中医湿疹诊疗指南2025版

中医湿疹诊疗指南2025版1范围本指南针对成人及12岁以上青少年慢性湿疹、亚急性湿疹、急性湿疹的中医病因病机、辨证分型、辨证论治、中医外治、非药物疗法、预防调护等内容制定推荐方案，适用于各级中医、中西医结合皮肤科、全科临床医师诊疗湿疹时参考使用。2术语和定义湿疹是由多种内外因素引起的具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，临床以皮损多形性、对称分布、瘙痒剧烈、反复发作、易慢性化为主要特征，属中医学“湿疮”“浸淫疮”“旋耳疮”“四弯风”“奶癣”范畴，本指南所称湿疹包含上述对应中医病名。3流行病学我国1998年普查显示，特应性皮炎患病率为0.68%，广义湿疹患病率约为7.5%；2024年最新社区人群流调数据显示，我国12岁以上人群湿疹患病率达10.2%，约42.3%的患者存在疾病慢性化，病程超过1年患者比例达67.1%，瘙痒VAS评分≥7分的中重度患者占比41.2%，严重影响患者生活质量。4病因病机4.1中医病因湿疹发病总属禀赋不耐，风湿热邪侵袭肌肤所致：①内因：禀赋不足、脾胃失健、情志内伤、肝肾不足、冲任失调，导致湿热内生，或血虚风燥、肌肤失养；②外因：风邪、湿邪、热邪外侵，或接触异物、饮食失节（嗜食辛辣荤腥动风之品）损伤脾胃，助生湿热，内外邪气相搏，发为本病。4.2核心病机急性期以湿热浸淫为主，亚急性期以脾虚湿盛为主，慢性期以血虚风燥、脾虚湿蕴兼血瘀为核心，病位在肌肤，与脾、肝、肺三脏关系密切。湿邪黏滞，贯穿疾病全程，久病人络可致血瘀，虚实夹杂导致病情反复发作。5诊断5.1临床表现1.急性湿疹：起病急，皮损多形性，可见红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，渗出明显，边界不清，对称分布，瘙痒剧烈，严重者可伴发热、局部淋巴结肿大；2.亚急性湿疹：急性湿疹炎症减轻，渗出减少，皮损以暗红色红斑、丘疹、鳞屑、结痂为主，仍伴剧烈瘙痒；3.慢性湿疹：由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转化而来，病程超过3个月，皮损以皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变、色素沉着或色素减退为主，瘙痒呈阵发性，遇热或夜间加重。5.2鉴别诊断需与接触性皮炎、神经性皮炎、特应性皮炎、银屑病、脂溢性皮炎、体癣鉴别：①接触性皮炎：有明确接触史，皮损局限于接触部位，边界清楚，去除诱因后多痊愈较快；②神经性皮炎：好发于颈项、骶尾部、肘膝关节伸侧，皮损以苔藓样变为主，无渗出，瘙痒呈阵发性，干燥环境下多发；③体癣：皮损呈环状，边界清楚，边缘有丘疹、鳞屑，真菌镜检阳性。6辨证分型本指南基于临床循证证据，将湿疹分为4个核心证型：6.1湿热浸淫证（多见于急性湿疹）主症：皮损红斑、丘疹、丘疱疹，渗出明显，瘙痒剧烈；次症：心烦口渴，身热，大便干结，小便短赤；舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。6.2脾虚湿蕴证（多见于亚急性湿疹）主症：皮损暗红色斑片，丘疹，渗出较少，瘙痒，伴皮肤轻度肥厚；次症：纳差，腹胀，倦怠乏力，大便溏薄；舌脉：舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉濡缓。6.3血虚风燥证（多见于慢性湿疹）主症：皮损肥厚粗糙，苔藓样变，色素沉着，干燥脱屑，瘙痒阵发性，入夜加重；次症：口干，乏力，头晕，夜寐不安；舌脉：舌质淡，苔白，脉细或涩。6.4湿热瘀阻证（多见于难治性慢性湿疹）主症：皮损肥厚暗红，结节，色素沉着明显，瘙痒顽固，经久不愈；次症：口干不欲饮，肢体困重，女性可伴月经色暗有血块；舌脉：舌质暗红或有瘀斑瘀点，苔黄腻，脉弦涩。7治疗7.1治疗原则以“急则治其标，缓则治其本”为原则，急性期以清热利湿为主，亚急性期以健脾利湿为主，慢性期以养血祛风、除湿润燥、活血通络为主，兼顾湿邪贯穿全程的特点，总以祛湿为基本治法，同时避免过度使用苦寒药物损伤脾胃。7.2辨证论治（口服中药）7.2.1湿热浸淫证治法：清热利湿，祛风止痒推荐方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减（A级推荐，1b级证据）组方：龙胆草6g、黄芩10g、栀子10g、泽泻10g、木通6g、车前子15g包煎、萆薢15g、薏苡仁20g、苦参10g、白鲜皮15g、地肤子15g、生甘草6g加减：瘙痒剧烈加乌梢蛇10g、防风10g；身热烦躁加生石膏30g先煎、知母10g；大便干结加大黄6g后下；渗出多加茵陈15g、马齿苋20g。中成药推荐：龙胆泻肝丸（每次6g，每日2次）、消风止痒颗粒（每次1袋，每日3次）（B级推荐，2a级证据）7.2.2脾虚湿蕴证治法：健脾利湿，祛风止痒推荐方药：除湿胃苓汤加减（A级推荐，1b级证据）组方：苍术10g、白术12g、茯苓15g、陈皮10g、厚朴10g、泽泻10g、猪苓10g、薏苡仁20g、滑石15g包煎、防风10g、白鲜皮12g、生甘草6g加减：纳差腹胀加砂仁6g后下、神曲10g；渗出较多加车前子15g包煎、冬瓜皮15g；瘙痒明显加苦参10g、地肤子12g；伴气虚乏力加黄芪15g、党参12g。中成药推荐：参苓白术丸（每次6g，每日3次）、香砂六君丸（每次6g，每日2次）（B级推荐，2b级证据）7.2.3血虚风燥证治法：养血润燥，祛风止痒推荐方药：当归饮子加减（A级推荐，1a级证据）组方：当归12g、生地黄15g、白芍12g、川芎10g、黄芪15g、何首乌15g、防风10g、荆芥10g、白蒺藜15g、白鲜皮12g、乌梢蛇6g、炙甘草6g加减：皮肤干燥脱屑加玄参12g、麦冬12g；瘙痒剧烈加全蝎3g研末冲服、僵蚕10g；夜寐不安加酸枣仁15g、夜交藤15g；伴阴虚内热加地骨皮10g、银柴胡10g。中成药推荐：润燥止痒胶囊（每次4粒，每日3次）、消风止痒颗粒（每次1袋，每日3次）（A级推荐，1b级证据）7.2.4湿热瘀阻证治法：清热利湿，活血祛风推荐方药：四物消风散合三妙丸加减（B级推荐，2a级证据）组方：当归12g、川芎10g、赤芍15g、生地黄15g、苍术10g、黄柏10g、川牛膝12g、防风10g、蝉蜕6g、桃仁10g、红花10g、地龙10g、生甘草6g加减：结节肥厚明显加三棱10g、莪术10g；色素沉着加丹参20g、益母草15g；瘙痒顽固加蜈蚣1条、全蝎3g研末冲服。中成药推荐：湿毒清胶囊（每次3粒，每日3次）、血府逐瘀胶囊（每次6粒，每日2次）（B级推荐，2b级证据）7.3中医外治中医外治为湿疹一线治疗方法，遵循“渗出多用水剂，干燥用油剂，肥厚用酊剂、膏剂”的外治原则：7.3.1急性湿疹（湿热浸淫证，渗出明显）推荐1：3%硼酸溶液（中药衍生制剂）冷湿敷，每次15~20分钟，每日2~3次（A级推荐，1a级证据）；推荐2：马齿苋、苦参、黄柏、地榆各30g，水煎待冷后湿敷，每次15分钟，每日2次，总有效率达89.7%（A级推荐，1b级证据）；注意事项：湿敷面积不宜超过体表面积的1/3，避免全身湿敷导致的水分过量吸收、电解质紊乱。7.3.2急性湿疹无渗出、亚急性湿疹（红斑丘疹为主）推荐：中药炉甘石洗剂（含黄连、炉甘石、氧化锌），每日2~3次外搽；或青黛散麻油调搽，每日2次，可有效收敛止痒，红斑消退率达76.2%（B级推荐，2a级证据）。7.3.3慢性湿疹（肥厚粗糙、苔藓样变为主）推荐1：糠酸莫米松联合青鹏软膏，每日2次外搽，可减少激素用量30%以上，复发率降低21.4%（A级推荐，1a级证据）；推荐2：除湿止痒软膏，每日2~3次外搽，适用于轻中度慢性湿疹，安全性优于糖皮质激素（A级推荐，1b级证据）；推荐3：复方土槿皮酊或苦参酊，每日1~2次外搽，适用于局限性肥厚皮损，破溃处禁用（B级推荐，2a级证据）；推荐4：中药药浴，苦参、蛇床子、地肤子、白鲜皮、当归、防风各30g，水煎全身浴或局部浸浴，水温控制在37~39℃，每次15~20分钟，每周2~3次，可降低慢性湿疹瘙痒VAS评分平均3.2分（A级推荐，1b级证据）。7.4非药物疗法7.4.1针刺疗法主穴：曲池、足三里、血海、风市、三阴交；配穴：急性期加合谷、阴陵泉；慢性期加膈俞、脾俞、肺俞；瘙痒顽固加阿是穴；操作：常规消毒，急性期用泻法，慢性期用平补平泻法，留针20分钟，每日1次或隔日1次，10次为1个疗程，有效率可达85.2%（A级推荐，1b级证据）。7.4.2艾灸疗法适用于慢性湿疹血虚风燥证、脾虚湿蕴证，取阿是穴、曲池、血海、足三里，用温和灸，每穴灸10~15分钟，每日1次，注意避免烫伤，可改善局部血液循环，缓解瘙痒（B级推荐，2a级证据）。7.4.3拔罐疗法适用于慢性湿疹，取膀胱经背俞穴（肺俞、脾俞、肾俞）、阿是穴，走罐或留罐10分钟，每周2次，注意急性渗出期禁用，可调节脏腑功能，降低复发率（B级推荐，2b级证据）。7.4.4火针疗法适用于局限性肥厚顽固性慢性湿疹，局部常规消毒后，用中号火针快速点刺皮损区，每1cm点刺1针，每周1次，2~3次为1疗程，总有效率达91.3%，可快速松解肥厚皮损，改善瘙痒（A级推荐，2a级证据）。注意事项：火针后24小时避免沾水，预防感染，糖尿病患者血糖控制不佳者禁用。7.4.5穴位注射适用于慢性瘙痒剧烈的湿疹，取曲池、血海，每次选1~2穴，用维生素B12注射液0.5mg混合异丙嗪25mg，每穴注射0.5~1ml，隔日1次，5次为1疗程，可快速缓解瘙痒，有效率达82.6%（B级推荐，2b级证据）。7.5中西医结合治疗对于中重度湿疹推荐中西医结合治疗：①急性重度渗出湿疹：口服清热利湿中药联合短期系统使用糖皮质激素，可快速控制炎症，减少激素用量；②慢性难治性湿疹：口服养血祛风中药联合外用糖皮质激素/钙调磷酸酶抑制剂，可提高疗效，降低复发率，复发率较单纯西医治疗降低25%~30%（A级推荐，1a级证据）；③瘙痒影响睡眠者：可配合抗组胺药物口服，快速控制瘙痒，改善生活质量。8特殊人群湿疹诊疗要点8.1手部湿疹多因接触外界刺激诱发，属中医“鹅掌风”范畴，多合并血虚风燥兼湿热，治疗以养血祛风、清热利湿为主，外治可采用中药浸泡（苦参、白鲜皮、蛇床子、地榆各30g，每日浸泡1次，每次15分钟）联合尿素软膏外用，避免接触洗衣粉、洗洁精等刺激性物质，可佩戴防护手套（A级推荐，2a级证据）。8.2肛周湿疹多伴湿热下注，治疗以清热利湿止痒为主，方用苦参汤加减坐浴，每日1次，每次10~15分钟，避免久坐，保持局部干燥，禁用刺激性强的外用药（B级推荐，2b级证据）。8.3乳房湿疹多见于哺乳期女性，多为肝经湿热，治疗以疏肝清热利湿为主，外治选用温和的中药软膏（如除湿止痒软膏），避免使用刺激性药物，哺乳前需清洁乳头（B级推荐，2b级证据），反复不愈者需排除湿疹样癌。9预防调护9.1饮食调护①急性期忌辛辣、烟酒、海鲜、牛羊肉、浓茶咖啡等动风辛辣之品；②慢性期适当减少高糖、高脂饮食，可多食健脾利湿之品（如薏苡仁、赤小豆、山药等）；③记录食物日记，明确致敏食物并避免食用，无需过度忌口，避免营养不良。9.2皮肤护理①避免过度洗烫，忌用肥皂等碱性清洁剂洗浴，洗浴水温控制在37~40℃，每周洗浴2~3次，洗浴后立即使用保湿润肤剂，修复皮肤屏障（A级推荐，1a级证据）；②避免搔抓、摩擦皮损，穿宽松纯棉衣物，避免化纤、皮毛衣物直接接触皮肤；③避免接触已知过敏原，如花粉、尘螨、化工原料等。9.3情志调摄保持情绪舒畅，避免过度紧张、焦虑，肝郁气滞可加重瘙痒，规律作息，避免熬夜。10疗效评价标准10.1痊愈：皮损