中医心脑病诊疗指南2025版

中医心脑病诊疗指南2025版一、范围本指南规定了中医心脑病常见疾病（眩晕、头痛、胸痹心痛、心衰、中风病）的诊断、辨证论治、中医适宜技术、预防调护原则，适用于各级医疗机构中医、中西医结合临床医师对心脑病的诊疗，供临床参考使用。二、术语与定义1.心脑病：指因气血阴阳失调，痰瘀痹阻心脉、脑窍，导致心主血脉、心主神明与脑主神明功能异常的一类疾病，对应现代医学循环系统与中枢神经系统的缺血性、出血性、功能性、器质性疾病。2.胸痹心痛：因心脉痹阻不通，以胸部闷痛、甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主要临床表现的病证，对应现代医学冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）。3.中风病：因气血逆乱，脑脉痹阻或血溢于脑，以猝然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩为主症的病证，对应现代医学急性脑卒中（缺血性脑卒中占70%~80%，出血性脑卒中占20%~30%）。4.心衰：因心病日久，阳气虚衰，气滞血瘀水停，以呼吸困难、乏力、下肢水肿为主要临床表现的病证，对应现代医学慢性心力衰竭。5.眩晕：因清窍失养或邪扰清窍，以头晕目眩、视物旋转为主症的病证，对应现代医学高血压病、后循环缺血、良性阵发性位置性眩晕等。三、诊断（一）中医诊断依据1.病史：多数患者有年老体衰、情志失调、饮食不节、劳逸失度、烟酒嗜好、家族遗传史。2.症状：符合对应病证主症特征，可伴随心悸、气短、失眠、健忘、肢体麻木等兼症。3.体征：常见舌象（舌质紫暗、瘀斑、淡胖、苔腻；脉象弦滑、涩、弱、结代），可伴随血压异常、心率异常、神经功能缺损体征等。（二）西医鉴别诊断依据本指南明确要求所有心脑病患者需完善西医相关检查明确诊断，排除危急重症：1.胸痹心痛：需行心电图、心肌损伤标志物、冠脉CTA或冠状动脉造影明确诊断，鉴别急性主动脉夹层、肺栓塞。2.中风病：需行头颅CT/MRI明确卒中类型与梗死/出血灶部位、体积，鉴别颅内肿瘤、脑炎。3.心衰：需行心脏超声、BNP/NT-proBNP检查明确射血分数分型（HFrEF：EF<40%，HFmrEF：40%≤EF<50%，HFpEF：EF≥50%），鉴别肺源性呼吸困难。4.眩晕：需行血压监测、颈椎影像学检查、前庭功能检查，鉴别颅内占位性病变。（三）证候诊断1.胸痹心痛气虚血瘀证：胸痛胸闷，活动后加重，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡暗，舌体胖大，边有齿痕，脉弱或涩。气滞心胸证：心胸满闷，胀痛阵发，痛无定处，遇情志不遂加重，善太息，得嗳气或矢气则舒，舌苔薄腻，脉弦。痰浊闭阻证：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作，倦怠乏力，纳呆便溏，舌体胖大，苔浊腻或白滑，脉滑。寒凝心脉证：猝然心痛如绞，心痛彻背，遇寒加重，形寒肢冷，面色苍白，舌苔薄白，脉沉紧。气阴两虚证：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色㿠白，易汗出，舌质淡红，舌体胖，边有齿痕，脉虚细或结代。心肾阳虚证：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色㿠白，神倦怯寒，四肢欠温，舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细迟。2.中风病（急性期）风痰瘀阻证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，肢体麻木，头晕目眩，痰多，舌质暗紫，苔滑腻，脉弦滑。风火上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，苔黄腻，脉弦有力。痰热腑实证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，腹胀，便秘，头晕目眩，痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。气虚血瘀证：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，口舌歪斜，言语謇涩，面色㿠白，气短乏力，口角流涎，自汗出，舌质暗淡，边有齿痕，苔薄白，脉细涩。阴虚风动证：半身不遂，肢体麻木，口舌歪斜，言语謇涩，眩晕耳鸣，手足心热，烦躁失眠，舌质暗红，少苔，脉细弦。3.慢性心衰气虚血瘀证：气短乏力，心慌，活动后加重，胸闷胸痛，下肢水肿，面色晦暗，舌质紫暗，有瘀斑，脉沉弱或结代。气阴两虚证：心悸气短，乏力，动则汗出，自汗或盗汗，心烦失眠，口干，舌质淡红少苔，脉细数或结代。阳虚水泛证：心悸气喘，端坐呼吸，畏寒肢冷，下肢水肿，甚者全身水肿，腰酸尿少，面色苍白或青紫，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细。痰饮阻肺证：咳喘痰多，不能平卧，胸闷气喘，痰白质稀，或痰黄黏稠，口苦，舌苔腻，脉滑数。4.原发性高血压（眩晕/头痛）肝阳上亢证：眩晕，头痛，面红目赤，急躁易怒，口干口苦，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦数。痰湿内阻证：头晕头重，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉滑。瘀血阻窍证：头痛固定，眩晕，健忘，心悸失眠，面色紫暗，舌质紫暗有瘀斑，脉涩。肾精不足证：眩晕日久不愈，腰酸膝软，失眠多梦，健忘，耳鸣，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。气血亏虚证：眩晕，动则加重，劳累诱发，神疲乏力，面色㿠白，心悸失眠，纳差，舌淡苔薄白，脉弱。四、治疗（一）治疗原则1.急则治其标，缓则治其本：急性发作期以标实为主，予熄风、化痰、逐瘀、通腑、散寒；缓解期以本虚为主，予益气、养阴、温阳、补肾，兼顾化痰活血。2.中西医结合原则：急性心脑血管急危重症（急性ST段抬高型心肌梗死、重度心衰、大面积脑卒中）需在西医规范治疗基础上联合中医治疗，降低病死率与致残率。研究显示，中西医结合治疗可降低急性心梗PCI术后1年主要不良心血管事件发生率15%~20%，降低缺血性脑卒中致残率12%左右。3.病证结合原则：以病为纲，辨证为目，兼顾疾病病理特点（如动脉粥样硬化全程存在痰瘀互结，需全程兼顾活血化痰）。（二）辨证论治1.胸痹心痛气虚血瘀证：治法：益气活血，通脉止痛。推荐方药：补阳还五汤加减（黄芪30g，当归15g，赤芍12g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，地龙9g，丹参15g，葛根15g）。中成药：芪参益气滴丸，1袋/次，每日3次；参松养心胶囊，3粒/次，每日3次（合并室性早搏者适用）。循证证据显示，芪参益气滴丸可改善冠心病患者运动耐量，降低心绞痛发作频率30%以上。气滞心胸证：治法：疏肝理气，活血通络。推荐方药：柴胡疏肝散加减（柴胡12g，枳壳9g，香附9g，陈皮9g，川芎9g，白芍12g，炙甘草6g，郁金12g，延胡索12g）。中成药：柴胡舒肝丸，1丸/次，每日2次；复方丹参滴丸，10粒/次，每日3次。痰浊闭阻证：治法：化痰开窍，通阳散结。推荐方药：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减（瓜蒌20g，薤白12g，半夏9g，胆南星6g，竹茹12g，石菖蒲9g，陈皮9g，枳实9g，茯苓15g）。中成药：丹蒌片，5片/次，每日3次，适合痰瘀互结型冠心病。寒凝心脉证：治法：辛温散寒，宣通心阳。推荐方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减（枳实9g，厚朴9g，薤白12g，桂枝9g，当归12g，细辛3g，白芍12g，通草6g，炙甘草6g）。中成药：冠心苏合丸，1丸/次，发作时服用。气阴两虚证：治法：益气养阴，活血通脉。推荐方药：生脉散合炙甘草汤加减（人参9g（单煎），麦冬15g，五味子9g，炙甘草12g，生地黄15g，桂枝6g，阿胶9g（烊化），丹参15g）。中成药：生脉注射液，20~60ml加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，每日1次（发作期适用）；参麦注射液，用法同生脉注射液；稳心颗粒，1袋/次，每日3次（合并心律失常适用）。心肾阳虚证：治法：温补阳气，振奋心阳。推荐方药：参附汤合右归丸加减（人参12g（单煎），附子9g（先煎1小时），肉桂6g，熟地黄15g，山萸肉12g，菟丝子12g，杜仲12g，当归12g，丹参15g）。中成药：参附注射液，20~100ml加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，每日1次。2.中风病（急性期）风痰瘀阻证：治法：祛风化痰，活血通络。推荐方药：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减（半夏9g，白术15g，天麻12g，桃仁9g，红花9g，当归12g，赤芍12g，川芎9g，茯苓15g，陈皮9g，甘草6g）。中成药：脑安滴丸，1袋/次，每日2次；华佗再造丸，4g/次，每日2次。风火上扰证：治法：平肝熄风，清热泻火。推荐方药：天麻钩藤饮加减（天麻12g，钩藤12g（后下），石决明30g（先煎），栀子9g，黄芩12g，川牛膝12g，杜仲12g，益母草15g，桑寄生15g，茯神12g）。中成药：牛黄降压丸，1丸/次，每日2次（合并高血压者适用）；安宫牛黄丸，1丸/次，高热神昏者服用，每日1~2次。痰热腑实证：治法：通腑泄热，化痰熄风。推荐方药：星蒌承气汤加减（全瓜蒌30g，胆南星6g，生大黄9g（后下），芒硝9g（冲服），丹参15g，赤芍12g）。循证证据显示，发病后72小时内使用星蒌承气汤可降低颅内压，改善神经功能缺损评分，缩短住院时间。中成药：牛黄清心丸，1丸/次，每日1次。气虚血瘀证：治法：益气扶正，活血化瘀。推荐方药：补阳还五汤加减（黄芪30~60g，当归15g，赤芍12g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，地龙9g，牛膝12g，木瓜12g）。中成药：脑心通胶囊，3粒/次，每日3次；疏血通注射液，6ml加入0.9%氯化钠注射液250ml静滴，每日1次，循证证据显示可改善缺血性卒中患者神经功能，降低复发风险10%左右。阴虚风动证：治法：滋阴潜阳，熄风通络。推荐方药：镇肝熄风汤加减（怀牛膝30g，生赭石30g（先煎），生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），生龟板15g（先煎），白芍15g，玄参15g，天冬12g，川楝子6g，生麦芽12g，茵陈12g，甘草6g）。中成药：天麻钩藤颗粒，1袋/次，每日3次。恢复期及后遗症期以扶正通络为主，气虚血瘀者坚持服用补阳还五汤，配合针灸康复治疗，可降低致残率约15%。3.慢性心力衰竭气虚血瘀证：治法：益气活血，理气通络。推荐方药：养心汤合桃红四物汤加减（黄芪30g，党参15g，桂枝9g，茯苓15g，当归12g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，赤芍12g，炙甘草6g）。中成药：芪苈强心胶囊，4粒/次，每日3次，循证研究证实，芪苈强心胶囊可降低NT-proBNP水平，改善心功能，提高左室射血分数，降低心衰再住院率13%。气阴两虚证：治法：益气养阴，活血利水。推荐方药：生脉散合血府逐瘀汤加减（人参9g（单煎），麦冬15g，五味子9g，生地黄15g，当归12g，赤芍12g，川芎9g，红花9g，牛膝12g，茯苓20g）。中成药：生脉胶囊，3粒/次，每日3次。阳虚水泛证：治法：温阳利水，活血通络。推荐方药：真武汤合五苓散加减（附子9g（先煎1小时），茯苓30g，白术15g，白芍12g，生姜9g，猪苓15g，泽泻20g，桂枝9g，益母草15g，丹参15g）。中成药：心宝丸，120~240mg/次，每日3次（心动过缓者适用）；参附注射液静滴，用法同前。痰饮阻肺证：治法：泻肺平喘，化痰逐饮。偏寒者予葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减（葶苈子15g（包煎），大枣10枚，茯苓30g，桂枝9g，白术15g，炙甘草6g，苏子12g）；偏热者加桑白皮15g，黄芩12g，浙贝母12g。4.原发性高血压（眩晕/头痛）肝阳上亢证：治法：平肝潜阳，清火熄风。推荐方药：天麻钩藤饮加减（天麻12g，钩藤12g（后下），石决明30g（先煎），栀子9g，黄芩12g，川牛膝12g，杜仲12g，桑寄生15g，茯神12g）。中成药：天麻钩藤颗粒，1袋/次，每日3次；松龄血脉康胶囊，3粒/次，每日3次，可降低收缩压5~8mmHg，舒张压3~4mmHg。痰湿内阻证：治法：化痰祛湿，健脾和胃。推荐方药：半夏白术天麻汤加减（半夏9g，白术15g，天麻12g，茯苓15g，橘红9g，生姜6g，大枣6枚，甘草6g）。中成药：半夏天麻丸，6g/次，每日2~3次。瘀血阻窍证：治法：活血化瘀，通窍止痛。推荐方药：通窍活血汤加减（赤芍12g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，麝香0.1g（冲服），老葱3根，生姜9g，大枣5枚）。中成药：血府逐瘀胶囊，6粒/次，每日2次。肾精不足证：偏阴虚者治法：补肾滋阴，填精益髓。方药：左归丸加减（熟地黄15g，山药12g，山萸肉12g，枸杞子12g，川牛膝12g，菟丝子12g，鹿角胶9g（烊化），龟板胶9g（烊化））；偏阳虚者治法：补肾助阳，填精益髓，方药：右归丸加减，用法同前。中成药：左归丸、右归丸，9g/次，每日2次。气血亏虚证：治法：补益气血，调养心脾。推荐方药：归脾汤加减（党参15g，白术12g，黄芪30g，茯神12g，当归12g，龙眼肉12g，远志9g，酸枣仁12g，木香6g，生姜6g，大枣6枚，炙甘草6g）。中成药：归脾丸，9g/次，每日2次。（三）中医适宜技术1.针灸治疗：适用于各型心脑病稳定期、中风恢复期。胸痹心痛：主穴：内关、膻中、心俞、厥阴俞，气虚血瘀加足三里、气海，气滞心胸加太冲、期门，寒凝心脉加关元、艾灸，每日1次，留针20~30分钟。中风病：主穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中，半身不遂加肩髃、手三里、合谷、环跳、足三里，言语謇涩加廉泉、哑门，口眼歪斜加颊车、地仓，每日1次，留针20分钟，14天为1疗程。Meta分析显示，针灸联合康复治疗可降低中风后残疾发生率18%，改善日常生活能力。高血压眩晕：主穴：百会、太冲、曲池、合谷，肝阳上亢加行间、涌泉，痰湿内阻加丰隆、阴陵泉，每日1次。2.耳穴疗法：简便易行，适合长期居家调理，常用穴位：心、脑、神门、交感、内分泌、降压沟，胸痹心痛加胸，中风加脑干，高血压加降压沟，用王不留行籽按压，每日按压3~5次，每次每穴1分钟，每周更换2次。3.中药熏洗：适用于中风后遗症肢体麻木、高血压病、心衰下肢水肿，方药：伸筋草30g，透骨草30g，红花15g，艾叶15g，川牛膝15g，水煎取汁，温度控制在38~42℃，熏洗患肢/双足，每日1次，每次20~30分钟，皮肤破损者禁用。研究显示，中药熏洗可改善中风后肢体血液循环，降低踝肱压差，改善肢体功能。4.穴位贴敷：适用于胸痹心痛稳定期、高血压，常用穴位：内关、心俞、膻中、涌泉，药物：冰片、丹参、檀香、吴茱萸研末，凡士林调敷，每次贴敷6~8小时，每日1次，皮肤过敏者停用。5.八段锦、太极拳：适合心脑病稳定期康复锻炼，可改善心功能，降低血压，改善焦虑抑郁状态，研究显示，坚持6个月八段锦锻炼可降低静息心率5~7次/分，降低收缩压4~6mmHg，提高冠心病患者运动耐量10%~15%，每日锻炼1次，每次30分钟，避免剧烈运动。（四）危急重症处理1.急性胸痹心痛发作：立即停止活动，舌下含服复方丹参滴丸或冠心苏合丸，同时尽快呼叫120，明确诊断为急性ST段抬高型心梗者，优先选择急诊PCI，术后联合益气活血中药治疗，降低术后并发症。2.急性中风：立即送医，行头颅CT明确出血/梗死，大面积脑梗死伴颅内压升高者，西医脱水降颅压基础上，联合通腑