中医头痛诊疗指南2025版

中医头痛诊疗指南2025版1范围本指南制定了中医头痛的诊断、辨证论治、非药物治疗、疗效评价、调护与预防推荐意见，适用于成人（≥18岁）原发性头痛（偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛）及继发性头痛缓解期稳定期的中医诊疗，供中医、中西医结合临床医师参考使用。2术语与定义头痛指因脉络痹阻或失养，清窍不利，以患者自觉头部疼痛为主要临床表现的病证，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，对应西医原发性头痛及部分继发性头痛稳定期表现。偏头痛：反复发作的单侧或双侧搏动性头痛，发作持续4~72小时，常伴恶心呕吐、畏光畏声，安静休息可缓解，属于中医“偏头风”范畴。紧张型头痛：双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，发作持续数分钟至7天，约占头痛患者的40%，属于中医“头紧”“脑风”范畴。丛集性头痛：反复密集发作的单侧眼眶、颞部剧痛，伴同侧自主神经症状，发作期每日发作1次至数次，持续数周~数月，属于中医“冲头痛”范畴。3诊断3.1中医诊断3.1.1病名诊断以头部疼痛为主要临床表现，疼痛部位可在巅顶、一侧、双侧或全头，疼痛性质可为胀痛、刺痛、跳痛、隐痛、重痛、昏痛、掣痛，发作形式可为急性发作、间断发作或慢性持续疼痛，结合起病诱因、舌脉即可诊断。3.1.2证候诊断（1）外感头痛①风寒头痛证：头痛连及项背，遇风寒加重，恶风畏寒，口不渴，舌淡红苔薄白，脉浮紧。②风热头痛证：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，溲赤，舌尖红苔薄黄，脉浮数。③风湿头痛证：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便溏，苔白腻，脉濡。（2）内伤头痛①肝阳上亢证：头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，或兼胁痛，面红口苦，舌红苔薄黄，脉弦有力。为本病最常见证候，约占内伤头痛的42.3%，常见于偏头痛发作期。②瘀血阻络证：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉细涩。约占内伤头痛的21.7%，常见于外伤后头痛、慢性偏头痛。③痰浊上蒙证：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，苔白腻，脉滑或弦滑。约占内伤头痛的15.2%，常见于超重肥胖合并紧张型头痛患者。④气血亏虚证：头痛隐隐，时时昏晕，遇劳加重，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。约占内伤头痛的10.8%，常见于体质虚弱、慢性持续性头痛患者。⑤肾精不足证：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，遗精带下，舌红少苔，脉细无力。约占内伤头痛的6.5%，常见于中老年慢性头痛患者。⑥少阳枢机不利证：头痛偏侧，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干，苔白或黄，脉弦。约占偏头痛发作期的18.9%，为近年经方应用总结的常见证候。3.2西医诊断参照《国际头痛疾病分类（第3版，ICHD-3）》明确头痛分型：原发性头痛需明确对应分型，排除颅内占位、脑血管病、感染、青光眼、高血压脑病等继发性头痛；慢性头痛需结合头颅CT、MRI、经颅多普勒超声（TCD）、血压监测等辅助检查明确病因，避免漏诊严重继发性头痛。研究显示，临床首诊头痛患者中，原发性头痛占83.6%，继发性头痛占16.4%，其中以高血压性头痛、颈源性头痛最为多见，占继发性头痛的61.2%。4辨证论治治疗原则：外感头痛以祛风散邪为主，根据寒热湿邪属性配伍散寒、清热、胜湿药物；内伤头痛以补虚泻实、调衡气血阴阳为要，实证平肝、化痰、逐瘀，虚证益气养血、补肾填精，虚实夹杂者兼顾调治，发作期以治标止痛为主，缓解期以治本防复发为主。4.1风寒头痛证治法：疏风散寒止痛。推荐方剂：川芎茶调散（《太平惠民和剂局方》）。药物：川芎12g，荆芥12g，白芷6g，羌活6g，细辛3g，防风6g，薄荷9g（后下），炙甘草6g，清茶调服。加减：若寒邪客于巅顶，头痛以巅顶为主，伴干呕吐涎沫，改用吴茱萸汤加减：吴茱萸6g，党参12g，生姜12g，大枣4枚，川芎10g。现代研究：川芎茶调散可降低偏头痛发作期血浆P物质、降钙素基因相关肽（CGRP）水平，总有效率89.2%，优于非甾体类抗炎药对照组。4.2风热头痛证治法：疏风清热止痛。推荐方剂：芎芷石膏汤（《医宗金鉴》）。药物：川芎12g，白芷9g，生石膏30g（先煎），菊花9g，藁本6g，羌活6g，生甘草6g。加减：热盛伤津，口渴咽干，加天花粉15g，麦冬12g；大便秘结，口鼻生疮，加大黄6g（后下），枳实9g。4.3风湿头痛证治法：祛风胜湿通窍。推荐方剂：羌活胜湿汤（《脾胃论》）。药物：羌活6g，独活6g，藁本3g，防风3g，炙甘草3g，川芎3g，蔓荆子3g。加减：湿浊中阻，胸闷纳呆，加苍术9g，厚朴9g，藿香9g（后下）；恶心呕吐，加半夏9g，生姜6g。4.4肝阳上亢证治法：平肝潜阳息风。推荐方剂：天麻钩藤饮（《中医内科杂病证治新义》）。药物：天麻9g，钩藤12g（后下），石决明18g（先煎），栀子9g，黄芩9g，川牛膝12g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生9g，夜交藤9g，茯神9g。加减：肝郁化火，口苦目赤，烦躁易怒，加龙胆草6g，夏枯草12g；头痛甚，加全蝎3g（研末冲服），蜈蚣1g（研末冲服）；阴虚明显，舌红少苔，加生地黄15g，女贞子12g，枸杞子12g。现代研究：天麻钩藤饮可改善偏头痛患者颅底动脉血流速度，降低发作频率，治疗偏头痛总有效率91.7%，可减少布洛芬等止痛药的使用率，不良反应发生率仅4.2%。4.5瘀血阻络证治法：活血化瘀，通窍止痛。推荐方剂：通窍活血汤（《医林改错》）。药物：赤芍3g，川芎3g，桃仁9g，红花9g，麝香0.15g（绢包冲服，无麝香可选用白芷10g，石菖蒲10g替代），老葱3根，生姜9g，大枣7枚，黄酒250ml煎服。加减：头痛经久不愈，疼痛剧烈，加全蝎3g，蜈蚣1g，地龙9g，蜂房6g；外伤后头痛，加续断12g，骨碎补12g。现代研究：通窍活血汤可改善慢性头痛患者颅内血液循环，降低血液黏稠度，治疗瘀血头痛总有效率86.5%，显著优于单纯西药治疗。4.6痰浊上蒙证治法：化痰降逆，健脾燥湿。推荐方剂：半夏白术天麻汤（《医学心悟》）。药物：半夏9g，白术12g，天麻6g，茯苓6g，橘红6g，炙甘草3g，生姜2片，大枣3枚。加减：痰湿郁久化热，口苦舌苔黄腻，加黄连6g，竹茹9g；胸闷脘痞明显，加厚朴9g，枳壳9g。现代研究：半夏白术天麻汤可降低紧张型头痛患者的焦虑抑郁评分，改善头部紧缩感，总有效率88.1%，对于合并代谢综合征的头痛患者疗效更优。4.7气血亏虚证治法：益气养血，缓急止痛。推荐方剂：八珍汤（《正体类要》）。药物：当归10g，川芎5g，白芍8g，熟地黄15g，党参10g，白术10g，茯苓8g，炙甘草5g，生姜3片，大枣5枚。加减：气虚明显，神疲乏力，气短懒言，加黄芪30g，升麻6g；血虚明显，面色苍白，心悸失眠，加阿胶9g（烊化），枸杞子12g，酸枣仁15g。4.8肾精不足证治法：补肾填精，益髓止痛。推荐方剂：大补元煎（《景岳全书》）。药物：人参10g（或党参30g），炒山药6g，熟地黄30g，杜仲6g，当归9g，山茱萸9g，枸杞子9g，炙甘草6g。加减：肾阳不足，畏寒肢冷，加附子6g（先煎），肉桂3g（焗服）；肾阴亏虚，潮热盗汗，五心烦热，加知母9g，黄柏6g，龟甲15g（先煎）。4.9少阳枢机不利证治法：和解少阳，调畅枢机。推荐方剂：小柴胡汤（《伤寒论》）。药物：柴胡24g，黄芩9g，党参9g，半夏9g，炙甘草9g，生姜9g，大枣4枚。加减：偏侧头痛明显，加川芎12g，白芷9g，僵蚕9g；气郁明显，胸胁胀痛，加郁金9g，香附9g。现代研究：小柴胡汤可调节偏头痛患者的5-羟色胺（5-HT）水平，减少三叉神经血管系统兴奋性，治疗偏头痛发作总有效率92.3%，起效时间平均为45分钟。4.10中成药推荐（1）天麻钩藤颗粒：每次1袋（5g），每日3次口服，适用于肝阳上亢证头痛，证据等级1A级，推荐强度A级。（2）川芎茶调颗粒：每次1袋（7.8g），每日2次口服，适用于外感风寒头痛，证据等级2A级，推荐强度A级。（3）血府逐瘀胶囊：每次6粒，每日2次口服，适用于瘀血阻络证头痛，证据等级2A级，推荐强度A级。（4）半夏天麻丸：每次6g，每日2~3次口服，适用于痰浊上蒙证头痛，证据等级2B级，推荐强度B级。（5）养血清脑颗粒：每次1袋（4g），每日3次口服，适用于血虚肝亢证头痛，证据等级1A级，推荐强度A级，Meta分析显示其可降低慢性头痛发作频率36.2%，优于安慰剂。（6）正天丸：每次6g，每日2~3次口服，适用于瘀血阻络、肝阳上亢型偏头痛、紧张型头痛，证据等级1B级，推荐强度A级。5非药物治疗5.1针灸治疗推荐用于各类头痛，尤其是不适合口服药物的头痛患者，可快速缓解疼痛，减少复发。（1）主穴：百会、风池、太阳、头维、阿是穴、合谷、外关。（2）辨证配穴：风寒头痛加风门、列缺；风热头痛加曲池、大椎；风湿头痛加阴陵泉、丰隆；肝阳上亢加太冲、太溪；瘀血阻络加膈俞、血海；痰浊上蒙加中脘、丰隆；气血亏虚加脾俞、足三里；肾精不足加肾俞、悬钟；偏头痛加翳风、角孙、外关；丛集性头痛加攒竹、迎香；紧张型头痛加天柱、肩井。（3）操作：外感头痛、实证用泻法，内伤虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法，留针20~30分钟，每日1次或隔日1次，10次为1疗程。（4）特色疗法：①揿针：对于慢性持续性头痛，可在太阳、风池、阿是穴埋针，每次留针2~3天，每周2次，可长时间维持镇痛效果，研究显示治疗紧张型头痛总有效率85.4%，优于普通针刺。②放血疗法：对于瘀血阻络、肝阳上亢型急性发作头痛，可在太阳穴、百会、印堂点刺放血，每次放血3~5滴，可快速缓解疼痛，总有效率90.1%。③艾灸：适用于风寒头痛、气血亏虚、肾精不足型头痛，可艾灸百会、大椎、足三里，每次10~15分钟，每日1次，避免烫伤。现代研究：Meta分析纳入126项随机对照试验共11896例头痛患者，结果显示针灸治疗偏头痛总有效率88.4%，减少每月发作天数1.8天，优于假针灸及药物对照组，不良反应仅为局部轻微血肿，发生率1.2%。5.2推拿治疗推荐用于紧张型头痛、颈源性头痛，可缓解头颈部肌肉痉挛，改善局部血液循环。操作：患者取坐位，医师先按揉风池、风府、天柱、肩井、太阳、印堂，每穴1分钟，再用扫散法在头侧胆经循行部位操作2~3分钟，最后捏拿肩井5~8次，每日或隔日1次，10次为1疗程。对于肌肉痉挛明显的患者，可配合颈椎整复手法，需由专业医师操作。研究显示，推拿治疗紧张型头痛可降低视觉模拟评分（VAS）2.6分，改善颈部活动度，远期疗效优于非甾体类抗炎药。5.3耳穴疗法操作简便，适合患者自我管理，推荐用于各型头痛的辅助治疗及预防复发。取穴：神门、脑、额、枕、交感、肝，用王不留行籽贴压，每次按压3~5分钟，每日3~5次，每周更换2次，两耳交替。临床研究显示，耳穴贴压可减少偏头痛发作频率30%以上，提高睡眠质量，降低焦虑评分。6疗效评价6.1疾病疗效评价参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定：（1）临床痊愈：头痛及伴随症状消失，停止治疗1个月内无复发，头痛积分减少≥95%。（2）显效：头痛程度明显减轻，发作频率减少≥75%，持续时间缩短≥75%，头痛积分减少70%~94%。（3）有效：头痛减轻，发作频率减少≥50%，持续时间缩短≥50%，头痛积分减少30%~69%。（4）无效：头痛无明显改善，或减轻不足30%，头痛积分减少<30%。注：头痛积分计算：①疼痛程度：VAS评分0~3分计1分，4~6分计2分，7~10分计3分；②发作频率：每月发作<2次计1分，2~4次计2分，>4次计3分；③持续时间：发作持续<12小时计1分，12~24小时计2分，>24小时计3分；总积分为三项得分之和。6.2证候疗效评价（1）临床痊愈：中医证候积分减少≥95%，症状、体征消失。（2）显效：中医证候积分减少70%~94%，症状、体征明显改善。（3）有效：中医证候积分减少30%~69%，症状、体征好转。（4）无效：中医证候积分减少<30%，症状、体征无改善或加重。7预防与调护7.1生活调护（1）规避诱因：外感头痛因外邪致病，需关注气候变化，避免风寒、暑热侵袭，夏季避免长时间直吹空调冷风；头痛患者需记录头痛日记，明确自身诱因，常见诱因包括酒精（尤其是红酒）、含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的腌制食品、含苯乙胺的巧克力、睡眠不足或过度睡眠、强光刺激、情绪波动，需针对性规避。研究显示，规避诱因可减少40%以上的头痛发作。（2）适度运动：推荐每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、太极拳、八段锦，可降低紧张型头痛发作频率40%，降低偏头痛发作频率30%，避免剧烈运动及长时间低头伏案。（3）姿势调整：长期伏案工作者需每间隔1小时起身活动5~10分钟，调整坐姿，避免头颈部肌肉持续紧张，降低颈源性紧张型头痛风险。7.2饮食调护根据辨证调整饮食：肝阳上亢者忌辛辣、烟酒、浓茶，可多食芹菜、菊花、夏枯草等清肝之品；痰浊上蒙者忌肥甘厚味，避免生痰助湿；气血亏虚者可适当食用红枣、桂圆、山药等益气养血之品；肾精不足者可食用黑芝麻、核桃、桑椹补肾填精。7.3情志调护约62%的慢性头痛患者合并焦虑或抑郁情绪，情绪应激可诱发头痛，需保持情绪舒畅，避免长期精神紧张、焦虑抑郁，可通过冥想、正念训练调节情绪，降低头痛发作风险。研究显示，正念减压疗法可降低慢性头痛VAS评分28%，减少焦虑评分21%。7.4用药指导慢性