输血不良反应试题及答案

输血不良反应试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.输血后15分钟患者出现寒战、高热，体温39.5℃，最可能的不良反应是（）A.过敏反应B.急性溶血反应C.循环超负荷D.输血相关急性肺损伤答案：B2.下列哪项不是急性溶血反应的典型实验室表现（）A.血浆游离血红蛋白升高B.血清结合珠蛋白下降C.直接抗人球蛋白试验阳性D.血小板计数急剧升高答案：D3.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要病理生理机制是（）A.供者血浆中存在抗HLA或抗HNA抗体激活受者白细胞B.红细胞膜缺陷导致微血栓形成C.供者白细胞形成微聚体阻塞肺毛细血管D.受者体内IgE介导肥大细胞脱颗粒答案：A4.输血后2小时患者出现面部潮红、荨麻疹、支气管痉挛，最可能的抗体类型是（）A.IgGB.IgMC.IgED.IgA答案：C5.预防IgA缺乏患者发生严重过敏反应的最佳措施是（）A.输注去白细胞血液B.输注洗涤红细胞C.输注辐照血液D.输注新鲜冰冻血浆答案：B6.输血后1小时出现血压下降、呼吸困难、双肺弥漫性湿啰音，PaO₂/FiO₂<200mmHg，最可能的诊断是（）A.急性溶血反应B.循环超负荷C.输血相关急性肺损伤D.细菌污染反应答案：C7.输血后6小时出现发热、血压下降、创面渗血不止，最可能的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.大肠埃希菌D.耶尔森菌答案：D8.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）最危险的受者人群是（）A.早产儿B.老年人C.免疫功能正常成年人D.缺铁性贫血患者答案：A9.辐照血液的最佳剂量范围是（）A.5–10GyB.15–20GyC.25–30GyD.40–50Gy答案：C10.输血后紫癜（PTP）的主要抗体靶抗原是（）A.HPA-1aB.HPA-5bC.CD36D.HLA-B27答案：A11.输血后7天出现发热、皮疹、肝功异常、全血细胞减少，最可能的诊断是（）A.急性溶血反应B.TA-GVHDC.输血后紫癜D.铁过载答案：B12.下列哪项不是循环超负荷的典型表现（）A.颈静脉怒张B.肝颈静脉回流征阳性C.乳酸脱氢酶显著升高D.肺部湿啰音答案：C13.输血后铁过载导致心肌损伤，血清铁蛋白通常高于（）A.500μg/LB.1000μg/LC.2500μg/LD.5000μg/L答案：C14.输血相关免疫调节（TRIM）效应不包括（）A.术后感染率增加B.肿瘤复发率升高C.急性排斥反应减少D.抗体介导的溶血增加答案：D15.输血前交叉配血主侧阳性，最可能的原因是受者血清中存在（）A.抗A抗体B.抗D抗体C.抗HLAⅠ类抗体D.抗IgA抗体答案：C16.输血后1小时血浆呈粉红色，最可能的实验室确认试验是（）A.直接抗人球蛋白试验B.血浆游离血红蛋白测定C.血清胆红素测定D.凝血酶原时间答案：B17.输血相关急性肺损伤与循环超负荷最重要的鉴别点是（）A.体温变化B.是否出现高血压C.是否出现左房压升高D.是否出现抗HLA抗体答案：C18.输血后IgA缺乏患者出现休克，首选急救药物是（）A.肾上腺素B.地塞米松C.氯苯那敏D.去甲肾上腺素答案：A19.输血后铁过载患者行铁螯合治疗，标准起始剂量去铁胺为（）A.10mg/kg/dB.20mg/kg/dC.40mg/kg/dD.60mg/kg/d答案：C20.输血后紫癜患者血小板计数通常低于（）A.100×10⁹/LB.50×10⁹/LC.20×10⁹/LD.10×10⁹/L答案：D21.输血相关急性肺损伤发生时间多在输血后（）A.5分钟内B.30分钟–2小时C.6–12小时D.24–48小时答案：B22.输血后循环超负荷首选利尿剂为（）A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.甘露醇答案：A23.输血后7天出现血小板减少、发热、肾功能损害，最可能的抗体是（）A.抗HPA-1aB.抗HLA-DRC.抗ABOD.抗Rh答案：A24.输血相关移植物抗宿主病皮肤活检典型表现是（）A.基底细胞液化变性C.角化不良D.表皮下水疱答案：A25.输血后铁过载心脏MRIT2值低于多少提示心肌铁沉积（）25.输血后铁过载心脏MRIT2值低于多少提示心肌铁沉积（）A.20msB.15msC.10msD.5ms答案：C26.输血相关急性肺损伤的胸部X线典型表现为（）A.单侧肺实变B.双肺弥漫性斑片状阴影C.肺叶不张D.空洞形成答案：B27.输血后紫癜治疗首选（）A.静脉免疫球蛋白B.血小板输注C.血浆置换D.抗CD20单抗答案：A28.输血相关细菌污染反应血袋剩余血培养阳性率应（）A.>10³CFU/mLB.>10⁴CFU/mLC.>10⁵CFU/mLD.>10⁶CFU/mL答案：C29.输血后循环超负荷患者中心静脉压通常高于（）A.6cmH₂OB.9cmH₂OC.12cmH₂OD.15cmH₂O答案：D30.输血相关免疫调节效应与下列哪项最相关（）A.供者白细胞B.供者红细胞C.供者血小板D.受者红细胞答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.急性溶血反应紧急处理包括（）A.立即停止输血B.维持尿量>100mL/hC.静脉注射肾上腺素D.给予利尿剂E.复查交叉配血答案：ABDE32.输血相关急性肺损伤高危供者特征包括（）A.经产妇B.多次输血史C.男性供者D.有输血反应史E.曾接受器官移植答案：ABDE33.输血后铁过载的临床表现有（）A.肝大B.心律失常C.皮肤色素沉着D.性腺功能减退E.甲状腺功能亢进答案：ABCD34.输血相关移植物抗宿主病预防措施包括（）A.辐照血液B.去白细胞C.使用三代滤器D.亲属间输血辐照E.使用洗涤红细胞答案：AD35.输血后紫癜实验室特点（）A.血小板计数<10×10⁹/LB.抗HPA-1a抗体阳性C.骨髓巨核细胞减少D.凝血酶原时间延长E.血小板相关IgG升高答案：ABE36.输血相关细菌污染反应常见革兰阴性菌包括（）A.大肠埃希菌B.铜绿假单胞菌C.耶尔森菌D.金黄色葡萄球菌E.沙雷菌答案：ABCE37.输血相关免疫调节可能导致的临床后果（）A.术后感染增加B.肿瘤复发增加C.急性排斥反应减少D.自身免疫病加重E.输血反应减少答案：ABC38.输血前预防过敏反应措施（）A.询问过敏史B.输注前给予抗组胺药C.使用洗涤红细胞D.使用辐照血液E.减慢输注速度答案：ABCE39.输血相关急性肺损伤支持治疗包括（）A.吸氧B.机械通气C.限制液体D.利尿剂E.静脉免疫球蛋白答案：ABCD40.输血后循环超负荷的实验室指标变化（）A.BNP升高B.中心静脉压升高C.乳酸脱氢酶升高D.血红蛋白下降E.氧合指数下降答案：ABE三、填空题（每空1分，共20分）41.急性溶血反应最早出现的症状是________和________。答案：寒战；高热42.输血相关急性肺损伤的柏林标准规定，PaO₂/FiO₂≤________mmHg。答案：30043.输血后铁过载患者心脏MRIT2<________ms需开始螯合治疗。43.输血后铁过载患者心脏MRIT2<________ms需开始螯合治疗。答案：1044.输血相关移植物抗宿主病病死率高于________%。答案：9045.输血后紫癜患者血小板计数通常<________×10⁹/L。答案：1046.辐照血液使用________射线，剂量为________Gy。答案：γ或X；25–3047.输血相关细菌污染反应血培养菌落计数>________CFU/mL有诊断意义。答案：10⁵48.输血相关急性肺损伤出现时间多在输血后________小时。答案：0.5–249.输血后循环超负荷患者呋塞米初始剂量为________mg静注。答案：20–4050.输血前常规给予抗组胺药________mg肌注。答案：10–20（氯苯那敏）四、简答题（每题8分，共24分）51.简述急性溶血反应的病理生理机制。答案：供者红细胞与受者血清中相应抗体（如抗A、抗B、抗Rh等）结合，激活补体系统，形成膜攻击复合物C5b-9，导致红细胞瞬间破坏，血浆游离血红蛋白急剧升高；血红蛋白经肾小球滤过形成血红蛋白尿，堵塞肾小管；红细胞破坏释放促凝物质激活凝血系统，诱发DIC；细胞因子风暴导致寒战、高热、休克及多器官功能障碍。52.输血相关急性肺损伤与循环超负荷的鉴别要点。答案：TRALI为免疫介导的非心源性肺水肿，好发经产妇供者，出现时间0.5–2h，PaO₂/FiO₂≤300mmHg，BNP正常或轻度升高，肺动脉楔压≤18mmHg，胸片双肺弥漫性斑片影，利尿剂无效；循环超负荷为容量过多致左心衰，出现时间1–6h，颈静脉怒张，BNP显著升高，肺动脉楔压>18mmHg，胸片肺门蝶形影，利尿剂有效。53.输血后铁过载的评估指标及螯合治疗方案。答案：评估：血清铁蛋白>2500μg/L，肝铁浓度>15mg/g干重，心脏MRIT2<10ms。方案：去铁胺40mg/kg/d皮下输注8–12h，每周5–7天；地拉罗司20mg/kg/d口服；去铁酮75mg/kg/d分三次口服；监测肝肾功能、听力、视力，目标血清铁蛋白<1000μg/L，心脏T2>20ms。答案：评估：血清铁蛋白>2500μg/L，肝铁浓度>15mg/g干重，心脏MRIT2<10ms。方案：去铁胺40mg/kg/d皮下输注8–12h，每周5–7天；地拉罗司20mg/kg/d口服；去铁酮75mg/kg/d分三次口服；监测肝肾功能、听力、视力，目标血清铁蛋白<1000μg/L，心脏T2>20ms。五、综合应用题（共26分）54.患者，女，28岁，O型RhD阳性，因产后大出血输注O型红细胞6U，输注第4U开始30分钟出现寒战、高热39.8℃，血压降至80/50mmHg，腰背剧痛，尿呈酱油色。查体：皮肤湿冷，巩膜黄染。实验室：Hb65g→45g/L，血浆游离血红蛋白800mg/L，血清结合珠蛋白<0.1g/L，直接抗人球蛋白试验阳性，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原1.2g/L，D-二聚体>10000μg/L。血袋复查交叉配血主侧阳性，次侧阴性。（1）写出最可能的诊断及依据。（6分）（2）列出紧急处理步骤。（8分）（3）写出后续实验室监测项目及频率。（6分）（4）若患者无尿12小时，血肌酐升至400μmol/L，写出肾脏替代治疗指征及模式选择。（6分）答案：（1）急性溶血反应（ABO不相合）。依据：输注30min内寒战高热、腰背剧痛、酱油色尿、血压下降；Hb骤降、游离血红蛋白升高、结合珠蛋白下降、直接抗人球蛋白阳性、DIC指标阳性；交叉配血主侧阳性。（2）1.立即停止输血，更换全部管路，保持静脉通道；2.快速补液，晶体+胶体，维持尿量>100mL/h；3.静脉注射呋塞米40mg，必要时加倍；4.碱化尿液，5%碳酸氢钠125mL静滴；5.升压药维持MAP>65mmHg；6.申请透析准备；7.复查血型、交叉配血、抗体筛查、直接抗人球蛋白、凝血全套、血气、电解质；8.通知血库保留血袋及供者标本，报告不良事件。（3）监测：①血常规每6h；②尿常规+尿沉渣每8h；③血浆游离血红蛋白、结合珠蛋白、LDH每12h；④凝血功能PT、APTT、Fib、D