儿科常见应急预案及处理

儿科常见应急预案及处理立即将患儿侧身俯卧，头偏向一侧，解开衣领扣，清除口鼻腔分泌物、呕吐物，避免误吸窒息，同时用压舌板或者裹了纱布的筷子垫在上下磨牙之间，防止舌咬伤，注意不要强行撬开牙关避免损伤牙齿。立即给予鼻导管或者面罩吸氧，氧流量1-2L/min，抽搐发作时不要强行按压肢体，避免骨折或者关节脱位，同时快速建立静脉通路，首选地西泮0.3-0.5mg/kg缓慢静脉推注，推注时间不少于1分钟，最大剂量不超过10mg，一般推注后1-2分钟即可止惊，如果发作持续不缓解，15-20分钟后可重复给药一次，也可以用10%水合氯醛0.5ml/kg加等量生理盐水保留灌肠。同时快速测量体温，体温超过38.5℃的，立即给予布洛芬5-10mg/kg或者对乙酰氨基酚10-15mg/kg口服或者灌肠降温，同时配合物理降温，用温毛巾擦拭颈部、腹股沟、腋窝等大血管走行处，不要用酒精擦浴。持续监测生命体征、意识、瞳孔变化，抽搐超过5分钟要警惕脑水肿，必要时给予20%甘露醇0.5-1g/kg快速静脉滴注，30分钟内滴完，同时完善血常规、电解质、血糖、脑电图等相关检查，排查感染、电解质紊乱、癫痫等诱因，对症处理。Ⅰ度喉梗阻患儿安静时无呼吸困难，活动后有吸气性喉鸣、三凹征，立即给予布地奈德混悬液2mg雾化吸入，每2-4小时一次，同时静脉滴注地塞米松0.3-0.5mg/kg/d，或者甲泼尼龙1-2mg/kg/d，根据感染类型给予抗生素或者抗病毒治疗，密切观察呼吸、血氧饱和度变化。Ⅱ度喉梗阻患儿安静时也有吸气性喉鸣、三凹征，除了上述糖皮质激素、雾化治疗之外，给予面罩吸氧，氧流量3-4L/min，安排专人护理，备好气管插管包、气管切开包，每15-30分钟评估一次呼吸状态，如果经激素治疗2小时后症状无缓解甚至加重，立即准备气道开放。Ⅲ度喉梗阻患儿除了Ⅱ度的表现之外，还有烦躁不安、口唇发绀、心率加快，立即做好紧急气管切开或者插管准备，同时静脉推注甲泼尼龙2mg/kg，布地奈德2mg每隔30分钟雾化一次，连续2次后评估，如果症状无改善，立即行气管插管，插管选择比同年龄常规型号小0.5-1号的气管导管，避免损伤水肿的气道。Ⅳ度喉梗阻患儿出现昏迷、呼吸衰竭、心率减慢，立即行环甲膜穿刺或者紧急气管切开，不要等待插管准备，同时给予呼吸兴奋剂、心肺复苏支持，待气道通畅后再给予后续对症治疗。立即停止接触可疑过敏原，就地抢救，不要搬动患儿，立即将患儿置于平卧位，下肢抬高15-30度，有呕吐的头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，给予高流量面罩吸氧，氧流量4-6L/min，血氧饱和度低于90%的给予球囊面罩加压给氧，必要时气管插管。立即肌内注射1:1000肾上腺素0.01mg/kg，最大剂量不超过0.5mg，注射部位首选大腿前外侧，5-15分钟后症状不缓解可以重复给药一次。快速建立静脉通路，首选晶体液生理盐水20ml/kg，10-20分钟内快速输注，如果血压仍然不升，重复给予生理盐水10-20ml/kg输注，最多不超过3次，同时给予肾上腺素静脉输注，剂量0.05-1μg/kg/min，根据血压调整输注速度。静脉滴注糖皮质激素，甲泼尼龙1-2mg/kg或者地塞米松0.3-0.5mg/kg，每6小时一次，同时给予抗组胺药物，氯雷他定口服或者异丙嗪0.5-1mg/kg肌内注射，有支气管痉挛的给予沙丁胺醇雾化吸入。持续监测生命体征、血压、血氧饱和度、尿量、意识状态，至少观察24小时，防止双相反应发生。首先判断意识，如果患儿意识清醒，能咳嗽的鼓励自主咳嗽，不要干预，如果咳嗽无力、呼吸困难、声音嘶哑、面色发绀，立即实施海姆立克法：1岁以下的婴儿，施救者坐在椅子上，将婴儿面朝下置于前臂，前臂靠在大腿上，头部低于身体，用手掌根在婴儿两肩胛骨之间连续拍击5次，之后将婴儿翻正，面朝上置于前臂，头低于身体，用食指和中指在两乳头连线中点下方连续按压5次，重复上述动作直到异物排出。1岁以上的儿童，施救者站在患儿身后，双臂环绕患儿腰部，一手握拳，拳眼抵住患儿脐上两横指的位置，另一只手包住拳头，快速向上向内挤压腹部，连续挤压5次，重复直到异物排出。如果患儿意识丧失，立即停止海姆立克法，实施心肺复苏，每次打开气道时观察口腔内是否有异物，看到异物立即用手指取出，不要盲目探掏，避免将异物推向更深位置，气道通畅后仍无呼吸的给予球囊面罩通气，必要时气管插管，异物无法经口腔取出的，立即联系耳鼻喉科行支气管镜下异物取出，术后给予抗感染、雾化等治疗。重度脱水患儿表现为精神萎靡、昏迷、前囟眼窝深度凹陷、皮肤弹性极差、无泪、无尿、四肢厥冷、脉搏细弱，立即建立2条以上静脉通路，快速输注2:1等张含钠液20ml/kg，30-60分钟内输注完毕，扩容后评估循环状态，如果仍然有休克表现，重复给予2:1等张含钠液10-20ml/kg输注，最多不超过3次。扩容后根据脱水性质调整补液方案，等渗性脱水给予1/2张含钠液，低渗性脱水给予2/3张含钠液，高渗性脱水给予1/3-1/4张含钠液，累积损失量在8-12小时内补足，速度为8-10ml/kg/h。同时纠正电解质紊乱，见尿补钾，氯化钾浓度不超过0.3%，每日补钾量200-300mg/kg，补钾时间不少于6-8小时，有酸中毒的给予5%碳酸氢钠3-5ml/kg稀释成1.4%等渗溶液输注。同时给予蒙脱石散口服保护肠黏膜，益生菌调节肠道菌群，怀疑细菌感染的给予敏感抗生素治疗，持续监测生命体征、尿量、体重、电解质变化，记录24小时出入量，脱水纠正后改为口服补液盐补充继续损失量和生理需要量。立即判断意识，呼叫患儿无反应，触摸颈动脉或者股动脉5-10秒无搏动，立即实施心肺复苏，将患儿置于硬板床上，解开衣领，清除口腔异物，开放气道，采用仰头抬颏法，怀疑颈椎损伤的用托颌法。胸外按压部位：1岁以下在两乳头连线中点下方，1岁以上在胸骨中下1/3处，按压深度为胸廓前后径的1/3，婴儿约4cm，儿童约5cm，青少年约5-6cm，按压频率100-120次/分，按压与通气比例，单人施救为30:2，双人施救为15:2，每次通气时间1秒，可见胸廓起伏即可，避免过度通气。每5个循环约2分钟评估一次生命体征，如果有除颤仪，心室颤动或者无脉性室速的立即给予双相波除颤，剂量2J/kg，首次除颤无效的第二次给予4J/kg，除颤后立即恢复胸外按压，5个循环后评估心律。同时建立静脉通路，给予1:100