部皮肤红肿、疼痛、水疱，严重者出现皮肤破溃。3.处理：Ⅰ度烫伤（皮肤红痛无水泡）：局部冷敷，涂抹烫伤膏；小水泡（直径<1cm）：保持局部干燥，无需挑破，待其自然吸收；大水泡（直径>1cm）：碘伏消毒后，用无菌注射器抽出泡液，无菌纱布覆盖，每日消毒换药，避免感染；皮肤破溃者：遵医嘱使用抗感染药物换药。4.预防：操作前告知患者及时告知温热感受，对感觉减退患者严格控制操作距离和温度，艾灸时及时清理艾灰，采用艾灸架固定艾条，避免烫伤。（三）皮肤过敏反应1.原因：对胶布、药物、刮痧油、艾烟过敏。2.表现：局部皮肤瘙痒、红斑、丘疹，严重者出现水疱、全身荨麻疹。3.处理：立即去除过敏原，轻症局部涂抹糖皮质激素软膏，口服抗组胺药物；严重过敏出现全身反应者，遵医嘱使用糖皮质激素、肾上腺素等急救药物。4.预防：操作前询问过敏史，对胶布过敏者选用防过敏胶布，药物贴敷先做局部过敏测试。（四）出血与皮下血肿1.原因：刮痧、拔罐力度过大，患者凝血功能异常，操作时损伤血管。2.表现：局部皮肤出血、皮下隆起血肿、疼痛。3.处理：少量出血局部按压5-10min可止血，小血肿24h内冷敷，24h后热敷促进吸收，大血肿需穿刺抽取淤血后加压包扎，合并感染遵医嘱抗感染治疗。4.预防：操作前常规询问出血性疾病史，检查凝血功能，避免暴力操作。四、质量控制与考核要求1.操作前核对要求：严格落实三查七对，核对患者姓名、操作项目、部位、药物、时间、剂量，符合率要求达到100%。2.消毒灭菌合格率：所有reusable器具消毒灭菌合格率要求达到100%，一次性器具使用合规率100%。3.并发症发生率：一级技术严重并发症发生率≤0.1%，二级技术严重并发症发生率≤0.5%。4.患者满意度：中医护理操作患者满意度要求≥90%，每年完成不少于2次操作质量考核，所有从业人员每年完成不少于15学时的中医护理技术继续教育，考核合格后方可上岗。五、居家中医