注射、静脉输液、输血技术操作并发症的预防及处理试题及答案

注射、静脉输液、输血技术操作并发症的预防及处理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.输液过程中发现患者突发寒战、体温骤升至39.5℃，最优先的处理措施是（）A.立即更换输液器并保留原液体送检B.减慢滴速并报告护士长C.给予地塞米松5mg静推D.拔针重新穿刺另选液体答案：A2.输血15min时患者出现腰背部剧痛、脉压差缩小，首先应怀疑（）A.循环超负荷B.溶血反应C.过敏反应D.枸橼酸钠中毒答案：B3.为预防空气栓塞，中心静脉导管输液时应常规将输液袋置于患者心脏水平以下至少（）A.10cmB.20cmC.30cmD.50cm答案：C4.发生外渗性组织坏死时，下列药物局部封闭首选（）A.生理盐水B.0.25%普鲁卡因C.透明质酸酶D.酚妥拉明答案：C5.输血前需两名医护人员共同核对，下列哪项信息不必在床旁再次核对（）A.患者腕带姓名B.血袋条形码C.交叉配血报告单血型D.献血者姓名答案：D6.输液泵报警“Occlusion”，首先应（）A.关机重启B.检查输液管路是否扭曲C.调高压力限值D.更换输液泵答案：B7.新生儿蓝光治疗期间补液，最宜选择的液体张力为（）A.1/5张B.1/3张C.1/2张D.2/3张答案：B8.输血后4h患者出现血压升高、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，首要处理是（）A.立即放血200mlB.端坐位、四肢轮扎、高流量吸氧C.静推10%葡萄糖酸钙D.停止输血并换用胶体液答案：B9.静脉留置针封管时，肝素稀释液浓度成人常用（）A.10U/mlB.50U/mlC.100U/mlD.500U/ml答案：B10.输液过程中发现茂菲滴管内液面自行下降，最可能原因是（）A.针头阻塞B.输液器漏液C.针头脱出血管外D.静脉痉挛答案：B11.下列哪项不是输血传播感染的主要途径（）A.白细胞携带病毒B.血袋穿刺口污染C.供者窗口期D.输血器具无菌答案：D12.输液引起局部静脉炎，下列处理不当的是（）A.抬高患肢B.50%硫酸镁湿敷C.继续原血管输液并减慢滴速D.外用多磺酸粘多糖乳膏答案：C13.输血前15min常规静推地塞米松5mg，其主要目的是预防（）A.溶血反应B.过敏反应C.发热反应D.循环超负荷答案：B14.输液时液体温度低于室温10℃，最易诱发（）A.静脉炎B.发热反应C.空气栓塞D.疼痛反应答案：B15.中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）诊断金标准是（）A.导管尖端半定量培养≥15CFUB.外周血与导管血培养菌落数比值≥5:1C.体温>38℃D.白细胞>10×10⁹/L答案：B16.输血后1周出现皮疹、关节痛、血象三系减少，应首先考虑（）A.急性溶血B.输血相关移植物抗宿主病C.过敏反应D.疟疾答案：B17.输液过程中发现回血，下列处理正确的是（）A.立即拔针B.用生理盐水冲管后调整针头位置C.用肝素盐水冲管D.更换输液器答案：B18.输血时血袋中出现絮状物，正确做法是（）A.用0.9%氯化钠冲洗后继续输B.用输血滤网过滤后继续输C.立即停止输血并封存血袋D.报告血库等待指示答案：C19.输液外渗引起组织坏死，下列药物中拮抗多巴胺外渗最佳的是（）A.酚妥拉明B.硝酸甘油C.肝素D.碳酸氢钠答案：A20.输血前交叉配血主侧凝集，说明（）A.受者血浆中有抗体对应供者红细胞抗原B.供者血浆中有抗体对应受者红细胞抗原C.受者红细胞上有抗原D.供者红细胞上有抗体答案：A21.输液时滴速计算公式：滴速（滴/分）=液体总量（ml）×滴系数/时间（分）。若500ml液体需4h输完，滴系数为20，则滴速为（）A.40滴/分B.42滴/分C.50滴/分D.60滴/分答案：B22.输血后30min内护士应至少巡视一次，重点观察（）A.尿量B.血压、呼吸、体温C.穿刺点渗血D.血钾变化答案：B23.输液过程中患者突发胸闷、咳嗽、颈静脉怒张，最可能并发（）A.空气栓塞B.循环超负荷C.过敏反应D.溶血反应答案：B24.输血前常规给予0.9%氯化钠冲管，其用量为（）A.10mlB.50mlC.100mlD.200ml答案：B25.输液时穿刺部位出现条索状红线、触痛，提示（）A.蜂窝织炎B.血栓性静脉炎C.淋巴管炎D.神经损伤答案：B26.输血后血袋应保存至少（）A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C27.输液过程中发现茂菲滴管内液面过高，正确的调整方法是（）A.倒置滴管挤压B.倾斜滴管使液体流回瓶内C.拔出针头放液D.夹闭下端挤压滴管答案：B28.输血时禁止向血袋内加入的药物是（）A.0.9%氯化钠B.10%葡萄糖C.地塞米松D.葡萄糖酸钙答案：B29.输液外渗量>50ml且为高渗液体，应在外渗后几小时内行透明质酸酶封闭（）A.1hB.2hC.4hD.6h答案：A30.输血后发生延迟性溶血反应，通常出现在输血后（）A.30min内B.2–24hC.3–7dD.1个月答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于输血急性并发症的有（）A.溶血反应B.过敏反应C.循环超负荷D.铁过载答案：A、B、C32.预防输液相关静脉炎的措施包括（）A.选择粗大血管B.严格无菌操作C.24h更换输液器D.高浓度氯化钾单独通道答案：B、C、D33.输血前必须双人核对的“十项”内容包括（）A.患者姓名、性别、年龄B.住院号、床号、腕带信息C.血型、交叉配血结果D.血袋编号、血液成分、血量答案：A、B、C、D34.输液过程中发生空气栓塞的紧急处理包括（）A.立即夹闭输液管B.左侧卧头低足高位C.高流量吸氧D.通过中心静脉导管抽吸空气答案：A、B、C、D35.下列药物外渗后可引起组织坏死的包括（）A.多巴胺B.10%氯化钾C.万古霉素D.50%葡萄糖答案：A、B、D36.输血后发生过敏反应的临床表现有（）A.荨麻疹B.支气管痉挛C.血压下降D.寒战高热答案：A、B、C37.输液泵使用注意事项包括（）A.输液管路排气完全B.压力限值设定合理C.与输液泵兼容的管路可混用D.报警时先查患者再查机器答案：A、B、D38.中心静脉置管后早期并发症有（）A.气胸B.血胸C.导管相关感染D.心律失常答案：A、B、D39.输血后循环超负荷的高危人群包括（）A.慢性贫血儿童B.老年心衰患者C.严重低蛋白血症者D.产后大出血产妇答案：A、B、C40.输液治疗中预防细菌污染的措施有（）A.使用密闭输液系统B.24h内用完开启的液体C.碘伏消毒接口>15sD.输液接头每7d更换答案：A、B、C、D三、填空题（每空1分，共20分）41.输液引起发热反应的常见致热原是__________。答案：细菌内毒素42.输血时血袋应在__________℃室温下放置不超过30min开始输注。答案：22±243.成人中心静脉导管尖端理想位置应位于__________与右心房交界处。答案：上腔静脉下段44.输液外渗后采用透明质酸酶封闭，常用浓度为__________U/ml。答案：15045.输血时前后均应用__________冲洗输血管道，避免血液与其他药物直接接触。答案：0.9%氯化钠46.输液过程中发现患者心率突然增快、脉压差缩小，应警惕__________并发症。答案：空气栓塞47.输血后发生延迟性溶血，实验室检查可见__________升高。答案：间接胆红素48.输液泵压力报警上限一般设定为__________mmHg。答案：75049.静脉留置针封管液量应为导管容积加__________%。答案：2050.输血时血液温度不应超过__________℃，以防红细胞热损伤。答案：3751.输液引起局部疼痛，可给予__________湿敷缓解。答案：2%利多卡因52.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要病理改变是__________渗漏。答案：肺毛细血管53.输液过程中发现回血，应首先用__________冲管。答案：生理盐水54.输血后血袋送回血库保存，温度应控制在__________℃。答案：2–655.输液外渗量>25ml的化疗药物，应在__________h内行局部封闭。答案：156.输液时滴系数为20，表示每__________ml液体等于20滴。答案：157.输血时血液内不得加入任何药物，除__________外。答案：0.9%氯化钠58.输液治疗中，成人连续输液超过__________h应更换输液器。答案：2459.输血后发生铁过载，血清铁蛋白持续高于__________μg/L需祛铁治疗。答案：100060.输液过程中发现茂菲滴管内液面过低，应__________滴管下端挤压使液面回升。答案：夹闭四、简答题（每题8分，共40分）61.简述输血急性溶血反应的临床表现及紧急处理流程。答案：临床表现：突发寒战高热、腰背痛、胸闷、恶心、血红蛋白尿、低血压、休克。处理：①立即停止输血，更换输液器，0.9%氯化钠维持通道；②保留余血及输血器送血库复检；③高流量吸氧，监测生命体征；④快速补液，必要时升压药；⑤碱化尿液、利尿防肾衰；⑥报告医师及血库，填写输血反应表；⑦备血复查血型、交叉配血、DAT、血浆游离Hb。62.列举预防输液外渗的护理要点。答案：①合理选择血管：首选粗直、弹性好、避开关节；②正确穿刺：见回血后再进针0.2cm，确保导管在血管内；③妥善固定：透明敷料全覆盖，记录穿刺时间；④定时巡视：每30min观察穿刺点及周围皮肤；⑤正确宣教：告知患者疼痛立即呼叫；⑥特殊药物：高渗、血管活性药尽量中心静脉给药；⑦使用留置针：减少钢针反复穿刺；⑧冲管技术：脉冲式冲管，正压封管；⑨拔针技巧：先关夹再拔，按压≥5min；⑩培训考核：定期组织静脉治疗专科培训。63.简述中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准及处理原则。答案：诊断：①临床表现：发热>38℃、寒战、低血压，无其他感染灶；②实验室：外周血与导管血培养同种细菌，导管血菌落数≥5倍外周血，或导管尖端半定量≥15CFU；③排除其他感染。处理：①立即拔除或更换导管，送培养；②经验性抗生素覆盖革兰阳性菌，后根据药敏调整；③必要时超声排除血栓；④记录并上报院感科；⑤持续监测至体温正常、血培养阴性。64.说明输血循环超负荷的发生机制及预防措施。答案：机制：单位时间内输入血量超过患者循环承受能力，导致容量负荷骤增，肺静脉压升高，肺水肿。预防：①评估高危人群：老人、婴幼儿、心衰、肾衰；②计算最大允许输血速度：成人<2ml/kg·h，儿童<1ml/kg·h；③采用浓缩红细胞替代全血；④分次少量输血，每次<2U，间隔>2h；⑤输血过程端坐位或半卧位；⑥密切监测心率、呼吸、肺部啰音；⑦必要时预防性静推呋塞米20mg。65.输液引起发热反应的实验室检查及鉴别要点。答案：实验室：①血常规：白细胞可升高或正常；②血培养：阴性（非感染性）或阳性（细菌污染）；③内毒素检测：鲎试验阳性提示污染；④导管尖端培养：鉴别CRBSI；⑤C反应蛋白、降钙素原：细菌感染升高。鉴别：与输血溶血反应（血红蛋白尿、黄疸）、药物热（皮疹、嗜酸粒细胞升高）、输液反应（寒战高热但血培养阴性）相鉴别。五、综合应用题（共30分）66.（计算题，10分）患者，男，70kg，失血性休克，Hb55g/L，目标Hb90g/L。已知每输1U浓缩红细胞（300ml，Hb220g/L）可提升成人Hb10g/L。计算：（1）理论上需输多少单位浓缩红细胞？（2）若要求4h内输完，最大安全滴速为多少滴/分？（滴系数20，成人安全速度≤2ml/kg·h）答案：（1）需提升Hb=90−55=35g/L，每U提升10g/L，需35/10=3.5→4U。（2）70kg×2ml/kg·h=140ml/h，4h总量=140×4=560ml，4U共1200ml>560ml，故需分两次输注。首次560ml，时间4h，滴速=560×20/240=46.7≈47滴/分。67.（案例分析，20分）患者，女，58岁，乳腺癌术后化疗，经左前臂留置针输注多柔比星60mg+0.9%氯化钠100ml。输注30min患者诉穿刺点剧痛，护士发现局部皮肤发白、硬结3cm×4cm，无回血。问题：（1）判断并发症类型及分级；（2）立即采取的处理措施；（3）后续护理及随访；（4）写出科室需上报的不良事件流程。答案：（1）化疗药物外渗，按INS分级为Ⅲ级（皮肤发白、疼痛、硬结>2.5cm）。（2）立即处理：①关闭输液器，不拔针，接5ml空针回抽3ml血及药物；②拔除留置针；③局部标记外渗范围；④干纱布吸附药液；⑤冰袋间断冷敷15min×4次；⑥配置透明质酸酶150U+0.9%氯化钠1ml，局部扇形封闭，0.2ml/cm²；⑦抬高患肢；⑧报告医师，开具镇痛药；⑨拍照记录。（3）后续护理：①24h内继续冷敷，24h后改热敷；②外用2%利多卡因凝胶止痛；③48h内每日评估疼痛、皮肤颜色、硬结大小；④1周、2周、