病案编码员考试题及答案2026年

病案编码员考试题及答案2026年一、单项选择题（每题2分，共40分）1.某患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院治疗，其主要诊断编码时，主导词应首选（）A.急性加重B.阻塞性C.肺疾病D.慢性答案：C解析：ICD-10编码中，“慢性阻塞性肺疾病”的主导词为“肺疾病”，修饰词“慢性阻塞性”用于限定，急性加重期作为附加描述不影响主导词选择。2.患者因“右足开放性骨折后并发骨髓炎”就诊，正确的编码顺序应为（）A.骨髓炎（M86.0）→开放性骨折（S92.3）B.开放性骨折（S92.3）→骨髓炎（M86.0）C.骨髓炎（M86.0）D.开放性骨折（S92.3）答案：A解析：根据ICD-10编码原则，当感染（如骨髓炎）是损伤（如开放性骨折）的并发症时，应优先编码并发症，损伤作为附加编码。3.患者诊断为“高血压3级（极高危组）伴慢性肾脏病3期”，正确的合并编码是（）A.I12.9（高血压肾病）B.I10（高血压病）+N18.3（慢性肾脏病3期）C.I12.0（高血压肾病伴肾衰竭）D.I13.1（高血压性心脏病和肾脏病）答案：B解析：高血压伴慢性肾脏病需同时编码高血压（I10）和慢性肾脏病（N18.3），仅当明确为高血压导致的肾病时使用I12类目，本例未明确“肾病”与高血压的因果关系，故分开编码。4.2型糖尿病患者因“糖尿病视网膜病变（增殖期）”入院，需额外附加的编码是（）A.E11.36（2型糖尿病性视网膜病变）B.H36.0（增殖性糖尿病视网膜病变）C.Z79.4（长期使用胰岛素）D.无需附加答案：B解析：糖尿病并发症需同时编码糖尿病（E11.-）和并发症的具体表现（如H36.0），前者为病因，后者为临床表现，需双重编码。5.患者经病理确诊为“宫颈原位鳞状细胞癌”，其形态学编码（M编码）应为（）A.8070/2B.8070/3C.8052/2D.8052/3答案：A解析：原位癌的形态学编码行为编码为/2，鳞状细胞癌的组织学编码为8070，故正确编码为8070/2。6.妊娠32周孕妇因“妊娠期糖尿病（饮食控制）”入院产检，正确的编码是（）A.O24.4（妊娠期糖尿病）B.O24.9（妊娠糖尿病未特指）C.E11.9（2型糖尿病）+Z34.0（妊娠监督）D.O24.4+Z34.0答案：A解析：妊娠期糖尿病（O24.4）已明确类型，无需额外编码妊娠监督（Z34.-），仅当产检为主要目的时才附加。7.患者因“左小腿被锐器砍伤，导致胫腓骨开放性骨折（GustiloIII型）”急诊入院，其骨折编码应为（）A.S82.2（胫骨干开放性骨折）B.S82.8（胫腓骨其他骨折）C.S82.9（胫腓骨骨折未特指）D.S82.2伴有附加编码说明类型答案：A解析：开放性骨折需明确部位（胫骨干）和类型（GustiloIII型通过附加编码或注释说明），主编码为S82.2。8.患者3年前因“脑梗死”遗留“右侧肢体偏瘫”，本次因“肺炎”入院，主要诊断应为（）A.脑梗死后遗症（I69.3）B.右侧肢体偏瘫（G81.9）C.肺炎（J18.9）D.脑梗死（I63.9）答案：C解析：本次入院的主要治疗目的是肺炎，故肺炎为主要诊断，脑梗死后遗症作为其他诊断编码（I69.3）。9.患者行“腹腔镜下胆囊切除术”，其手术操作编码（ICD-9-CM-3）应为（）A.51.23（腹腔镜胆囊切除术）B.51.22（开腹胆囊切除术）C.51.1（胆囊部分切除术）D.51.7（胆囊造瘘术）答案：A解析：腹腔镜入路的胆囊切除术编码为51.23，开腹为51.22，需区分入路方式。10.编码时将“急性支气管炎”错误编码为“慢性支气管炎”，属于（）A.主导词选择错误B.编码范围错误C.附加编码遗漏D.形态学编码错误答案：B解析：急慢性疾病分属不同亚目（J20vsJ42），属于编码范围错误。11.ICD-10中，“类目”对应的是编码的（）A.第1-3位B.第4位C.第5位D.第1位答案：A解析：ICD-10编码结构为类目（3位）、亚目（4位）、细目（5位），如I21.0（急性前壁心肌梗死）中I21为类目，I21.0为亚目。12.编码中“”（星号）和“†”（剑号）的作用是（）12.编码中“”（星号）和“†”（剑号）的作用是（）A.区分原发与继发疾病B.表示综合征的两种编码方式C.标注形态学与部位编码D.提示附加编码答案：B解析：剑号（†）表示疾病的根本原因（病因编码），星号（）表示临床表现（症状/体征编码），用于综合征的双重编码（如结核性脑膜炎：A16.8†+B37.0）。解析：剑号（†）表示疾病的根本原因（病因编码），星号（）表示临床表现（症状/体征编码），用于综合征的双重编码（如结核性脑膜炎：A16.8†+B37.0）。13.新生儿因“胎龄32周，出生体重1500g”收入NICU，其编码应为（）A.P07.2（早产小于胎龄儿）B.P07.1（早产适于胎龄儿）C.Z38.0（出生后住院的活产婴儿）D.P05.0（低出生体重）答案：B解析：胎龄32周（早产），体重1500g（适于胎龄，因32周平均体重约1500g），故编码P07.1（胎龄28-31周，适于胎龄儿）。14.患者HIV抗体阳性，无任何症状和体征，正确编码为（）A.B20（HIV病导致的疾病）B.B21（HIV相关的卡波西肉瘤）C.B22（HIV相关的其他特指疾病）D.Z21（无症状HIV感染状态）答案：D解析：无症状HIV感染编码Z21，仅当出现HIV相关疾病时编码B20。15.患者诊断为“复发性抑郁障碍，目前为不伴精神病性症状的重度发作”，其编码应为（）A.F32.2（重度抑郁发作不伴精神病性症状）B.F33.2（复发性抑郁障碍，目前为重度发作不伴精神病性症状）C.F32.3（重度抑郁发作伴精神病性症状）D.F33.3（复发性抑郁障碍，目前为重度发作伴精神病性症状）答案：B解析：复发性抑郁障碍需使用F33类目，不伴精神病性症状的重度发作为F33.2。16.患者因“胃溃疡伴上消化道出血”入院，经胃镜确诊为“胃窦部溃疡（活动期）”，正确编码为（）A.K25.0（胃窦溃疡伴出血）B.K25.4（胃窦溃疡活动期）C.K25.5（胃窦溃疡非活动期）D.K25.9（胃溃疡未特指）答案：A解析：活动期胃溃疡伴出血应编码K25.0（胃窦溃疡伴出血），需结合部位（胃窦）和并发症（出血）。17.患者主诉“阵发性心前区疼痛3天，每次持续5分钟，休息后缓解”，心电图示ST段压低，诊断为“不稳定型心绞痛”，编码应为（）A.I20.0（稳定型心绞痛）B.I20.1（不稳定型心绞痛）C.I20.9（心绞痛未特指）D.I21.9（急性心肌梗死未特指）答案：B解析：不稳定型心绞痛明确编码为I20.1，稳定型为I20.0。18.65岁患者因“发热、咳嗽、咳黄痰5天”入院，胸部CT示“右肺下叶斑片状高密度影”，诊断为“社区获得性肺炎（肺炎链球菌感染）”，编码应为（）A.J18.9（肺炎未特指）B.J13（肺炎链球菌性肺炎）C.J15.9（细菌性肺炎未特指）D.J20.9（其他细菌性肺炎）答案：B解析：明确病原体（肺炎链球菌）的肺炎编码为J13，未特指病原体为J18.9。19.患者诊断为“毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）伴甲状腺功能亢进”，编码应为（）A.E05.0（Graves病）B.E05.9（甲状腺功能亢进未特指）C.E05.1（毒性多结节性甲状腺肿）D.E05.2（毒性甲状腺腺瘤）答案：A解析：Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）的特异性编码为E05.0，需区分多结节性（E05.1）和腺瘤（E05.2）。20.当同一患者同时存在“急性阑尾炎”和“慢性阑尾炎急性发作”时，主要诊断应选择（）A.急性阑尾炎B.慢性阑尾炎急性发作C.两者均可D.需结合治疗情况答案：B解析：慢性疾病急性发作时，若急性发作需治疗，应优先编码急性发作（如K35.81慢性阑尾炎急性发作），而非单纯急性阑尾炎（K35.9）。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.下列哪些情况需要附加编码？（）A.2型糖尿病伴视网膜病变B.肺腺癌（cT2N1M0）C.高血压性心脏病D.车祸导致的胫骨骨折答案：ABD解析：糖尿病并发症需附加并发症编码（A）；肿瘤需附加形态学编码（B）；损伤需附加外部原因编码（D）；高血压性心脏病属于合并编码（I11.-），无需额外附加。2.常见的编码错误类型包括（）A.主导词选择错误B.编码顺序颠倒C.遗漏形态学编码D.使用已废止的旧编码答案：ABCD解析：以上均为常见错误类型，如将“脑出血”主导词误选“出血”而非“脑”（A）；将并发症编码在原发病之前（B）；肿瘤未编码M编码（C）；使用ICD-9编码代替ICD-10（D）。3.关于肿瘤编码，以下说法正确的是（）A.原发肿瘤与转移瘤需分别编码B.原位癌编码为/2，浸润癌为/3C.未指明原发部位的转移瘤编码为C80.1D.形态学编码（M编码）必须与部位编码（C编码）联合使用答案：ABCD解析：原发（C00-C72）与转移（C77-C79）需分开（A）；原位癌行为编码/2，浸润癌/3（B）；未指明原发的转移瘤编码C80.1（C）；形态学编码需结合部位编码（D）。4.产科编码时需注意（）A.妊娠周数影响早产编码B.合并症（如糖尿病）与并发症（如子痫）需区分C.分娩方式（顺产/剖宫产）影响主要诊断D.流产与引产编码不同答案：ABD解析：妊娠周数是早产（P07.-）的关键（A）；合并症（原有疾病）与并发症（妊娠引起）编码不同（B）；流产（O00-O08）与引产（O04）编码不同（D）；分娩方式不影响主要诊断（主要诊断为分娩结局）。5.损伤编码的要求包括（）A.明确损伤部位、类型（开放/闭合）B.编码外部原因（V/W/X/Y）C.区分损伤与后遗症D.附加编码说明严重程度答案：ABC解析：损伤需编码部位（S/T）、类型（开放/闭合）（A）、外部原因（V/W/X/Y）（B）；损伤后遗症编码为S/T-的后遗症类目（如S82.89后遗症编码为I69.8）（C）；严重程度一般通过亚目区分（如S82.2为开放性骨折），无需额外附加。6.ICD-10编码规则中，“优先编码”适用于（）A.疾病的急性期与慢性期B.并发症与原发病C.主要诊断与其他诊断D.形态学与部位答案：AB解析：急性期优先于慢性期（如急性支气管炎J20优先于慢性J42）（A）；并发症优先于原发病（如肺炎优先于COPD）（B）。7.手术操作编码（ICD-9-CM-3）时，需考虑的因素包括（）A.手术入路（开腹/腹腔镜）B.操作目的（切除/修补）C.器械使用（吻合器/电刀）D.手术医生答案：ABC解析：入路（A）、目的（B）、器械（C）均影响编码（如腹腔镜胆囊切除51.23vs开腹51.22），医生不影响。8.新生儿编码的特殊注意事项包括（）A.出生体重与胎龄的关系（适于/小于胎龄）B.出生后28天内的疾病编码至P00-P96C.新生儿黄疸需区分生理性与病理性D.母亲疾病对新生儿的影响需编码答案：ABCD解析：胎龄与体重关系影响P07.-编码（A）；新生儿期（28天内）疾病编码P00-P96（B）；生理性黄疸（P59.9）与病理性（P58.-）不同（C）；母亲疾病（如妊娠糖尿病）导致的新生儿问题需编码（如P70.2）（D）。9.下列属于编码误区的是（）A.将“发热”编码为R50.9代替具体病因B.忽略“高血压3级”的危险分层C.肿瘤编码时仅使用C编码，未附加M编码D.损伤编码时遗漏外部原因答案：ACD解析：症状（发热）不能代替病因编码（A）；肿瘤需M编码（C）；损伤需外部原因（D）；危险分层（极高危）不影响编码，故B不属于误区。10.编码质量控制的关键指标包括（）A.编码准确率B.主要诊断选择符合率C.附加编码完整率D.编码时效性答案：ABC解析：准确率（编码正确）、主要诊断符合率（选择规范）、附加编码完整率（如并发症、外部原因）是核心指标，时效性（编码速度）非质量指标。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1患者，男，68岁，主因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。既往有“2型糖尿病”病史5年（规律服用二甲双胍，血糖控制可）。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音。肺功能示FEV1/FVC=65%，FEV1占预计值45%。诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3级）；2型糖尿病（无急性并发症）。要求：写出主要诊断及其他诊断的编码，并说明依据。答案：主要诊断：J44.1（慢性阻塞性肺疾病伴有急性下呼吸道感染）其他诊断：E11.9（2型糖尿病未控制）依据：1.患者因COPD急性加重入院，急性加重通常由下呼吸道感染诱发，故编码J44.1（伴急性下呼吸道感染的COPD）；若未明确感染，编码J44.0（未特指急性加重）。本例查体闻及湿啰音，提示感染，故用J44.1。2.2型糖尿病无急性并发症，但需编码基础疾病（E11.9），“控制可”不影响编码，仅在Z79.84（二甲双胍长期使用）中附加，但本例未要求附加，故仅E11.9。案例2患者，女，52岁，主因“发现右乳肿块2月，头痛1周”入院。乳腺超声示右乳外上象限4cm×3cm肿块，穿刺病理：浸润性导管癌（组织学分级II级，ER+,PR-,HER2-）。头颅MRI示左顶叶2cm×2cm占位，增强扫描呈环形强化，考虑转移瘤。全身骨扫描未见异常。诊断：右乳浸润性导管癌伴脑转移；脑转移瘤。要求：写出肿瘤相关编码（C编码、M编码），并说明顺序。答案：C50.9（乳房恶性肿瘤，未特指部位）C79.31（脑继发恶性肿瘤）M8500/3（浸润性导管癌，组织学编码8500，行为编码/3）顺序：C79.31（继发）→C50.9（原发）→M8500/3（形态学）依据：1.原发肿瘤（右乳）编码C50.9（未特指具体部位时用C50.9