临床诊断学期末考题汇编

临床诊断学期末考题汇编一、选择题(每题只有一个最佳答案)A1型题(单句型最佳选择题)1.以下哪项不属于问诊的一般项目？A.姓名B.性别C.婚姻状况D.工作单位E.主要症状特点2.正常成人静息状态下呼吸频率为：A.10-12次/分B.12-20次/分C.18-24次/分D.20-24次/分E.24-28次/分3.下列哪种疾病可引起呼气性呼吸困难？A.喉头水肿B.气管异物C.肺不张D.支气管哮喘E.大量胸腔积液4.心脏听诊时，第一心音增强常见于：A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣狭窄E.心包积液5.关于腹部触诊的注意事项，下列哪项不正确？A.检查者立于患者右侧B.患者取仰卧位，双腿伸直C.从无痛区开始触诊D.手法轻柔，由浅入深E.注意患者表情变化A2型题(病例摘要型最佳选择题)6.患者，男性，因“上腹痛3小时”入院。疼痛呈持续性，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：上腹部压痛，反跳痛可疑，肠鸣音减弱。该患者最可能的诊断是：A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性阑尾炎E.胃溃疡穿孔7.患者，女性，面色苍白，乏力半年。查体：皮肤黏膜苍白，睑结膜苍白，心率100次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。血常规示血红蛋白降低，红细胞计数减少。该患者心脏杂音最可能的原因是：A.风湿性心脏病B.贫血性心脏病C.先天性心脏病D.高血压性心脏病E.病毒性心肌炎A3/A4型题(病例组型最佳选择题)(8-10题共用题干)患者，男性，65岁，有高血压病史十余年，血压控制不佳。近一周来出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解。昨晚夜间睡眠中突然憋醒，被迫坐起，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。8.该患者最可能的呼吸困难类型是：A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难E.劳力性呼吸困难9.查体时，该患者可能出现的体征不包括：A.端坐呼吸B.双肺满布湿啰音C.心率增快D.心尖部舒张期奔马律E.双下肢无水肿10.针对该患者目前的情况，首要的处理措施是：A.静脉注射利尿剂B.静脉滴注抗生素C.立即行心电图检查D.测量血压E.胸部X线检查二、名词解释1.稽留热2.黄疸3.脑膜刺激征4.奔马律5.移动性浊音三、简答题1.简述咯血与呕血的鉴别要点。2.简述心脏听诊的顺序及主要内容。3.简述腹部触诊时触及肝脏应描述哪些内容？4.简述脑脊液检查的适应证。5.简述问诊中关于“现病史”的主要询问内容。四、论述题/病例分析题1.试述发热的临床过程及各期的特点。在临床工作中，如何对发热患者进行初步的病因判断和鉴别思路？2.病例分析：患者，女性，45岁，主诉“反复关节疼痛5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者5年前无明显诱因出现对称性双手近端指间关节、掌指关节疼痛，伴晨僵，活动后稍缓解，曾在外院诊断为“类风湿关节炎”，间断服用“止痛药”（具体不详）。1周前上述关节疼痛加重，同时出现双下肢对称性凹陷性水肿，伴乏力、食欲减退。既往体健，无高血压、糖尿病病史。查体：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，慢性病容。双手近端指间关节、掌指关节肿胀、压痛，活动受限，可见天鹅颈样畸形。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：血红蛋白95g/L，白细胞计数8.5×10⁹/L，血小板计数350×10⁹/L；血沉65mm/h；C反应蛋白50mg/L；类风湿因子阳性。尿常规：蛋白（++），红细胞（-）。请回答：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？（列出主要诊断和次要诊断，如有的话）（2）为明确诊断，还需要进行哪些进一步的检查？（3）简述该患者的鉴别诊断思路。参考答案及要点解析(简要)一、选择题1.E(主要症状特点属于现病史内容)2.B3.D(呼气性呼吸困难主要见于小气道阻塞或肺弹性减退)4.C(二尖瓣狭窄时，心室充盈减少，瓣膜位置低垂，关闭时振动幅度大)5.B(患者应屈膝，使腹肌松弛)6.C(上腹痛向腰背部放射，伴恶心呕吐，符合急性胰腺炎特点)7.B(长期贫血导致心肌代偿性肥厚扩大，可出现杂音)8.D9.E(急性左心衰可伴有双肺湿啰音，严重时可有下肢水肿，但该患者为急性发作，E项“不包括”更符合)10.A(急性左心衰，快速利尿是重要措施)二、名词解释1.稽留热：体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。2.黄疸：由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。3.脑膜刺激征：脑膜受激惹的体征，包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。4.奔马律：一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时存在的心率增快，额外心音与原有的第一、第二心音组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律，是心肌严重损害的体征。5.移动性浊音：腹腔内游离腹水在1000ml以上时，病人变换体位，叩诊浊音区随之变动的现象，称为移动性浊音，是发现有无腹腔积液的重要检查方法。三、简答题(要点)1.咯血与呕血鉴别：病史（肺、心脏疾病vs消化疾病）、出血前症状（喉部痒感、咳嗽vs上腹部不适、恶心呕吐）、出血方式（咯出vs呕出）、血色（鲜红vs棕黑、暗红）、血中混有物（痰、泡沫vs食物残渣、胃液）、酸碱反应（碱性vs酸性）、黑便（除非咽下，否则无vs有，柏油样）、出血后痰性状（常有血痰数日vs无痰）。2.心脏听诊顺序及内容：顺序（二尖瓣区-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区）。内容（心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音）。3.肝脏触诊内容：大小（右锁骨中线肋下、剑突下）、质地（质软、质中、质硬）、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。4.脑脊液检查适应证：中枢神经系统感染性疾病、脑血管疾病、颅内占位性病变、脊髓病变、颅脑外伤等。5.现病史内容：起病情况与患病时间、主要症状特点、病因与诱因、病情发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况。四、论述题/病例分析题(要点)1.发热临床过程及分期特点：*体温上升期：产热大于散热，畏寒、寒战，皮肤苍白。骤升型（如肺炎球菌肺炎）、缓升型（如伤寒）。*高热期：产热与散热在较高水平保持平衡，自觉酷热，皮肤潮红、灼热。*体温下降期：散热大于产热，出汗多，皮肤潮湿。骤降（如疟疾）、渐降（如伤寒）。*病因判断与鉴别思路：结合热型、伴随症状（寒战、皮疹、咳嗽咳痰、腹痛腹泻、尿频尿急、关节痛等）、流行病学史、体格检查发现、初步实验室检查结果进行综合分析。区分感染性与非感染性发热。2.病例分析：*（1）主要诊断：类风湿关节炎（活动期），类风湿关节炎肾损害（或继发性肾损害）。次要诊断：贫血（轻度）。*（2）进一步检查：肝肾功能、电解质、24小时尿蛋白定量、双手X线片（了解关节骨质情况）、抗CCP抗体、ANA谱、肾脏B超等。*（3）鉴别诊断思路：*与其他结缔组织病鉴别：如系统性红斑狼疮（多有面部红斑、口腔溃疡、脱发、抗核抗体谱阳性等）。*与其他关节炎鉴别：如骨关节炎（多见于老年人，负重关节受累，RF阴性，X线有骨赘形成）、强直性脊柱炎（青年男性多见，累及骶髂关节和脊柱，HLA-B27常阳性）。*关于蛋白尿的鉴别：需排除原发性肾脏疾病，结合患者类风湿关节炎病史及活动指标，考虑类风湿关节炎相关肾