2026主治医师肾内科学专业知识考试题(附答案)

2026主治医师肾内科学专业知识考试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.成人每日尿量少于多少毫升可定义为少尿A.100ml B.200ml C.400ml D.500ml E.800ml答案：C2.下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）尿液检查的典型表现A.尿钠＞40mmol/L B.尿渗透压＜350mOsm/kg C.尿沉渣可见颗粒管型 D.尿/血肌酐比值＞40 E.FE-Na＞2%答案：D3.慢性肾脏病（CKD）G4期的eGFR范围是A.15–29ml·min⁻¹·1.73m⁻² B.30–44 C.45–59 D.60–89 E.≥90答案：A4.关于IgA肾病，下列哪项病理改变提示预后不良A.系膜区轻度增宽 B.节段性毛细血管内增生 C.广泛新月体形成 D.肾间质水肿 E.肾小球基底膜轻度增厚答案：C5.肾综合征出血热（HFRS）少尿期最危险的电解质紊乱是A.高钠血症 B.高钾血症 C.低钙血症 D.低镁血症 E.代谢性酸中毒答案：B6.下列哪项药物主要通过抑制尿酸生成起效A.苯溴马隆 B.丙磺舒 C.非布司他 D.磺吡酮 E.碳酸氢钠答案：C7.对合并大量蛋白尿（＞3.5g/d）的糖尿病肾病患者，首选降压方案为A.CCB单药 B.β受体阻滞剂单药 C.ARB/ACEI联合SGLT2抑制剂 D.利尿剂单药 E.α受体阻滞剂答案：C8.高钾血症心电图最早出现的表现是A.正弦波 B.QRS波增宽 C.尖窄T波 D.PR间期缩短 E.U波增高答案：C9.下列哪项不是血液透析充分性Kt/V的修正因素A.残余肾功能 B.透析器面积 C.患者体重增长 D.透析液流速 E.抗凝方式答案：E10.成人型多囊肾（ADPKD）最常见的肾外表现为A.肝囊肿 B.颅内动脉瘤 C.二尖瓣脱垂 D.胰腺囊肿 E.腹主动脉瘤答案：A11.导致低渗性脱水最常见的肾源性原因是A.急性肾小球肾炎 B.肾性尿崩症 C.肾上腺皮质功能减退 D.渗透性利尿 E.长期噻嗪类利尿剂答案：B12.下列哪项指标最能准确反映肾小球滤过功能急性变化A.血清肌酐 B.血清尿素氮 C.血清胱抑素C D.24h尿肌酐清除率 E.尿NAG酶答案：C13.关于ANCA相关性血管炎肾损害，下列哪项免疫荧光描述正确A.颗粒样IgG沉积 B.线样IgG沉积 C.少免疫复合物型 D.大量IgA沉积 E.补体C4d强阳性答案：C14.肾移植超急性排斥反应发生的时间窗为A.术后24h内 B.术后2–7d C.术后1–3个月 D.术后6个月 E.术后任何时间答案：A15.下列哪项不是SGLT2抑制剂在CKD患者中的获益机制A.降低肾小球高滤过 B.降低蛋白尿 C.抑制肾素释放 D.减少肾间质缺氧 E.降低尿酸水平答案：C16.高钙血症导致急性肾损伤的主要机制是A.肾小球毛细血管微血栓形成 B.肾小管阻塞和髓质血流减少 C.免疫复合物沉积 D.肾静脉血栓 E.肾动脉痉挛答案：B17.下列哪项尿液指标对鉴别肾前性与肾性急性肾损伤最敏感A.尿比重 B.尿渗透压 C.FE-Na D.尿/血肌酐比值 E.尿沉渣红细胞数答案：C18.关于Alport综合征，下列哪项描述正确A.均为常染色体隐性遗传 B.典型电镜表现系膜区增宽 C.COL4A5突变可致X连锁型 D.听力损害为传导性聋 E.女性患者必无蛋白尿答案：C19.维持性血液透析患者，静脉铁剂治疗的靶目标血清铁蛋白为A.50–100ng/ml B.100–200 C.200–500 D.500–800 E.>1200答案：C20.下列哪项不是代谢性酸中毒的代偿公式A.PaCO₂=1.5×HCO₃⁻+8±2 B.ΔPaCO₂=0.7×ΔHCO₃⁻ C.预期PaCO₂=40+(HCO₃⁻-24)×0.9 D.预期PaCO₂=40–(24–HCO₃⁻)×1.2 E.预期PaCO₂=1.5×HCO₃⁻+6答案：D21.肾病综合征患者突发腰痛、肉眼血尿，首先考虑A.急性肾静脉血栓 B.泌尿系结核 C.急性间质性肾炎 D.肾结石 E.肾动脉狭窄答案：A22.下列哪项不是尿毒症性心包炎的特点A.胸痛随呼吸加重 B.可闻及心包摩擦音 C.心电图ST段弓背向上抬高 D.超声心动图见心包积液 E.常伴低血压答案：C23.关于远端肾小管酸中毒（Ⅰ型RTA），下列哪项正确A.常伴高钾血症 B.尿pH可<5.5 C.典型表现为高氯性代谢性酸中毒 D.碳酸氢盐负荷试验FE-HCO₃⁻>15% E.常伴肾结石答案：C24.下列哪项不是急性间质性肾炎的常见药物病因A.青霉素类 B.质子泵抑制剂 C.非甾体抗炎药 D.磺胺类 E.维生素D答案：E25.维持性腹膜透析患者，PET试验显示4hD/PCr0.82，属于A.低转运 B.低平均转运 C.高平均转运 D.高转运 E.无法判断答案：C26.下列哪项不是肾动脉狭窄的影像学表现A.彩色多普勒峰值流速>180cm/s B.肾段动脉加速时间>0.1s C.MRA示边缘不规则狭窄 D.CTA示左肾动脉直径减少30% E.卡托普利肾图阳性答案：D27.关于C3肾小球病，下列哪项免疫荧光正确A.IgA为主沉积 B.C3阳性强度比IgG高≥2个等级 C.线样IgG沉积 D.补体C1q强阳性 E.免疫复合物阴性答案：B28.下列哪项不是高渗性高血糖状态（HHS）导致急性肾损伤的机制A.严重低血容量 B.肾小管浓缩功能障碍 C.肾髓质低灌注 D.横纹肌溶解 E.酮症酸中毒答案：E29.下列哪项最能预测IgA肾病进展至终末期肾病的长期指标A.初始eGFR B.初始蛋白尿程度 C.初始血尿程度 D.初始收缩压 E.初始血清IgA水平答案：B30.关于透析相关性淀粉样变，下列哪项错误A.主要沉积β₂微球蛋白 B.腕管综合征常见 C.超声可见肩袖增厚 D.常规血透可完全清除β₂微球蛋白 E.高通量透析可延缓进展答案：D31.下列哪项不是导致假性高钾血症的原因A.溶血 B.血小板>1000×10⁹/L C.白细胞>100×10⁹/L D.采血时反复握拳 E.肾功能正常答案：E32.下列哪项不是急性尿酸性肾病特点A.尿尿酸/尿肌酐比值>1 B.尿中可见尿酸结晶 C.常见于肿瘤溶解综合征 D.肾活检示肾小管间质尿酸结晶 E.常伴高钙血症答案：E33.下列哪项不是慢性肾脏病-矿物质骨异常（CKD-MBD）的实验室表现A.高磷血症 B.低钙血症 C.甲状旁腺激素升高 D.25(OH)D升高 E.碱性磷酸酶升高答案：D34.关于利妥昔单抗治疗膜性肾病，下列哪项正确A.靶向CD20 B.需联合环磷酰胺增强疗效 C.禁用于PLA2R抗体阳性者 D.单次给药即可维持5年缓解 E.无B细胞耗竭风险答案：A35.下列哪项不是急性肾损伤后多尿期常见并发症A.低钾血症 B.低钠血症 C.低镁血症 D.高磷血症 E.感染答案：D36.下列哪项不是肾小管性蛋白尿特点A.尿蛋白定量<1g/d B.以白蛋白为主 C.尿β₂微球蛋白升高 D.尿NAG升高 E.尿溶菌酶升高答案：B37.下列哪项不是急性肾小球肾炎电镜典型表现A.上皮下驼峰样沉积 B.基底膜增厚 C.内皮细胞肿胀 D.系膜区沉积 E.足突融合广泛答案：E38.下列哪项不是慢性肾脏病贫血的治疗靶目标A.Hb100–120g/L B.铁蛋白>200ng/ml C.TSAT>20% D.静脉铁剂可超量至铁蛋白>800ng/ml E.促红素剂量需个体化答案：D39.下列哪项不是急性肾损伤RIFLE分级指标A.尿量 B.血清肌酐相对升高 C.eGFR绝对值 D.时间窗7d E.基线肌酐值答案：C40.下列哪项不是肾移植后BK病毒肾病危险因素A.他克莫司血浓度过高 B.急性排斥冲击治疗 C.HLA配型完全匹配 D.受者年龄>60岁 E.冷缺血时间>24h答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.关于急性肾损伤（AKI）的KDIGO诊断标准，正确的是A.48h内Scr升高≥0.3mg/dl B.7d内Scr升高≥1.5倍基线 C.尿量<0.5ml/kg·h持续6h D.需透析即可直接诊断 E.必须eGFR下降>25%答案：ABCD42.下列属于原发性肾小球疾病的是A.膜性肾病 B.狼疮肾炎 C.IgA肾病 D.膜增生性肾小球肾炎 E.糖尿病肾病答案：ACD43.高钾血症紧急处理措施包括A.10%葡萄糖酸钙静推 B.胰岛素+葡萄糖静滴 C.雾化沙丁胺醇 D.静脉呋塞米 E.透析答案：ABCE44.下列属于CKD-MBD骨活检分类的有A.高转化骨病 B.低转化骨病 C.混合性骨病 D.铝中毒骨病 E.骨软化症答案：ABCD45.下列药物需根据eGFR调整剂量的有A.二甲双胍 B.利福平 C.达格列净 D.阿托伐他汀 E.万古霉素答案：ACE46.下列属于血液透析急性并发症的有A.失衡综合征 B.空气栓塞 C.首次使用综合征 D.腹膜炎 E.低血压答案：ABCE47.下列属于肾前性AKI表现的有A.FE-Na<1% B.尿渗透压>500mOsm/kg C.尿沉渣阴性 D.尿钠<20mmol/L E.尿/血肌酐比值>40答案：ABCDE48.下列属于继发性FSGS因素的有A.肥胖 B.艾滋病 C.海洛因肾病 D.镰状细胞贫血 E.先天性肾病综合征答案：ABCD49.下列属于腹膜透析导管相关并发症的有A.出口感染 B.隧道感染 C.导管移位 D.导管血栓 E.疝气答案：ABCDE50.下列属于肾性糖尿原因的有A.SGLT2抑制剂 B.妊娠 C.Fanconi综合征 D.家族性肾性糖尿 E.甲亢答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）51.成人正常肾小球滤过率约为________ml·min⁻¹·1.73m⁻²。答案：12552.急性肾损伤时，尿沉渣见到________管型提示肾小管损伤。答案：颗粒或上皮细胞53.肾病综合征患者血清白蛋白<________g/L时，血栓风险显著增加。答案：2554.慢性肾脏病贫血最主要的原因是________分泌不足。答案：促红细胞生成素55.血液透析充分性spKt/V最低目标值为________。答案：1.256.成人每日尿钾排泄量主要由________离子交换调节。答案：醛固酮调控的Na⁺-K⁺57.远端RTA患者常出现________性肾结石。答案：磷酸钙58.肾移植后急性T细胞排斥的病理分级按Banff标准，若间质炎性浸润>25%且累及肾小管，诊断为________级。答案：IA59.高尿酸血症定义为男性血清尿酸>________μmol/L。答案：42060.维持性透析患者，血清甲状旁腺激素靶目标上限为________pg/ml。答案：60061.急性肾小球肾炎免疫荧光常见________沉积。答案：IgG和C362.成人每日磷摄入量推荐为________mg。答案：800–100063.高通量透析器β₂微球蛋白清除率应>________ml/min。答案：2064.腹膜透析患者每日透析液葡萄糖吸收量约为________g。答案：100–20065.肾性贫血静脉铁剂试验剂量为________mg。答案：20066.代谢性酸中毒预计代偿PaCO₂公式：PaCO₂=1.5×HCO₃⁻+________±2。答案：867.急性肾损伤多尿期，尿量>________ml/d定义为多尿。答案：300068.成人每日尿钙排泄上限为________mg/kg·d。答案：469.肾性骨病铝中毒骨病骨活检染色用________染色。答案：铝70.肾移植后BK病毒血症载量>________copies/ml需减少免疫抑制。答案：10⁴四、简答题（每题8分，共40分）71.简述急性肾损伤（AKI）肾前性、肾性、肾后性的鉴别要点。答案：1.病史：肾前性见于低容量、心衰、肝硬化；肾性见药物、感染、肾炎；肾后性见结石、肿瘤、前列腺肥大。2.尿检：肾前性尿比重>1.020，沉渣阴性；肾性可见管型、蛋白、红细胞；肾后性可见红细胞、脓细胞。3.指数：肾前性FE-Na<1%，尿钠<20mmol/L，尿/血肌酐>40；肾性FE-Na>2%，尿钠>40；肾后性可波动。4.影像：肾后性B超示积水。5.治疗反应：肾前性补液后Scr迅速下降；肾后性解除梗阻后尿量骤增。72.简述慢性肾脏病（CKD）患者高血压管理策略。答案：1.目标血压<130/80mmHg（尿蛋白>1g/d时<125/75）。2.首选ACEI/ARB，可联合SGLT2抑制剂或MRA。3.限钠<2g/d，控制容量，利尿剂首选袢利尿剂。4.个体化调整：老年、主动脉狭窄等慎用ACEI/ARB。5.监测Scr及血钾，2–4周内升高Scr>30%或血钾>5.5mmol/L需减量或停药。6.难治性高血压可行肾动脉去神经术。73.简述肾病综合征并发静脉血栓的机制。答案：1.抗凝因子丢失：ATⅢ、蛋白S、蛋白C尿中丢失。2.促凝因子增加：纤维蛋白原、Ⅷ因子、血小板增多。3.血液浓缩：低白蛋白→血浆胶渗压下降→容量减少→血液黏稠。4.内皮损伤：高脂血症、免疫复合物。5.制动、感染、利尿过度等附加因素。74.简述高钾血症的心电图演变及处理原则。答案：演变：尖窄T波→PR延长→QRS增宽→正弦波→室颤停搏。处理：1.稳定心肌：10%葡萄糖酸钙10ml静推2–5min。2.促钾内移：胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静滴；雾化沙丁胺醇10–20mg。3.促排：呋塞米40–80mg静注；聚磺苯乙烯15–30g口服/灌肠；透析。4.监测：连续心电图、血钾、血糖。75.简述血液透析患者动静脉内瘘失功的常见原因及预防。答案：原因：1.内膜增生致狭窄，常见于吻合口及静脉流出道。2.血栓形成。3.穿刺技术差致血肿、假性动脉瘤。4.低血压、高凝状态。预防：1.术后4–6周成熟前避免穿刺。2.阶梯式穿刺，避免定点重复。3.每月监测流量（QA>600ml/min），超声筛查狭窄。4.发现流量<500ml/min或下降>25%及时行球囊扩张。5.控制目标体重，避免透析中低血压。五、案例分析题（每题15分，共30分）76.患者男，45岁，因“双下肢水肿2周”入院。查体：BP160/100mmHg，双下肢凹陷性水肿。实验室：Scr1.2mg/dl，Alb22g/L，尿蛋白定量5.8g/d，尿RBC5–8/HP，血胆固醇8.9mmol/L。肾活检：光镜示肾小球基底膜弥漫性增厚，Masson染色上皮下嗜复红物沉积；免疫荧光：IgG、C3颗粒样沿毛细血管壁沉积；电镜：足突广泛融合，上皮下电子致密物沉积。问题：1.给出诊断及依据。2.给出初始治疗策略及随访指标。答案：1.诊断：原发性膜性肾病（Ⅰ期）。依据：肾病综合征表现；病理见基底膜增厚、上皮下沉积；免疫荧光IgG、C3颗粒样；电镜足突融合。2.治疗：a.低盐优质蛋白饮食，限脂，ACEI/ARB降压降蛋白。b.评估低危/中危/高危：本例蛋白>5g/d且Alb<25g/L，高危，予免疫抑制：激素+环磷酰胺（Ponticelli方案）或激素+他克莫司。c.抗凝：Alb<25g/L且血栓风险评估高危者予华法林。d.随访：每月测Scr、尿蛋白、Alb、血常规、肝功能；3个月后评估缓解，部分缓解定义为尿蛋白下降>50%且<3.5g/d。77.患者女，38岁，SLE病史8年，未规律治疗。近1周少尿，Scr由1.0升至4.5mg/dl，尿蛋白2.1g/d，尿沉渣RBC满视野/HP，可见红细胞管型，Hb82g/L，补体C30.33g/L（正常0.9–1.8），抗dsDNA抗体阳性。肾活检：光镜见弥漫性毛细血管内增生，白金耳样改变，细胞性新月体占45%；免疫荧光：满堂亮（IgG、IgA、IgM、C3、C1q、FRA均阳性）；电镜：系膜、内皮下、上皮下大量电子致密物。问题：1.给出病理诊断及活动性评分（按ISN/RPS及NIH评分）。2.给出诱导缓解方案及监测要点。答案：1.诊断：狼疮肾炎Ⅳ-G(A)活动性，伴Ⅴ成分；NIH活动指数AI=12（细胞性新月体4分、内皮增生3分、白金耳3分、纤维素样坏死2分）。2.诱导：甲强龙0.5g/d×3d冲击，继泼尼松0.6mg/kg·d；联合MMF2.0g/d或环磷酰胺0.5–1.0g/m²每月×6月；羟氯喹0