再次经导管主动脉瓣置换中国专家共识总结2026

再次经导管主动脉瓣置换中国专家共识总结01020304目录CONTENTS背景与现状Redo-TAVR概述核心观点摘要未来发展方向背景与现状TAVR已成为老年主动脉瓣狭窄主流疗法TAVR瓣膜耐久性有限，面临再次干预需求高峰中国患者特点使Redo-TAVR面临独特挑战凭借微创、恢复快、安全性高的优势，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已取代外科主动脉瓣置换术（SAVR），成为治疗老年重度主动脉瓣狭窄的主流方式。其适应证已扩展至外科手术低危患者，并呈现向低龄患者拓展的趋势。TAVR瓣膜属于生物瓣，寿命相对有限，使用约8年后可能出现瓣膜衰败。随着我国TAVR瓣膜自2017年起大规模应用，首批植入瓣膜正进入10年耐久性关键期，因结构性衰败导致的再次干预需求逐年增加且即将迎来高峰。我国首次接受TAVR治疗的患者具有二叶式主动脉瓣比例高、钙化负荷重、风湿性瓣膜病常见等特点，且首次植入瓣膜多为自膨胀瓣膜。这些独特特征使得我国在处理瓣膜衰败而行再次TAVR时，在解剖评估、瓣膜选择及冠状动脉风险防控等方面面临特殊挑战。TAVR成为主流治疗我国TAVR瓣膜自2017年开始大规模应用，目前已逐渐进入8-10年耐久性关键期。生物瓣结构性衰败导致的瓣膜功能衰败病例将逐年增加，预计近期将迎来再次干预需求的高峰，这构成了当前临床实践的重要挑战。与西方患者相比，我国首次接受TAVR治疗的患者中二叶式主动脉瓣比例更高、主动脉瓣钙化更重，且首次植入瓣膜多为自膨胀瓣膜。这些独特的解剖和器械特征，使得后续处理瓣膜衰败时在评估、瓣膜选择和风险防控方面面临更复杂的挑战。对于衰败的TAVR瓣膜，再次经导管主动脉瓣置换因其创伤小、恢复快、并发症发生率低等优势，已成为首选处理方法。它尤其适用于高龄、高外科风险患者，是实现心脏瓣膜病全生命周期管理的关键技术。TAVR瓣膜耐久性面临关键期挑战中国患者独特的解剖特征增加处理难度Redo-TAVR成为瓣膜衰败首选微创解决方案瓣膜衰败问题显现010203二叶式主动脉瓣比例显著更高瓣膜钙化负荷普遍更为严重首次植入瓣膜类型以自膨瓣为主我国接受初次TAVR治疗的患者中，二叶式主动脉瓣（BAV）的比例明显高于西方患者群体。这一独特的解剖结构特征，增加了首次及再次TAVR手术的复杂性和技术挑战。与西方患者相比，我国TAVR患者的主动脉瓣钙化程度通常更重。严重的钙化负荷对瓣膜的植入、锚定以及术后血流动力学效果均会产生重要影响，是术前评估的关键因素。我国首次TAVR手术中使用的瓣膜绝大多数为自膨胀式瓣膜，这与西方国家的器械使用谱存在差异。这一特点直接影响了后续Redo-TAVR时瓣膜的选择策略和“瓣中瓣”技术的操作考量。我国患者特点独特Redo-TAVR概述010203Redo-TAVR成为瓣膜衰败首选方法的核心优势Redo-TAVR作为首选方法契合中国临床需求高峰首选地位基于其不可替代的微创治疗价值与外科取出并置换（TAVR-EXPLANT）相比，Redo-TAVR作为一种“瓣中瓣”技术，具有创伤小、术后恢复快、围手术期并发症发生率更低等显著微创优势。这使其尤其适合高龄、高外科风险患者，从而被确立为处理TAVR瓣膜衰败的首选方法。我国TAVR大规模应用始于2017年后，首批置入的瓣膜正逐渐进入10年耐久性关键期，由结构性衰败导致的再次干预需求即将迎来高峰。在此背景下，将Redo-TAVR确立为首选处理方法，对于应对即将激增的临床需求、实现患者全生命周期管理至关重要。共识总结明确指出，Redo-TAVR是TAVR瓣膜衰败后处理中具有不可替代的微创优势的关键技术。将其定义为首选处理方法，旨在为这类患者提供一种能最大化微创效益、改善长期生活质量与预后的核心治疗策略。定义为首选处理方法Redo-TAVR采用“瓣中瓣”导管技术，无需开胸，创伤小、恢复快，围手术期并发症发生率低，尤其适合高龄、高外科风险患者，已成为TAVR瓣膜衰败的首选处理方式。相比需要外科取出并置换瓣膜的TAVR-EXPLANT，Redo-TAVR避免了二次开胸手术的创伤与风险，术后恢复更快，显著提升了患者的耐受性与治疗安全性。我国TAVR患者二叶式主动脉瓣比例高、钙化负荷重，首次置入多为自膨胀瓣膜。Redo-TAVR通过针对性术前评估与操作技巧，能更安全、有效地应对这些解剖特点带来的挑战。微创优势显著，降低围手术期风险避免二次开胸手术，提升患者耐受性适应中国患者特点，应对独特挑战相比外科手术优势多010203我国面临独特挑战我国接受初次TAVR治疗的患者中，二叶式主动脉瓣（BAV）比例较高，且主动脉瓣钙化负荷较重。这种独特的解剖特点增加了Redo-TAVR术中瓣膜定位、扩张及冠状动脉风险防控的难度，要求手术策略更具针对性。患者解剖结构复杂且钙化严重我国首次TAVR置入的瓣膜绝大多数为自膨胀瓣膜，其结构与球囊扩张瓣不同。这在Redo-TAVR时会影响“瓣中瓣”的径向支撑力、置入深度选择以及血流动力学效果，对第二次瓣膜的类型选择和操作技巧提出特殊要求。首次置入瓣膜类型以自膨胀瓣膜为主我国TAVR大规模应用始于2017年后，首批置入瓣膜正进入10年耐久性关键期，瓣膜衰败再次干预需求即将迎来高峰。但目前缺乏基于国情的Redo-TAVR指导文件，亟待结合本土患者特点和器械应用经验制定规范方案以应对挑战。缺乏本土化指导与面临即将到来的干预高峰核心观点摘要与西方患者相比，我国接受初次TAVR治疗的患者中二叶式主动脉瓣（BAV）的比例明显更高。这种解剖结构的差异增加了首次手术及后续再次介入的复杂性和技术挑战。我国患者主动脉瓣的钙化程度通常更为严重，这会影响瓣膜的扩张与锚定，使得Redo-TAVR术前评估和操作时需要特别关注钙化对瓣膜功能及冠状动脉风险的影响。国内首次TAVR手术使用的瓣膜绝大多数为自膨胀式瓣膜，这与西方常用的瓣膜类型存在差异。这一特点直接影响Redo-TAVR时瓣膜组合的选择、冠状动脉风险评估以及手术策略的制定。中国患者BAV比例显著更高主动脉瓣钙化负荷更重首次置入瓣膜以自膨瓣为主患者特点与西方不同明确适应证与禁忌证Redo-TAVR主要适用于首次TAVR后经导管心脏瓣膜（THV）发生衰败，并伴有明显临床症状或心功能受损的患者。其前提是患者解剖条件适合再次介入治疗，即预计术后冠状动脉阻塞和患者-假体不匹配（PPM）的风险较低，且血管入路条件合适。当存在预计术后冠状动脉阻塞高风险且无法通过技术修饰干预、活动性感染性心内膜炎、术前已存在严重PPM，或合并其他需要外科手术的疾病时，应放弃Redo-TAVR，转而选择外科手术取出并置换瓣膜（TAVR-EXPLANT）。决策需基于全面的临床与影像学评估，其中CT评估是重点，用于精确判断冠状动脉阻塞风险。需重点关注首次瓣膜的瓣环上平面（NSP）、窦管交界（STJ）等结构与冠状动脉开口的关系，以及瓣叶至冠状动脉开口的距离（VTC）等关键指标。Redo-TAVR的核心适应证选择TAVR-EXPLANT的强指征患者解剖与临床评估是决策基础010203共识明确指出，Redo-TAVR术前评估包括临床和影像评估，其中CT评估是重点。它对于精确评估患者解剖结构、制定安全手术策略具有不可替代的核心作用，是确保手术成功的关键环节。CT评估是Redo-TAVR术前评估的核心与重点CT评估需重点关注冠状动脉阻塞风险。首先应判断新瓣膜置入平面（NSP）与冠状动脉开口（CRP）及窦管交界（STJ）的高低关系，这是预测冠状动脉是否会被遮挡或阻塞的首要解剖学依据。CT评估首要关注冠状动脉阻塞风险的判断除判断结构关系外，CT评估还需具体关注瓣叶到冠状动脉开口的距离（VTC）、瓣叶到窦管交界距离（VTSTJ）及瓣叶附着高度（VTA）等量化指标。这些数据是精细化评估冠状动脉风险、选择瓣膜型号及确定植入深度的直接依据。CT评估需具体测量VTC、VTSTJ及VTA等关键指标强调术前CT评估未来发展方向010203研发预防冠状动脉阻塞及处理瓣叶的新型专用器械开发更适配中国患者解剖特点的新一代TAVR瓣膜创新提升瓣膜耐久性与降低远期衰败风险的技术针对Redo-TAVR术中冠状动脉阻塞这一主要风险，未来需重点研发预防性器械，如更高效的冠脉保护装置，以及用于术中切开或约束衰败瓣叶以扩大冠脉通路的专用工具，从而降低这一严重并发症的发生率。基于中国患者二叶瓣比例高、主动脉瓣钙化重、窦部及冠脉开口位置等特点，需创新研发具有更低冠脉风险、更优径向支撑力、更好通过性的新一代瓣膜，并提升其耐久性与可回收再定位性能，以应对独特挑战。为应对即将到来的瓣膜衰败干预高峰，器械创新的核心方向之一是着力于生物瓣膜材料的改良与设计优化，旨在显著延长瓣膜使用寿命，从根本上减少结构性瓣膜衰败的发生，延长再次干预的周期。需进行器械技术创新推广人工智能辅助影像分析技术应用3D打印与数字仿真技术构建精准评估技术体系以应对独特挑战共识提出推广人工智能辅助CT/TEE分析技术。该技术旨在提升对冠状动脉阻塞风险、瓣膜匹配度等关键解剖参数的自动化、精准化评估能力，为手术策略制定提供更可靠依据。共识建议应用3D打印及数字仿真等技术。这些技术能实现患者特定解剖结构的实体化建模与手术过程模拟，有助于术前精准评估瓣膜适配度、优化植入策略并预测手术效果。针对我国患者BAV比例高、钙化重等特点，需构建综合精准评估技术体系。整合上述先进技术，旨在提升对冠状动脉风险及复杂解剖的评估精度，以应对中国Redo-TAVR面临的独特挑战。发展精准评估技术共识强调应在首次TAVR手术时即前瞻性评估患者解剖特点，为未来可能的Redo-TAVR预留空间，特别是针对我国BAV比例高、钙化重的患者，需提前规划瓣膜类型与置入策略，实现从首次治疗到再干预的闭环管理。建立首次TAVR时即规划远期再干预的全周期管理模式随着我国TAVR瓣膜进入10年耐久性关键期，需建立主动监测机制，通过定期