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文档简介

慢性肾衰竭腹膜透析通路临床路径（2016县医院版）一、适用对象第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.900）、尿毒症（ICD-10：N19.x01）、慢性肾脏病5期（ICD-10：N18.001），行腹膜透析管置入术（ICD-9-CM-3：54.9301）。二、诊断依据依据中华医学会肾脏病学分会《临床诊疗指南——肾脏病学分册》《临床技术操作规范——肾脏病学分册》：慢性肾衰竭、尿毒症或慢性肾脏病5期病史；实验室检查：eGFR＜15ml/min/1.73m²，残余肾功能每周Kt/V＜2.0；或保守治疗无法纠正的容量负荷、电解质紊乱、酸碱失衡及营养恶化。三、治疗方案选择依据符合肾脏替代治疗指征，或长期血液透析绝对禁忌、无腹膜透析禁忌证，需建立腹膜透析通路。四、标准住院流程（8～15天）（一）术前准备（1～2天）1.必查项目常规：血常规、尿常规、便常规+潜血；生化：肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、D-二聚体、感染筛查（乙肝/丙肝/HIV/梅毒）、铁代谢、iPTH；影像：胸片、心电图、超声心动图、腹部超声。2.可选项目胸部/腹部CT、24小时尿蛋白定量、糖化血红蛋白、血浆蛋白电泳等。3.术前医嘱长期：二级护理、低盐优质低蛋白低磷饮食、基础疾病用药；临时：术前禁食水、备皮、抗菌药物皮试、术前宣教（手术流程、风险、术后护理）。（二）手术日（住院第2～3天）麻醉：局部麻醉或硬膜外麻醉；手术：腹膜透析管置入术（常规腹正中旁切口，导管尖端置于膀胱直肠窝/子宫直肠窝，外口位于腹壁）；术后医嘱：长期：一级护理、禁食6小时后流质饮食、心电监护、抗感染、止血、镇痛；临时：伤口换药、腹透液试验性灌注（术后24小时）。（三）术后住院恢复（3～15天）1.病情监测生命体征、腹部体征、伤口渗血/渗液、导管外口情况；血常规、电解质、肾功能（每2～3天复查）。2.并发症防治出血：局部压迫、止血药物；感染：切口/外口感染（换药+抗生素）、腹膜炎（腹透液培养+抗生素）；导管功能障碍：堵塞（肝素盐水冲管）、移位（复位手术）。3.腹膜透析培训（术后3天启动）操作培训：换液流程、无菌技术、导管护理；自我管理：饮食、容量控制、用药、并发症识别；考核：患者/家属独立操作合格。（四）出院标准伤口愈合良好，无感染、渗液；导管通畅，无腹痛、发热等并发症；患者/家属熟练掌握腹透操作及外口护理；肾功能稳定，无需要住院处理的合并症。（五）出院医嘱出院带药：降压、纠正贫血、调节钙磷代谢药物；护理：术后14天拆线，外口每日护理；随访：术后1周、1个月复查，定期评估透析充分性。五、护理要点术前：心理疏导、皮肤准备、健康宣教；术后：体位护理（半卧位）、伤口护理、导管固定、腹透液观察；培训：分阶段指导，确保患者掌握无菌操作、换液步骤、异常情况处理。六、变异及处理手术延迟：合并严重感染、心

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