住院医师规范化培训《骨科》试题及答案（附解析）

住院医师规范化培训《骨科》试题及答案（附解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.急性阑尾炎容易发生阑尾坏死、穿孔的主要原因是（）。A、阑尾蠕动较缓而弱B、阑尾开口较小C、阑尾淋巴丰富D、阑尾系膜短易屈曲扭转E、阑尾动脉系终末支，易致血运障碍正确答案：E答案解析：阑尾易发生坏死，是因为阑尾动脉为终末动脉，易发生血运障碍，导致局部水肿、缺血、坏死。2.脑部受伤后出现中间清醒期常见于哪种损伤？（）A、硬脑膜外血肿B、硬脑膜下血肿C、脑疝D、脑内血肿E、脑挫裂伤正确答案：A答案解析：硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同，但从临床特征看，仍有一定规律及共性，即昏迷—清醒—再昏迷，中间清醒期为硬膜外血肿的特征性表现。3.一位中年妇女，甲状腺大部切除术后有怕冷、少汗、疲乏无力、精神不振，医生怀疑她有甲状腺功能减退，予以BMR、T3、T4、PBI和TSH等检查，下列哪项检查结果符合该患者的病情？（）A、BMR、T3、T4和PBI均降低，TSH升高B、BMR、T3、T4和PBI及TSH均降低C、BMR、T3、T4均降低，PBI和TSH均升高D、BMR、T3、T4均降低，PBI升高TSH降低E、BMR、T3、T4均升高，PBI和TSH降低正确答案：A答案解析：该患者出现甲减的原因为甲状腺大部分切除，属于原发性甲减，而原发性甲减实验室检查结果：BMR、T3、T4和PBI均降低，TSH升高。继发性甲减实验室检查结果为BMR、T3、T4和PBI及TSH均降低。4.腰椎间盘突出症的典型症状是A、下肢无力B、坐骨神经痛C、腰背痛D、腰部活动受限E、腰痛伴坐骨神经痛正确答案：E答案解析：腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状，也是最先出现的症状，发生率约为91%。疼痛主要在腰背部或腰骶部，反复发作。5.下述有关甲状腺结节的描述，下列哪项是错误的？（）A、多发结节多为良性结节B、甲状腺癌均为冷结节C、儿童时期出现的甲状腺结节有50%是恶性的D、所有囊性结节均为良性结节E、热结节常为高功能腺瘤正确答案：D答案解析：有恶变的甲状腺结节的患者可有部分为囊性，部分恶性结节由于体积巨大，血供不良时，可引起囊性结节因其中间有坏死。6.脊柱后凸，棘突叩痛，压痛，拾物试验阳性，X片显示椎体有骨质破坏，椎间隙变窄的首选诊断是A、强直性关节炎B、脊椎肿瘤C、化脓性脊髓炎D、脊椎结核E、脊髓炎正确答案：D7.胰腺的自体消化过程不包括（）。A、淀粉酶使淀粉水解B、磷脂酶D使卵磷脂变成溶血卵磷脂C、胶原酶使胶原纤维溶解D、脂肪酶使中性脂肪分解E、弹力纤维酶使血管壁损害正确答案：A答案解析：胰腺的自体消化是指在各种消化酶的作用下使得脂肪、卵磷脂、胶原纤维、血管壁等成分和组织破坏，而淀粉酶使淀粉水解不属于胰腺的自体消化过程。8.脊髓栓系综合征临床表现及影像学中不正确的是A、下肢肌肉痉挛，肌张力增高，腱反射亢进B、上肢感觉障碍C、脊髓低位D、大小便失禁E、终丝变细正确答案：E答案解析：脊髓栓系综合征患儿可以仅表现为遗尿，尤其是无表达能力、查体不合作的婴幼儿更是如此。可伴有下肢及腰骶疼痛、肛门周围感觉障碍（针刺痛觉迟钝）、下肢活动障碍及畸形。上述症状在患儿身高发育较快的阶段会明显加重。大部分患儿合并腰骶椎裂，患儿腰骶部正中皮肤可有青紫色色素沉着、长毛，甚至鼓大包（医学上称为脊膜膨出、脂肪瘤）。核磁共振应作为首选检查，可发现脊髓圆锥位置低，终丝增粗。囊性脊椎裂修补手术后，过一段时期出现上述症状者更应考虑有脊髓栓系综合征。9.胃和空肠吻合手术后吻合口溃疡最多见于哪个部位？（）A、吻合口部位B、吻合口边缘空肠侧C、胃与空肠联合溃疡D、吻合口边缘胃侧E、吻合口对侧空肠壁正确答案：E答案解析：胃空肠吻合术后最易发生吻合口溃疡的部位是吻合口对侧的空肠壁，其次是吻合口边缘空肠侧，而吻合口边缘胃侧少见。10.伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是A、近侧向后移位B、远侧向尺侧移位C、远侧向前移位D、近侧向桡侧移位E、远侧向后移位正确答案：E答案解析：伸直型肱骨髁上骨折，暴力经前臂向上传递达肱骨下端，将肱骨髁推向后上方。11.增生性关节炎的发生是从A、骨质疏松开始B、关节滑膜病变开始C、邻近关节的骨质病变开始D、关节软骨退变开始E、关节的化脓性感染开始正确答案：D答案解析：骨性关节炎的原发病损是透明软骨的退行性变，软骨软化、糜烂，最后骨端暴露，继发滑膜、关节囊和肌肉的变化。12.关于手外伤的术后处理，不正确的是（）。A、抬高患肢防止肿胀B、注射破伤风抗毒血清C、将桡茎突部的敷料剪开D、术后用石膏托将手固定于伸直位E、包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖正确答案：D答案解析：D项，术后将手部各关节固定于功能位，而非伸直位。A项，手外伤后，抬高患肢防止肿胀，否则长时间下垂，血液回流不畅，会加重肿胀。B项，要常规注射破伤风抗毒血清，以防破伤风。C项，手外伤后，将桡茎突部的敷料剪开，以免局部受压皮肤缺血坏死。E项，手外伤清创术后包扎时，应用纱布隔开各手指，以免汗液浸泡皮肤而糜烂；指尖应外露便于观察患手血运情况。13.男，65岁。晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是（）。A、类风湿关节炎B、狭窄性腱鞘炎C、风湿性关节炎D、腱鞘囊肿E、滑囊炎正确答案：B答案解析：弹响指是狭窄性腱鞘炎的特征性表现，根据患者临床表现，本例应诊断为狭窄性腱鞘炎。腱鞘囊肿好发于腕背、足背等处，表现为局部圆形或椭圆形肿物。14.胸外心脏按压的恰当按压部位是（）。A、胸骨中、下1/3交界处B、胸骨下1/2C、胸骨上、中1/3交界处D、胸骨左缘第4肋间E、胸骨左缘第4肋间腋中线上正确答案：A答案解析：施行胸外心脏按压时，病人必须平卧于硬板或地上，术者立于或跪于病人一侧。按压部位在病人胸骨中、下1/3交界处或两乳头连线中点的胸骨上。15.关于神经纤维瘤病性脊柱侧弯的叙述，错误的是（）。A、可合并视神经纤维瘤B、受累节段较多，通常累及整个胸椎C、可有椎骨和肋骨的改变D、具有遗传倾向，父母多有神经纤维瘤病史E、躯干可见多发的咖啡斑正确答案：B答案解析：神经纤维瘤病为常染色体显性遗传病，主要特征为皮肤牛奶咖啡斑和周围神经多发性神经纤维瘤。会累及连接大脑与眼睛的神经（视神经）。可引起结构异常，例如脊柱异常弯曲（脊柱后侧凸）、肋骨畸形。16.可能发生骨坏死的是A、关节附近骨折，血肿较大B、长骨干多段骨折C、关节内骨折，长期固定D、关节内骨折，畸形愈合E、股骨颈囊内型骨折正确答案：E答案解析：股骨颈囊内骨折，因常常破坏股骨头血供而导致股骨头缺血性坏死。多项选择题17.患者男，22岁，工人，在工地右大腿被砸伤，当即不能站立，局部剧痛，用哪种检查最安全、迅速、无痛，还可判断有无骨折？（）A、检查有否异常活动B、检查是否有骨摩擦音C、听诊D、移动式小型X线机照相E、有否纵向压痛正确答案：C答案解析：以震动的音叉放在两侧肢体远端对称的骨隆起处或用手指或叩诊锤叩击该处，将听筒放在肢体近端对称的骨隆起处，听骨传导音的强弱，双侧对比，如有骨折则该侧传导音减弱。18.男性，49岁。突发头痛3小时。脑血管造影检查发现后交通动脉瘤。拟行手术治疗。在围术期，错误的处理措施是A、术后应用地塞米松、扩容及控制血黏度B、术前适当升高血压，保证脑灌流C、给予甘露醇治疗D、应用钙拮抗剂E、维持正常血压正确答案：B19.有关颈髓脊髓休克的特点，下列错误的是A、反射恢复的顺序是由近及远，由高至低B、脊髓突然失去高位中枢的调节，进入暂时的无反应状态C、反射恢复后屈肌反射往往增强D、脊髓休克期内损伤平面以下呈弛缓性瘫E、脊髓休克期的长短与年龄有关，小儿较成人短正确答案：A答案解析：脊髓休克是脊髓遭受创伤后功能抑制的状态。休克期过后，反射渐恢复，顺序是由低到高，由远及近，休克后期神经系统查体常能提示脊髓损伤的程度，如伸肌很早出现痉挛，提示损伤是不完全性的，屈肌出现痉挛性瘫痪则表明是完全性损伤。20.污染伤口是指（）A、损伤时间较长，伤口已化脓B、伤口被锐器割伤C、伤口有致病菌存在，已发生感染D、伤口有致病菌存在，尚未发生感染E、伤口分泌物较多，而炎症不明显正确答案：D答案解析：伤口可分为清洁伤口（无菌手术切口）、污染伤口（伤口有致病菌存在，尚未发生感染）和感染伤口。21.男性，7岁。外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定5小时后出现手麻木，主动活动障碍，手发凉。此时的治疗应采取A、对症处理B、观察2天，视情况采用相应措施C、立即拆除石膏，改用骨牵引治疗D、手术探查E、应用血管扩张剂正确答案：C22.有关肱骨外上髁炎，下列哪项不正确？（）A、伸肌腱牵拉试验（＋）B、症状为肘外侧疼痛并向前臂外侧放射C、本病是肱骨外上髁处慢性损伤性病变D、局部封闭无效E、本病好发于网球运动员正确答案：D答案解析：肱骨外上髁炎局部封闭常有效，肱骨外上髁炎非手术治疗对于绝大多数患者有效，常用的非手术治疗以局部封闭多见。23.患儿男，10岁，走路挺腰。查体：腰椎棘突叩击痛（＋），拾物试验（＋）。X线片示：腰2～3椎间隙窄，相邻椎体边缘模糊，腰大肌影膨隆。诊断为（）。A、腰椎结核B、化脓性脊椎炎C、肾周围脓肿D、腰椎肿瘤E、髂腰肌炎正确答案：A答案解析：走路挺腰，腰椎棘突叩击痛（＋），拾物试验（＋）。X线片示腰2～3椎间隙窄，相邻椎体边缘模糊，腰大肌影膨隆。符合腰椎结核腰大肌脓肿改变，椎体结核表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主，累及邻近两个椎体。椎体肿瘤椎间隙高度正常。24.患者女，26岁。发现右颈前部肿物2年，突然增大伴局部疼痛3天，无发热。查体：右甲状腺下极圆形结节，直径3cm，触痛。初步诊断应为（）。A、慢性淋巴细胞性甲状腺炎B、亚急性甲状腺炎C、慢性纤维性甲状腺炎D、急性化脓性甲状腺炎E、甲状腺腺瘤囊内出血正确答案：E答案解析：根据患者“右颈前部肿物2年，突然增大伴局部疼痛3天，触痛”可诊断为甲状腺腺瘤囊内出血。甲状腺腺瘤通常为单发、包膜完整、缓慢生长。甲状腺腺瘤囊内出血可使其迅速增大并伴明显胀痛。25.有关血栓闭塞性脉管炎，不恰当的是A、病变局限于小动脉B、病变以下肢为多C、由于血栓形成而导致血管腔闭塞D、为一种慢性、持续性、进行性疾病E、间歇性跛行为早期症状之一正确答案：A26.患儿男，7岁，患有髋关节早期滑膜结核，有低热、盗汗，消瘦，右膝轻压痛，右髋关节半屈曲畸形，轻度跛行首先应鉴别的疾病是（）。A、股骨头骨软骨病B、早期化脓性关节炎C、暂时性滑膜炎D、类风湿性关节炎E、风湿关节炎正确答案：C答案解析：暂时性滑膜炎多见于8岁以下儿童，主诉为髋或膝关节疼痛、跛行或不愿走路，髋关节活动轻度受限，病儿发病前一般有上呼吸道感染病史，卧床休息及患肢皮肤牵引数周后即愈。27.胃十二指肠溃疡出血的手术指征，下列错误的是A、一次出血量在1000～1500ml仍不止，短期内出现休克者B、有多次出血史，在保守治疗期间又发生出血者C、大量呕血或持续黑便，早期发生休克者D、60岁以上患者出血不止者E、出血后腹痛加重者正确答案：E28.肝硬化门静脉高压症患者出现上消化道出血，除食管胃底静脉曲张破裂以外，另一常见的病因是（）。A、异位静脉曲张破裂出血B、胃壁动脉瘤出血C、门脉高压性胃病D、胃息肉出血E、胆道出血正确答案：C答案解析：门脉高压性胃病是指肝硬化门脉高压症所伴发的一种特殊类型的胃黏膜病变，是上消化道出血的重要因素之一。29.患者男，40岁。上腹部疼痛10余天，近日加重，胃镜和钡餐透视证实为十二指肠后壁溃疡，行手术治疗的恰当术式应是（）。A、幽门成形术B、毕Ⅰ式胃大部切除术C、胃肠吻合术D、溃疡切除术E、毕Ⅱ式胃大部切除术正确答案：E答案解析：患者为十二指肠后壁溃疡，需行胃大部切除术。①毕Ⅰ式胃大部切除术：切除胃溃疡和远端胃组织的60%，残胃大弯侧与十二指肠球部吻合。主要适用于胃溃疡，空腹胃酸不高，残胃可保留较多，十二指肠正常，吻合后局部无明显张力。②毕Ⅱ式胃大部切除术：切除远端胃70%以上，封闭十二指肠残端，残胃与空肠上段吻合。若十二指肠溃疡不能切除则行旷置术。主要适用于十二指肠溃疡（患者胃酸呈高分泌应切除更多胃组织），或溃疡与周围组织形成瘢痕（旷置后有利于溃疡愈合）。30.硬脊膜外肿瘤，下列哪一类最常见A、脊膜瘤B、神经鞘瘤C、转移性肿瘤D、神经胶质瘤E、胚胎残余肿瘤正确答案：C答案解析：硬脊膜外肿瘤以转移癌最为常见。神经胶质瘤都位于脊髓内，偶有髓外胶质瘤；脊膜瘤发生于蛛网膜或软脊膜，85%～90%位于髓外硬脊膜内，其余骑跨于硬脊膜内外或单纯硬脊膜外者各占一半左右；胚胎残余肿瘤约3/4位于脊髓外硬脊膜下，部分位于脊髓内，少数位于硬脊膜外；神经鞘瘤起源于神经根的鞘膜，大多(62%～74%)位于髓外硬脊膜下，位于硬脊膜外者占8.9%～31.8%。另外，6.2%～17%骑跨于硬脊膜内外，极少有髓内生长者。31.有关门静脉系统的解剖特点，下列哪项是错误的A、门静脉是由肠系膜上静脉和肠系膜下静脉汇合而成B、门静脉和腔静脉之间有四个交通支C、门静脉主干分左，右二支进入肝脏D、一端是肝小叶内的肝窦E、无静脉瓣正确答案：A答案解析：门静脉是由肠系膜上静脉和脾静脉在胰腺颈部后汇合而成。32.患者，男，29岁，5周前踢足球时扭伤左膝，疼痛至今未愈，行走时常有弹响和交锁，初步诊断为半月板损伤，以下哪项检查无助于诊断（）A、研磨试验B、关节过伸过屈试验C、浮髌试验D、McMurray试验E、关节间隙的压痛正确答案：C33.关于慢性骨髓炎病灶清除术的说法不正确的是（）。A、清除时应尽量去除病灶周围的骨质，防止复发B、脓液死骨及肉芽组织应全部去除C、伤口一般一期闭合D、术后可行闭式灌洗术E、窦道不能消灭的主要原因是病灶清除不彻底正确答案：A答案解析：慢性骨髓炎的治疗原则是尽可能彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循环，为愈合创造条件。术前需做细菌培养和药物敏感试验，采用有效抗生素，给予高蛋白饮食和输血等，以增强抵抗力。34.细菌性肝脓肿最常见的病因A、坏疽性阑尾炎B、疖肿C、慢性结肠炎D、胆道感染E、胃十二指肠溃疡穿孔正确答案：D答案解析：因为肝脏有肝动脉和门静脉的双血供，同时胆道和胃肠道通，易感染。35.有关Child肝功能分级，下列正确的是A、胆红素正常，白蛋白36g／L，无腹腔积液，营养佳，肝功能为A级B、胆红素正常，白蛋白35g／L，腹腔积液，营养佳，肝功能为A级C、胆红素40μmol／L，