《中医内科学·胃痛（第1课时）》教学设计（本科中医学专业三年级）

《中医内科学·胃痛（第1课时）》教学设计（本科中医学专业三年级）一、教学概况与设计理念【基础】本次课程主题为“胃痛”，是中医学专业本科教学的核心内容，属于脾胃病证章节的开篇之作。基于对课程改革理念的深刻理解，本教学设计并非简单堆砌知识点，而是以“建构主义学习理论”为指导，将课堂设计为一场“临床思维训练工作坊”。学段锁定为本科三年级学生，该群体已系统学习过《中医基础理论》、《中医诊断学》和《中药学》、《方剂学》等专业基础课，具备一定的中医思维雏形，但尚未建立系统的疾病辨证论治体系，正处于从“基础理论”向“临床学科”跨越的关键期。因此，本设计旨在打破传统“填鸭式”教学的壁垒，通过“病机推演案例导入方证相应”的逻辑闭环，培养学生在复杂临床现象中抓取核心病机、确立治则治法并精准遣方用药的核心能力。本设计深度融合了“医教协同”的理念，以岗位胜任力为导向，力求在传授知识的同时，完成中医临床思维的“建模”工作。二、教学目标（多元维度，层级递进）【基础/必达】知识与技能目标：学生能够准确复述胃痛的临床定义（以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症）及其与西医病名（如急慢性胃炎、消化性溃疡等）的对应关系39。能够从病因、病位、病性三个维度，系统阐述胃痛的病因病机，重点掌握“胃气失和，气机不利，不通则痛”或“失于濡养，不荣则痛”的核心病机演变13。能够按照国家标准《中医内科学》教材规范，熟练掌握并准确鉴别胃痛六大常见证型（寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、胃阴亏耗、脾胃虚寒、瘀血停胃）的证候特征、治法与代表方剂（如良附丸、保和丸、柴胡疏肝散、一贯煎、黄芪建中汤、失笑散合丹参饮等）57。【重要/核心】过程与方法目标：通过“以案导学”和“小组探究”模式，学生能够运用脏腑辨证和八纲辨证方法，对典型的临床案例进行四诊信息的收集、整理与分析，提炼出核心病机。能够运用“以方测证”的逆向思维，验证辨证的准确性，并在教师的引导下，初步探讨兼证的处理与方剂的加减化裁。通过绘制“病机演化图”的方式，将抽象的病因病机转化为可视化的逻辑链条，培养形象化思维与逻辑思辨能力。【热点/拓展】情感态度与价值观目标：融入课程思政元素，通过“胃痛”的诊治，引导学生体会中医学“整体观念”下“脾胃为后天之本，气血生化之源”的深刻内涵，树立“治未病”的健康理念。在模拟诊疗环节，引入“生物心理社会医学模式”的讨论，特别是针对“肝气犯胃”证型，引导学生关注情志因素在疾病发生发展中的作用，感悟医学不仅是修复生理机能的“技术”，更是抚慰心理、关注人性的“艺术”10。培养学生的仁爱之心与医者责任感，在辨证论治中体现个体化治疗的人文关怀。三、课程思政与核心素养浸润设计【难点/创新】本课程将思政教育自然融入专业知识的血脉，避免生硬的说教。首先，从“胃”的生理功能切入，强调“脾胃为后天之本”，引申为人体的“中央银行”，需精心养护，以此告诫学生未来作为医者，要有“治未病”的前瞻性视野，引导患者养成健康的饮食生活习惯，这是医者社会责任感的体现。其次，在讲解“肝气犯胃”证时，结合当代社会压力大、情绪病多发的背景，引导学生讨论“情志致病的深层逻辑”。此时，引入古代医家“木郁达之”的理论，不仅传授疏肝理气的治法，更要启发学生思考：医学的最高境界是“治病求本”，而这个“本”有时不仅仅是脏腑的寒热虚实，更是患者所处的社会环境和心理状态。教师引导学生模拟与“肝气犯胃”型患者的沟通，强调语言抚慰与心理疏导的临床价值，培养学生做一名“有温度”的中医师，这正是对“大医精诚”精神的时代诠释10。此外，在讲解活血化瘀法治疗“瘀血停胃”证时，强调中医“气血相关”理论，引导学生建立动态的、联系的唯物主义辩证思维。四、教学重点与难点剖析【高频考点/重点】胃痛的病因病机演变过程与辨证论治。这是中医内科学的核心内容，也是执业医师考试的高频考点。学生必须熟练掌握各证型的关键鉴别要点（如疼痛的性质、诱因、伴随症状及舌脉），并能精准对应治法和方药。特别是寒邪客胃、肝气犯胃、脾胃虚寒这三个基础且多变的证型，要求学生在理解的基础上烂熟于心17。【难点】如何理解并灵活运用“通则不痛”的治疗大法。这里的“通”绝不仅仅是狭义的行气活血，而是广义的“调畅气机”。学生往往容易陷入“见痛止痛”、“见痛化瘀”的误区。教学难点在于引导学生领悟：对于虚证胃痛（如胃阴亏耗、脾胃虚寒），通过补益之法使胃腑得养、气机柔和，即是“通”；对于实证胃痛，根据病邪性质采用散寒、消食、疏肝、清热之法祛除实邪，亦是“通”。简言之，“通”是恢复胃腑“和降”之性的手段，而非单纯的攻下逐瘀35。此外，“肝胃郁热”证中，理气药的选用需避其香燥伤阴，选择如佛手、香橼、绿萼梅等理气而不伤阴之品，这也是临床用药的精细之处，属于难点中的拔高要求5。五、教学实施过程（核心环节，详案呈现）（一）课前驱动：翻转课堂与微课预习在课程开始前一周，通过教学平台发布两个微课视频和一项预习任务。第一个微课为“胃痛的古今对话”，简要梳理《内经》至金元时期对胃痛认识的发展脉络，特别是“心痛”与“胃脘痛”的鉴别历史，建立历史厚重感39。第二个微课为“临床情景模拟——诊室里的胃痛”，由标准化病人（SP）呈现一个未经任何修饰的、复杂的“胃痛”初诊场景（融合了生活、情绪、饮食等多种因素），让学生在课前尝试捕捉有效信息，并提出初步的辨证猜想410。预习任务要求学生复习《中医诊断学》中关于“问诊”的内容，特别是“问疼痛”和“问饮食口味”的临床意义，为课堂深入讨论奠定基础。（二）课堂导入（约8分钟）：创设情境，激疑引思课程开始，教师不直接给出定义，而是播放课前微课中标准化病人的片段，画面定格在病人手按胃部、表情痛苦、主诉复杂的瞬间。教师抛出问题：“面对这样一位主诉‘胃疼’的患者，作为初诊医生，你的大脑中应该立刻启动哪些‘检索程序’？是直接止痛，还是先探明根源？”【重要】这个问题瞬间将学生带入临床决策情境。随后，教师引导学生回顾预习题，快速激活已有知识储备。通过短短几分钟的师生互动，自然引出本课的核心任务：构建一套完整、系统、逻辑严密的胃痛辨证论治体系。（三）核心理论建构（约35分钟）：追本溯源，解析病机1.病因梳理——多维度归因：教师引导学生从“三因学说”的角度，将胃痛的病因归纳为三类。内因：饮食不节（暴饮暴食、过食生冷辛辣）、情志失调（忧思恼怒，肝气犯胃）、禀赋不足（脾胃素虚）。外因：以寒邪为主的六淫侵袭（寒邪客胃，凝滞气机）。不内外因：劳倦过度、跌仆手术等37。教师强调，临床上往往是多因交织，互为因果。2.病机推演——可视化建模：这是本课时的核心理论环节。【难点/非常重要】教师摒弃枯燥的文字叙述，采用板书手绘“逻辑链”的方式，与学生共同推演病机。首先，确立基础病机：胃为阳土，主受纳和降，无论何种病因，最终都直接导致“胃气失和，气机阻滞”，此即“不通则痛”；或导致“胃失濡养”，此即“不荣则痛”13。其次，进行多维演化。教师提问：“同样是‘不通’，寒邪和气滞导致的‘不通’有何本质区别？”由此引出虚实寒热的转化。例如，寒邪客胃日久，可损伤中阳，由实转虚，演变为脾胃虚寒；肝气郁结，既可郁而化火，形成肝胃郁热，又可因气滞导致血行不畅，久病入络，形成瘀血停胃；脾胃虚寒，运化无力，又可内生湿浊，形成虚实夹杂。教师在黑板上以箭头和关键词，动态绘制出“病因病机证型”的演化图谱，让学生直观地看到疾病的动态变化过程，理解“实者邪实，虚者正虚，以及因实致虚、因虚致实”的复杂病机35。最后，明确病位：病位在胃，但与肝、脾二脏关系最为密切，涉及胆、肾13。（四）辨证论治精讲（约50分钟）：分证辨析，方证相应本环节采用“讲析辨定”四步教学法，针对六大核心证型逐一精讲，确保应列尽罗。【高频考点】1.寒邪客胃证：教师以“冬季受凉后突发胃痛”为例，引导学生归纳出“暴痛、喜暖、得温痛减”的证候特征。强调舌脉（苔薄白，脉弦紧）的诊断价值。治法：温胃散寒，行气止痛。代表方：良附丸（高良姜、香附）合香苏散。教师点明：高良姜温胃散寒，香附理气止痛，二者针对寒凝气滞的核心病机，是“通”法的具体体现。2.饮食伤胃证：以“聚餐后胃胀痛”为引，紧扣“胀满拒按、嗳腐吞酸、吐后痛减”的临床特征7。舌苔厚腻是辨证关键。治法：消食导滞，和胃止痛。代表方：保和丸。教师引导学生分析方解：山楂消肉食，神曲消酒食，莱菔子消面食，连翘清解食积所生之热，体现了中医“审因论治”的精微之处。此为“消食以通”。3.肝气犯胃证：【重要/热点】这是本课时的重点，也是体现“身心共治”的典型。教师展示一个职场压力大、情绪抑郁的患者案例。引导学生抓住“胀痛连胁、嗳气频作、情志不畅则加重”的辨证眼目7。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方：柴胡疏肝散。教师深入讲解肝与胃的“木土乘克”关系，强调疏肝即是和胃，调气即是止痛。此