肿瘤内科学(副高)考试题库及答案

肿瘤内科学(副高)考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪一类药物不属于抗代谢类细胞毒药物A.5-氟尿嘧啶 B.吉西他滨 C.培美曲塞 D.伊立替康 E.甲氨蝶呤答案：D2.关于PD-1抑制剂所致免疫相关不良反应，下列描述错误的是A.肺炎发生率<5% B.甲状腺功能减退最常见于甲状腺 C.皮疹通常需系统糖皮质激素治疗 D.肝炎多表现为转氨酶升高伴胆红素正常 E.垂体炎需终身激素替代答案：C3.晚期非小细胞肺癌EGFR19del突变患者，首选一线靶向药物为A.厄洛替尼 B.奥希替尼 C.克唑替尼 D.阿法替尼 E.达拉非尼答案：B4.下列哪项不是FOLFIRINOX方案组分A.奥沙利铂 B.伊立替康 C.亚叶酸钙 D.5-FU持续泵入 E.卡培他滨答案：E5.乳腺癌21基因检测RS评分界值中，哪一范围提示化疗获益显著A.0–10 B.11–18 C.19–25 D.26–100 E.任意阳性答案：D6.关于癌痛滴定，口服吗啡即释片5mgq4h，首日爆发痛3次，每次5mg，次日背景剂量应调整为A.5mgq4h B.10mgq4h C.15mgq4h D.20mgq4h E.30mgq4h答案：B7.霍奇金淋巴瘤ABVD方案中，导致肺纤维化最主要的药物是A.阿霉素 B.博来霉素 C.长春碱 D.达卡巴嗪 E.泼尼松答案：B8.下列哪项不是肿瘤溶解综合征实验室标准A.血钙>2.5mmol/L B.血磷>2.1mmol/L C.血钾>6mmol/L D.血尿酸>476μmol/L E.肌酐升高>1.5倍基线答案：A9.三阴性乳腺癌新辅助化疗后达到pCR，后续最佳策略为A.观察等待 B.卡培他滨强化6周期 C.奥拉帕利1年 D.放疗+观察 E.帕博利珠单抗维持1年答案：E10.结直肠癌RAS突变患者，下列抗EGFR单抗使用正确的是A.西妥昔单抗联合FOLFOX一线 B.帕尼单抗单药二线 C.禁止用于一线 D.可用于三线联合瑞戈非尼 E.与贝伐珠单抗交替答案：C11.儿童肾母细胞瘤病理分型预后最差的是A.典型型 B.间变型 C.囊性部分分化型 D.完全坏死型 E.硬化型答案：B12.下列哪项不是PARP抑制剂常见血液学毒性A.贫血 B.中性粒细胞减少 C.血小板减少 D.淋巴细胞增多 E.骨髓增生异常答案：D13.关于CAR-T细胞治疗，下列正确的是A.CD19CAR-T仅用于ALL B.细胞因子释放综合征首选IL-6受体拮抗剂 C.神经毒性禁止用激素 D.靶点必须表达>50% E.制备周期固定7天答案：B14.胃癌腹膜转移，腹腔热灌注化疗常用药物不包括A.紫杉醇 B.顺铂 C.丝裂霉素 D.奥沙利铂 E.多柔比星答案：E15.下列哪项不是免疫治疗超进展特征A.肿瘤生长速率增加≥2倍 B.治疗2周内死亡 C.EGFR突变多见 D.MDM2扩增相关 E.TMB高负荷答案：E16.前列腺癌mHSPC阶段，下列方案中位OS最长的是A.ADT+比卡鲁胺 B.ADT+阿比特龙 C.ADT+多西他赛 D.ADT+恩扎卢胺 E.ADT+阿帕他胺答案：B17.关于肿瘤相关静脉血栓，下列正确的是A.低分子肝素抗凝3月后可换DOACs B.中心静脉置管禁忌抗凝 C.血小板<50×10⁹/L禁用抗凝 D.复发VTE需终身抗凝 E.华法林目标INR1.5–2.0答案：A18.下列哪项不是免疫检查点抑制剂相关心肌炎危险因素A.联合CTLA-4抑制剂 B.既往心脏病史 C.高龄 D.低BMI E.基线肌钙蛋白升高答案：D19.关于肿瘤姑息放疗，下列错误的是A.骨转移8Gy×1f与30Gy×10f等效 B.脑转移全脑放疗20Gy×5f为标准 C.上腔静脉压迫首选化疗 D.出血性肺癌可急诊放疗 E.疼痛缓解率约60–80%答案：C20.下列哪项不是肝癌二线系统治疗药物A.瑞戈非尼 B.卡博替尼 C.雷莫芦单抗 D.帕博利珠单抗 E.仑伐替尼答案：E21.关于肿瘤药物剂量计算，BSA1.8m²患者，顺铂75mg/m²，实际剂量为A.75mg B.100mg C.120mg D.135mg E.150mg答案：D22.下列哪项不是BRCA1/2突变相关肿瘤A.卵巢癌 B.胰腺癌 C.黑色素瘤 D.前列腺癌 E.乳腺癌答案：C23.关于肿瘤免疫微环境TILs，下列正确的是A.仅CD4+T细胞 B.与PD-L1表达负相关 C.高TILs提示TNBC预后好 D.不能预测免疫疗效 E.需CD68免疫组化计数答案：C24.下列哪项不是ALK抑制剂A.克唑替尼 B.阿来替尼 C.布加替尼 D.劳拉替尼 E.卡马替尼答案：E25.关于肿瘤早筛，下列正确的是A.ctDNA灵敏度100% B.单癌早筛优于多癌 C.GRAILGalleri覆盖>50癌种 D.需组织活检确认 E.假阳性率<0.1%答案：C26.下列哪项不是肿瘤药物相互作用机制A.CYP3A4诱导 B.P-gp抑制 C.UGT1A1抑制 D.HER2扩增 E.OATP1B1抑制答案：D27.关于肿瘤营养，下列错误的是A.恶液质需≥30kcal/kg/d B.ω-3脂肪酸降低炎症 C.支链氨基酸改善厌食 D.谷氨酰胺预防黏膜炎 E.禁食可饿死肿瘤答案：E28.下列哪项不是肿瘤耐药机制A.EGFRT790M B.KRASG12C C.MDR1过表达 D.β-tubulin突变 E.TopoisomeraseII缺失答案：B29.关于肿瘤临床试验终点，下列正确的是A.OS受后续治疗影响小 B.PFS需盲法评估 C.ORR需≥完全缓解 D.QoL为硬终点 E.1年生存率替代OS答案：B30.下列哪项不是肿瘤放疗远期毒性A.第二肿瘤 B.脊髓炎 C.肺纤维化 D.骨髓抑制 E.甲状腺功能减退答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于免疫相关不良反应3级以上需永久停药A.肺炎 B.肝炎ALT>5×ULN C.肾炎肌酐3×基线 D.皮疹>30%BSA E.甲减需替代答案：ABC32.下列哪些药物需UGT1A1基因型指导剂量A.伊立替康 B.阿扎胞苷 C.白蛋白紫杉醇 D.瑞戈非尼 E.尼拉帕利答案：A33.下列哪些属于肿瘤支持治疗A.G-CSF预防 B.5-HT3拮抗剂 C.唑来膦酸 D.芬太尼透皮贴 E.白介素-11答案：ABCDE34.下列哪些属于HER2阳性胃癌曲妥珠单抗联合化疗获益因素A.IHC3+ B.FISHratio≥2 C.胃食管交界部 D.肠型 E.EBV阳性答案：ABCD35.下列哪些属于肿瘤脑转移放疗禁忌A.脑疝 B.血小板20×10⁹/L C.既往全脑放疗50Gy D.多发>10个 E.KPS30答案：ABCE36.下列哪些属于DNA损伤修复通路A.BER B.NER C.MMR D.HRR E.NHEJ答案：ABCDE37.下列哪些属于肿瘤免疫逃逸机制A.PD-L1上调 B.TGF-β分泌 C.IDO表达 D.FasL表达 E.MHC-I缺失答案：ABCDE38.下列哪些属于肿瘤早筛液体活检标志物A.ctDNA B.miRNA C.CTC D.外泌体 E.血小板RNA答案：ABCDE39.下列哪些属于肿瘤药物心脏毒性危险因素A.阿霉素累积>450mg/m² B.纵隔放疗 C.高龄>65岁 D.高血压 E.糖尿病答案：ABCDE40.下列哪些属于肿瘤临床试验Ⅰ期主要目的A.MTD确定 B.PK特征 C.推荐Ⅱ期剂量 D.疗效确证 E.安全性答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）41.根据WHO2018分类，胃肠道间质瘤最常见突变基因为________。答案：KIT42.晚期肾癌IMDC预后模型包括________、________、________、________、________五项危险因素。答案：Karnofsky<80、贫血、高钙血症、中性粒细胞升高、血小板升高43.乳腺癌新辅助化疗后Miller-Payne分级中G5表示________。答案：病理完全缓解44.小细胞肺癌二线拓扑替康1.5mg/m²d1–5，每________天重复。答案：2145.肿瘤溶解综合征预防，口服别嘌醇剂量通常为________mg/m²/天，最大________mg。答案：300，80046.根据NCCN指南，肝癌Child-PughC患者系统治疗________推荐。答案：不47.顺铂水化要求日尿量≥________mL，补液≥________mL。答案：2000，300048.肿瘤疼痛三阶梯，第二阶梯代表药物为________。答案：可待因49.免疫治疗假性进展评估需________周后复查影像。答案：4–650.肿瘤药物剂量限值，阿霉素终生累积________mg/m²。答案：450四、简答题（每题8分，共40分）51.简述肿瘤免疫治疗超进展的临床识别要点及实验室潜在标志物。答案：临床识别：1.治疗2周期内肿瘤体积增加>50%；2.临床症状恶化；3.ECOG下降≥2；4.新病灶快速出现；5.需排除感染性进展。实验室：1.CTLA-4高表达；2.MDM2/MDM4扩增；3.EGFR突变；4.年龄>65岁；5.TMB低但PD-L1高；6.循环IL-8、LDH快速升高；7.影像学PET-SUV值下降但CT增大提示假性进展需鉴别。52.阐述晚期结直肠癌RAS/BRAF野生型左半原发灶抗EGFR单抗一线治疗获益机制及循证依据。答案：机制：左半结肠胚胎起源中肠，Wnt信号低、EGFR配体高表达、免疫微环境Th1型，抗EGFR阻断信号通路致细胞凋亡。证据：CRYSTAL研究亚组左半mCRC西妥昔+FOLFIRIvsFOLFIRI中位OS28.7vs21.7月，HR0.69；FIRE-3左半OS38.3vs28.0月；CALGB80405左半西妥昔组OS39.1月；Meta分析左半EGFR单抗HR0.65，右半1.2，交互P<0.001。53.简述肿瘤相关静脉血栓（CAT）抗凝治疗流程及特殊人群剂量调整。答案：流程：1.确诊DVT/PE后无禁忌立即抗凝；2.低分子肝素（LMWH）为首选，达肝素200IU/kg/d×1月，后150IU/kg/d≥6月；3.若CrCl30–50mL/min剂量减25%，<30慎用；4.血小板50–100×10⁹/L减量50%，<50暂停；5.出血高危可选DOACs（艾多沙班、利伐沙班）但胃肠出血风险高；6.复发血栓换用LMWH加量25–30%；7.妊娠仅LMWH；8.临终关怀考虑下腔静脉滤器。54.阐述三阴性乳腺癌新辅助化疗后未达pCR的循证强化策略。答案：策略：1.CREATE-X研究：术后卡培他滨6周期vs观察，5年DFS74.1%vs58.7%，OS89.2%vs79.6%，HR0.64；2.KEYNOTE-522：pCR未达者帕博利珠单抗维持1年，EFSHR0.65；3.EA1131研究：术后铂类未获益；4.临床路径：术后4周内启动卡培他滨1000mg/m²d1–14q21×6–8周期，同步放疗后；5.监测：每2周期影像+CA153；6.不良反应：手足综合征≥2级减量25%，腹泻洛哌丁胺。55.简述PARP抑制剂耐药机制及克服策略。答案：机制：1.恢复BRCA1/2功能突变（逆转突变、基因内缺失恢复阅读框）；2.药物外排泵ABCB1/ABCG2过表达；3.复制叉稳定（RAD51、BARD1上调）；4.恢复HR通路（53BP1、REV7缺失）；5.PARP1突变降低药物结合。策略：1.联合ATR抑制剂（ceralasertib）阻断复制叉；2.联合PI3K/mTOR抑制减少ABC转运体；3.联合免疫治疗提高STING通路；4.联合铂类再挑战；5.开发PARP1选择性抑制剂；6.表观遗传药物去甲基化恢复HRD表型。五、计算与分析题（每题15分，共30分）56.患者男，65kg，BSA1.7m²，诊断为晚期胃癌，拟行DCF方案：多西他赛75mg/m²d1，顺铂75mg/m²d1，5-FU750mg/m²d1–5civ120h。(1)计算三药实际剂量；(2)顺铂需3%氯化钠配制，终浓度1mg/mL，求需3%氯化钠体积；(3)5-FU需配成240h持续泵入，总量分4袋，每袋体积500mL，求每小时泵速；(4)若第1周期后中性粒细胞0.3×10⁹/L，发热38.8℃，按NCI-CTCAE5.0分级及剂量调整原则，第2周期多西他赛应如何调整？答案：(1)多西他赛75×1.7=127.5mg→125mg；顺铂75×1.7=127.5mg→125mg；5-FU750×1.7=1275mg/d×5=6375mg。(2)顺铂125mg/1mg/mL=125mL3%氯化钠。(3)总6375mg÷240h=26.6mg/h；4袋共500×4=2000mL，6375mg溶于2000mL→3.19mg/mL；泵速26.6/3.19=8.3mL/h。(4)FN4级，多西他赛减量25%：125×0.75=93.75mg→90mg，并G-CSF预防。57.患者女，50kg，BSA1.5m²，诊断为复发性卵巢癌，行卡铂AUC5+紫杉醇175mg/m²每21天方案。实验室：Cr88μmol/L，Cockcroft-Gault估算CrCl50mL/min。(1)用Calvert公式计算卡铂剂量；(2)若药房卡铂浓度10mg/mL，求需体积；(3)第1周期后血小板最低48×10⁹/L，按NCI标准属几级？下一周期卡铂如何调整？(4)若患者后续BRCA1突变，换尼拉帕利维持，标准剂量200mg/d，患者基线血小板110×10⁹/L，求第1个月需监测频率及减量阈值。答案：(1)Calvert：卡铂剂量(mg)=AUC×(CrCl+25)=5×(50+25)=375mg。(2)375mg÷10mg/mL=37.5mL。(3)血小板4级（<50），卡铂减量20%：375×0.8=300mg。(4)尼拉帕利：基线血小板100–150×10⁹/L，第1月每周监测，若降至<100×10⁹/L，停药至≥100后减量至200→150mg/d；再降<75，减至100mg/d；<50停药。六、综合病例题（每题20分，共40分）58.患者男，58岁，右上腹痛1月，CT示肝右叶12cm占位，AFP45000ng/mL，HBsAg+，HBV-DNA2×10⁵IU/mL，Child-PughA5，ECOG1。穿刺：中分化HCC。PET-CT：门脉右支癌栓，双肺多发小结节，最大0.8cm。问题：(1)给出BCLC分期及依据；(2)列出一线系统治疗可选方案及循证数据；(3)若患者T+A方案（阿替利珠+贝伐）2周期后AFP降至8000ng/mL，影像肺病灶消失，肝肿瘤缩小30%，按mRECIST评估为何种疗效？后续治疗策略；(4)若第3周期后突发右上腹痛，血压85/50mmHg，Hb降至70g/L，CT示肿瘤破裂出血，请给出急诊处理及后续抗肿瘤方案调整。答案：(1)BCLCC期：PS1，血管侵犯+远处转移。(2)一线：1.阿替利珠+贝伐（IMbrave150OS19.2vs13.4月，HR0.66）；2.信迪利单抗+贝伐类似物（ORIENT-32OSNRvs10.4月，HR0.57）；3.多纳非尼（ZGDH3OS12.1vs10.3月，HR0.82）；4.仑伐替尼（REFLECTOS13.6vs12.3月，HR0.92）。(3)mRECIST：部分缓解（PR），继续T+A至进展或不可耐受，共≤12月。(4)急诊：1.液体复苏、输血、纠正凝血（FFP、血小板）；2.介入TAE止血；3.止血后2周评估，若Child-Pugh恢复A，可重启T+A但贝伐暂停≥6周；若肝功能降级，改仑伐或多纳非尼；4.全程HBV抗病毒恩替卡韦/丙酚替诺福韦。59.患者女，45岁，左乳肿物3cm，穿刺：浸润性导管癌，III级，ER–，PR–，HER23+，Ki-6760%，cT2N1M0。心脏超声EF60%，无基础病。问题：(1)给出NCCN推荐新辅助方案及周期数；(2)若4周期THP（多西他赛+曲妥珠+帕妥珠）后临床缓解，手术病理残存2mm病灶，MP3级，后续强化策略；(3)若术后EF降至50%，是否继续曲妥珠？给出监测及调整；(4)若1年后脑单发转移1.2cm，无症状，请列出局部+系统治疗选择及循证依据。答案：(1)新辅助：TCHP（多西他赛+卡铂+曲妥珠+帕妥珠）×6周期，或THP×4后手术再化疗+HP。(2)残存病灶：KATHERINE标准，T-DM13.6mg/kgq3w×14周期，3年iDFS88.3%vs77%，HR0.5。(3)EF50%：暂停曲妥珠，4周内复查，若恢复≥55%继续，若45–54%减量50%，<45%永久停；全程ACEI/β受体阻滞剂保护。(4)脑转移：局部：SRS20Gy×1f或24Gy×3f，局部控制率90%；系统：图卡替尼+曲妥珠+卡培他滨（HER2CLIMB脑转移亚组CNS-PFS9.9vs4.2月，HR0.32）；或吡咯替尼+卡培他滨；若HER2突变可来那替尼；继续曲妥珠维持。七、英文文献翻译与解读（20分）60.阅读节选：“Ba