2025年临床常见输血不良反应及处置专项考核试题与答案

2025年临床常见输血不良反应及处置专项考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.输血过程中患者出现寒战、高热（体温升高≥1.5℃），无血压下降及皮疹，最可能的不良反应是（）A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）C.输血相关性急性肺损伤（TRALI）D.过敏反应答案：B2.关于急性溶血性输血反应（AHTR）的核心诱因，正确的是（）A.受血者血浆中存在针对供者红细胞的IgG抗体B.供者血液保存温度不当导致红细胞破坏C.输血速度过快引发循环超负荷D.受血者存在IgA缺乏症答案：A3.患者输血后出现皮肤瘙痒、荨麻疹，无呼吸困难及血压下降，优先采取的措施是（）A.立即停止输血，更换输液器B.肌内注射0.1%肾上腺素0.3mlC.静脉注射地塞米松5mgD.减慢输血速度，观察15分钟答案：D4.输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）最常见于（）A.免疫功能正常的成年患者B.接受亲属供者血液的免疫缺陷患者C.大量输血（＞10U）的创伤患者D.输注去白红细胞的新生儿答案：B5.迟发性溶血性输血反应（DHTR）通常发生在输血后（）A.1-2小时B.24-48小时C.3-10天D.14天以上答案：C6.输血相关性急性肺损伤（TRALI）的典型胸部影像学表现是（）A.双肺纹理增粗B.单侧肺实变C.双肺弥漫性肺泡浸润影D.胸腔大量积液答案：C7.患者输血10分钟后出现头痛、腰背痛、酱油色尿，血压85/50mmHg，首先应（）A.静脉输注呋塞米20mgB.立即停止输血，维持静脉通路C.输注新鲜冰冻血浆纠正凝血障碍D.肌内注射哌替啶缓解疼痛答案：B8.严重过敏反应（3级）的关键诊断指标是（）A.仅皮肤黏膜症状B.出现喉头水肿或支气管痉挛C.血压下降但无意识改变D.意识丧失伴心搏骤停答案：B9.大量输血（24小时内输注＞10U红细胞）后最易出现的电解质紊乱是（）A.高钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.高镁血症答案：C10.输血后紫癜（PTP）的特征性实验室异常是（）A.血小板计数＜50×10⁹/LB.抗HPA-1a抗体阳性C.纤维蛋白原降低D.D-二聚体升高答案：B11.非溶血性发热反应的主要介质是（）A.组胺B.白细胞介素-1（IL-1）C.肿瘤坏死因子（TNF-α）D.血小板因子4（PF4）答案：C12.预防输血相关循环超负荷（TACO）的关键措施是（）A.输注去白红细胞B.控制输血速度（＜1ml/kg/h）C.输注洗涤红细胞D.输血前使用利尿剂答案：B13.冷抗体型自身免疫性溶血性贫血患者应避免输注（）A.新鲜冰冻血浆B.冷沉淀C.低温保存的红细胞D.室温放置的血小板答案：C14.诊断TRALI需排除的首要疾病是（）A.心源性肺水肿B.肺部感染C.肺栓塞D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）答案：A15.输血后发生细菌污染反应最常见的病原菌是（）A.大肠杆菌B.铜绿假单胞菌C.表皮葡萄球菌D.耶尔森菌答案：D二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.输血不良反应监测应记录的关键信息包括（）A.输血开始及停止时间B.输注血液成分的类型、量及编号C.患者生命体征（体温、血压、呼吸、心率）D.尿液颜色及尿量变化答案：ABCD2.迟发性溶血反应的特点包括（）A.多由IgG抗体介导B.输血前抗体筛查阴性C.直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性D.网织红细胞计数降低答案：ABC3.输血相关性急性肺损伤的诊断标准包括（）A.输血后6小时内出现急性呼吸窘迫B.低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300mmHg）C.无左心房高压证据（PCWP≤18mmHg）D.胸部X线显示双肺浸润影答案：ABCD4.严重过敏反应的处理措施包括（）A.立即停止输血，保持气道通畅B.肌内注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（成人）C.静脉输注生理盐水扩容D.静脉注射糖皮质激素（如甲泼尼龙40mg）答案：ABCD5.大量输血后可能出现的并发症有（）A.凝血功能障碍（稀释性血小板减少）B.低体温C.高钾血症（库存血＞14天）D.枸橼酸中毒答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.非溶血性发热反应无需停止输血，仅需减慢速度并给予解热镇痛药（）答案：×2.过敏反应一定与受血者体内存在IgE抗体有关（）答案：×3.急性溶血反应患者尿液呈浓茶色或酱油色，主要因结合胆红素升高（）答案：×4.TRALI的发生与供者血浆中存在抗受者白细胞抗体相关（）答案：√5.输血后紫癜多见于有妊娠史或输血史的女性患者（）答案：√6.细菌污染反应的典型表现为高热（＞40℃）、低血压、DIC（）答案：√7.洗涤红细胞可有效预防非溶血性发热反应（）答案：×8.输血相关循环超负荷的核心机制是血容量急剧增加（）答案：√9.TA-GVHD目前无有效治疗手段，主要依赖预防（辐照血液）（）答案：√10.迟发性溶血反应不会导致肾功能衰竭（）答案：×四、简答题（每题8分，共40分）1.简述非溶血性发热性输血反应（FNHTR）的发生机制及处理原则。答案：发生机制：①受血者体内存在针对供者白细胞（HLA抗原、HNA抗原）的抗体，输血后引发抗原抗体反应，释放细胞因子（如IL-6、TNF-α）；②血液成分在保存过程中白细胞或血小板释放致热原（如IL-1、IL-8）。处理原则：①立即停止输血（若症状轻微且需继续输血，可减慢速度并密切观察）；②监测生命体征，测量体温；③给予解热镇痛药（如对乙酰氨基酚1g口服），避免使用阿司匹林（可能加重出血）；④保留血袋及输血器，送实验室检测（排除溶血或细菌污染）；⑤记录反应过程，后续输血时选择去白红细胞或洗涤红细胞。2.急性溶血性输血反应（AHTR）的临床表现及紧急处置步骤。答案：临床表现：输血开始后数分钟至数小时内出现，典型症状为寒战、高热、头痛、腰背痛、恶心呕吐、酱油色尿（血红蛋白尿）；严重者出现低血压、少尿/无尿（急性肾损伤）、DIC（皮肤瘀斑、出血倾向）。紧急处置步骤：①立即停止输血，保留静脉通路（更换生理盐水维持）；②核对患者与血袋信息（排除输错血）；③采集患者血样（抗凝管、非抗凝管）送检：血常规、血涂片、血浆游离血红蛋白、直接抗人球蛋白试验（DAT）、肾功能（肌酐、尿素氮）、凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体）；④监测生命体征（每15分钟记录血压、心率、呼吸、血氧）；⑤碱化尿液（静脉输注5%碳酸氢钠100-200ml，维持尿pH＞7.0），预防血红蛋白管型堵塞肾小管；⑥扩容（生理盐水或乳酸林格液）维持尿量＞1ml/kg/h，必要时使用呋塞米（20-40mg静脉注射）；⑦若出现DIC，输注新鲜冰冻血浆、血小板或冷沉淀纠正凝血障碍；⑧严重病例需血液净化（如血液透析）治疗急性肾损伤。3.简述严重过敏反应的分级及对应的处理措施。答案：分级标准（根据临床表现）：1级（轻度）：仅皮肤黏膜症状（荨麻疹、瘙痒、红斑），无其他系统受累；2级（中度）：皮肤黏膜症状+1个系统受累（如胃肠道：腹痛、腹泻；或呼吸系统：轻度喘鸣）；3级（重度）：皮肤黏膜症状+2个系统受累（如喉头水肿、支气管痉挛、低血压）；4级（极重度）：心搏骤停或意识丧失。处理措施：1级：减慢输血速度，观察15分钟；若症状无缓解，肌内注射苯海拉明25-50mg或静脉注射地塞米松5-10mg。2级：立即停止输血，保持静脉通路；肌内注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（成人）；静脉输注生理盐水扩容；雾化吸入沙丁胺醇（2.5-5mg）缓解喘鸣。3级：立即停止输血，保持气道通畅（必要时气管插管）；肌内注射肾上腺素（可重复每5-15分钟1次）；静脉注射甲泼尼龙40-80mg；快速输注生理盐水（500-1000ml）纠正低血压；监测血氧饱和度（维持＞95%）。4级：启动心肺复苏（CPR），肾上腺素1mg静脉注射（每3-5分钟1次）；电除颤（若为室颤/无脉室速）；后续转入ICU监护。4.输血相关性急性肺损伤（TRALI）与心源性肺水肿的鉴别要点。答案：鉴别要点TRALI心源性肺水肿发病时间输血后6小时内多与输血速度过快相关（数分钟至数小时）基础疾病无心力衰竭史有心脏病史（如冠心病、高血压性心脏病）临床表现急性呼吸窘迫（呼吸频率＞30次/分），低氧血症，无泡沫痰端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，双肺湿啰音以肺底为主血流动力学肺动脉楔压（PCWP）≤18mmHgPCWP＞18mmHg胸部X线双肺弥漫性浸润影（“白肺”），无心脏增大肺门蝶形阴影，心脏增大治疗反应对利尿剂反应差，需机械通气（PEEP）对利尿剂（呋塞米）、吗啡反应良好5.输血后紫癜（PTP）的诊断标准及治疗方法。答案：诊断标准：①输血或妊娠后5-10天出现血小板计数急剧下降（＜20×10⁹/L）；②既往无血小板减少病史；③血清中检测到抗血小板特异性抗体（如抗HPA-1a、HPA-5b抗体）；④排除其他原因（如DIC、药物性血小板减少、ITP）。治疗方法：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）1g/kg/d，连续2天（有效率＞80%）；②糖皮质激素（甲泼尼龙1mg/kg/d），用于IVIG无效或联合治疗；③血浆置换（清除循环中的抗体，适用于重症患者）；④避免输注血小板（可能加重抗体反应，除非有危及生命的出血）；⑤支持治疗（绝对卧床，避免创伤，使用止血药物如氨甲环酸）。五、案例分析题（15分）患者，女，38岁，因“再生障碍性贫血”需输注红细胞。输血前Hb52g/L，血小板85×10⁹/L，肝肾功能正常。输注去白红细胞2U（共400ml）约150ml时，患者突然出现寒战、高热（体温39.8℃），伴头痛、恶心，无皮疹及呼吸困难，血压110/70mmHg，心率112次/分，呼吸22次/分，双肺呼吸音清。问题：1.该患者最可能的输血不良反应是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.列出需立即采取的处置措施（5分）3.若后续检测发现血浆游离血红蛋白正常，直接抗人球蛋白试验阴性，下一步预防措施有哪些？（5分）答案：1.最可能的诊断：非溶血性发热性输血反应（FNHTR）。需鉴别的疾病：①急性溶血性输血反应（AHTR）：通常有腰背痛、血红蛋白尿，血浆游离血红蛋白升高；②细菌污染反应：多有高热（＞40℃）、低血压、DIC，血培养可阳性；③输血相关性急性肺损伤（TRALI）：以呼吸窘迫、低氧血症为核心，胸部影像学异常。2.立即处置措施：①立即停止输血，保留静脉通路（更换为生理盐水）；②监测生命体征（每15分钟记录体温、血压、心率、呼吸）；③抽取患者血样（抗凝管、非抗凝管）送检：血常规、血浆游离血红蛋白、直接抗人球蛋白试验、血培