团体住院津贴保险合同

团体住院津贴保险合同本合同由投保人（以下简称“投保人”）与保险人（以下简称“保险人”）双方自愿订立，依据《中华人民共和国保险法》等法律法规及相关监管规定，约定如下：第一条合同组成本合同由以下文件共同构成：本保险条款、投保单、保险单、批单、健康告知书、被保险人清单、特别约定（如有）。上述文件内容不一致的，以批单、特别约定为准；无批单/特别约定的，以保险单为准；均无的，以本条款为准。第二条投保人与被保险人1.投保人：系经依法登记的企事业单位、社会组织等团体，具备法人资格或经合法授权，且其被保险人应为投保人的在职员工（含签订劳动合同的正式员工、劳务派遣员工，需提供在职证明）。2.被保险人：需同时满足以下条件：-年龄在16周岁（含）至65周岁（含）之间；-投保时身体健康，无既往症（本条款第四条第3项定义）；-属于投保人在职员工，且投保人已履行如实告知义务。第三条保险责任在本合同保险期间内，被保险人因下列情形在约定医院（本条款第十二条第2项定义）住院治疗的，保险人按约定给付住院津贴：1.疾病住院：被保险人首次确诊投保前未患的疾病（等待期后），因该疾病需住院治疗；2.意外伤害住院：被保险人因外来、突发、非本意、非疾病的客观事件（意外伤害）导致需住院治疗。给付规则：-日津贴金额：每人每日人民币100元（具体以保险单约定为准）；-免赔天数：每次住院免赔3天（实际住院天数不足3天的，不予给付）；-给付天数：按“实际住院天数-免赔天数”计算，累计给付天数不超过180天/保险年度；-给付限额：累计给付金额不超过人民币18,000元/保险年度（以日津贴×累计给付天数为准）。第四条责任免除因下列情形之一导致被保险人住院的，保险人不承担给付保险金责任：1.投保人、被保险人故意行为（包括但不限于自杀、自伤、故意犯罪）；2.被保险人醉酒、吸毒、斗殴、无证驾驶机动车/非机动车；3.既往症：投保前已确诊的疾病、投保时已有症状但未确诊的疾病、投保前正在接受治疗的疾病（含慢性病、先天性疾病、遗传性疾病）；4.等待期内的疾病住院（等待期30天，自保险生效日起计算）；5.美容、整形、康复治疗、健康体检、安胎、分娩、流产（含计划生育手术）；6.高原病、中暑、猝死（意外伤害导致的猝死除外）；7.战争、军事冲突、恐怖活动、核辐射/核污染；8.被保险人未遵医嘱擅自住院、延长住院或转院；9.保险合同终止后发生的住院；10.被保险人从事高风险运动（如攀岩、跳伞、赛车等，未投保高风险附加险的）。第五条保险期间本合同保险期间为1年，自保险单载明的生效日零时起至终止日24时止。第六条保险费1.投保人应在本合同生效前一次性缴纳全部保险费，保费=日津贴金额×累计给付限额天数×费率×被保险人人数（具体以保险单约定为准）；2.投保人未按约定缴纳保费的，本合同不生效，保险人不承担保险责任。第七条如实告知义务1.投保人、被保险人应就健康状况、职业类别等向保险人如实告知；2.若投保人/被保险人未如实告知，足以影响保险人决定是否承保或提高费率的，保险人有权解除本合同：-故意未告知的，解除前发生保险事故，保险人不赔付且不退还保费；-因重大过失未告知的，解除前发生保险事故，保险人不赔付但退还保费。第八条保险金申请1.申请材料：-理赔申请书（投保人/被保险人签字）；-保险单原件、被保险人身份证明；-医院出具的住院病历（入院记录、出院小结、医嘱单、住院天数证明）；-投保人出具的被保险人在职证明（申请时在职）；-其他保险人要求的材料（如意外伤害事故证明）。2.申请时效：保险事故发生后2年内未申请的，视为放弃保险金请求权。3.赔付流程：-保险人收到完整材料后10日内核定；-属于保险责任的，10日内给付保险金；不属于的，书面说明理由并退回材料。第九条合同变更与终止1.被保险人变更：-新增被保险人：需经保险人审核同意，办理批单并缴纳对应保费（生效日为批单载明日零时）；-减少被保险人：被保险人离职的，投保人应在7日内通知保险人，保险人按剩余保险期间（按日计算）退还对应保费（扣除5%手续费）；未及时通知的，离职后发生的事故保险人不赔付。2.合同解除：-投保人解除：书面通知保险人，保险人按剩余保险期间退还保费（扣除5%手续费）；-保险人解除：仅在符合本条款第七条、骗保等法定情形下解除，解除前事故不赔付。第十条争议处理因本合同发生争议的，双方应协商解决；协商不成的，提交保险人所在地人民法院诉讼解决（或约定仲裁机构：XX仲裁委员会）。第十一条特别约定1.本合同不承保被保险人的既往症（以投保时健康告知为准）；2.约定医院为：二级及以上公立医院（含社区卫生服务中心的二级医院），不含私立医院、外资医院；3.被保险人同时投保多份住院津贴保险的，保险人按本合同约定