登革热诊疗与防控指南2025

登革热诊疗与防控指南2025登革热是由登革病毒引起的急性虫媒传染病，主要通过伊蚊叮咬传播。随着全球气候变化和城市化进程的加快，登革热的流行范围不断扩大，已成为全球关注的公共卫生问题。为了规范登革热的临床诊疗工作，有效落实各项防控措施，降低发病率和病死率，保障公众身体健康，特制定本指南。本指南基于最新的病原学研究、临床循证医学证据及公共卫生防控实践，旨在为各级医疗机构、疾病预防控制机构及相关卫生专业人员提供全面、系统、可操作的技术依据。第一章病原学与流行病学特征一、病原学特点登革病毒属于黄病毒科黄病毒属，为单股正链RNA病毒。病毒颗粒呈球形，直径约45-55nm。根据抗原性不同，登革病毒可分为4个血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4），各型之间抗原性有交叉，但交叉免疫保护作用短暂且不完全。感染某一血清型后，机体产生的抗体对其他血清型仅提供短期的部分免疫力，甚至可能通过抗体依赖性增强效应（ADE）加重subsequentinfection的病情，这是导致重症登革热发生的重要免疫学机制。登革病毒对热敏感，56℃加热30分钟可灭活，但在4℃条件下其稳定性可保持数周。病毒不耐酸，用乙醚、0.05%次氯酸钠溶液、过氧乙酸等常用消毒剂均可迅速将其灭活。在自然环境中的生存能力依赖于载体媒介，目前尚无人传人的直接证据。二、流行病学环节1.传染源：登革热患者、隐性感染者和带病毒的伊蚊是主要传染源。患者在发病前1天至发病后5天内具有最强的传染性，此时期病毒血症处于高峰期，病毒载量高，容易被媒介伊蚊吸食并传播。部分轻型患者或隐性感染者由于症状不典型，活动范围大，作为传染源的意义更为重大，在疫情防控中往往难以被及时发现和隔离。2.传播途径：主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播。雌蚊在吸食感染者的血液后，病毒在蚊虫唾液腺和神经系统中复制，经8-12天的外潜伏期后，蚊虫即具有传染性。具有传染性的蚊虫再次叮咬健康人时，将病毒传播给人体。虽然曾有报道输血传播和母婴传播的罕见病例，但蚊虫叮咬仍是绝对主要的传播途径。3.易感人群：人类对登革病毒普遍易感。感染后可对同型病毒产生较稳固的免疫力，并可维持数年甚至终身，但对异型病毒的免疫力仅维持数月。在地方性流行区，发病人群以儿童为主；在输入性流行区，各年龄组均可发病。既往感染过登革病毒的患者再次感染异型血清型病毒时，发生重症登革热的风险显著增加。4.流行特征：季节性：登革热流行与伊蚊密度及活动密切相关。在热带和亚热带地区，全年均可发病，但雨季往往是高发期；在温带地区，发病具有明显的季节性，主要集中在夏季和早秋。地区分布：主要流行于全球热带、亚热带的100多个国家和地区，其中东南亚、西太平洋地区和美洲的流行最为严重。我国广东、广西、海南、福建、云南等南方省份为常年流行区，近年来随着气候变化和物流频繁，登革热有向北扩散的趋势，局部地区暴发疫情的风险持续存在。爆发形式：由于现代交通便捷，人口流动频繁，病毒输入后，若当地存在适宜的媒介伊蚊密度，极易引起局部暴发或流行，往往呈现多点散发或聚集性爆发的特点。第二章临床表现与分期登革热的潜伏期一般为3-15天，多为5-8天。临床上根据病情严重程度，分为普通登革热、重症登革热和轻型登革热。典型的登革热病程分为三期：急性期、极期和恢复期。一、急性期（发热期）起病急骤，首发症状多为高热，体温可迅速升至39℃以上，常伴有畏寒。发热一般持续2-7天，部分患者热退后症状加重，需警惕向极期发展。此期主要表现为：1.全身毒血症状：患者常感剧烈头痛、眼球后疼痛（眼眶痛）、骨骼和肌肉疼痛（俗称“断骨热”），以及全身乏力。部分患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。2.皮疹：多为充血性皮疹，于病程第3-6天出现。起初为四肢及躯干出现针尖样红色皮疹，随后可融合成片，常伴有皮肤瘙痒。皮疹通常持续3-4天，退疹后无脱屑或色素沉着。3.出血倾向：部分患者在发热期可出现不同程度的出血表现，如牙龈出血、鼻衄、结膜充血、束臂试验阳性等。4.体征：面部、颈部、胸部潮红（“三红征”），四肢及躯干可见皮疹。淋巴结常肿大，以颈部、腋下、枕后淋巴结肿大为多见，质地软，有触痛。二、极期（退热期/休克期）极期通常发生在病程的第4-8天，部分患者于体温下降后或退热前后病情突然加重。此期是登革热病情发展的关键转折点，也是重症登革热的高危阶段。其核心病理生理改变是血浆外渗导致的有效循环血量减少。1.血浆外渗表现：出现白细胞计数和血小板计数快速下降，红细胞压积（HCT）升高。若不及时补充液体，患者可出现血流动力学改变。2.严重出血：皮肤瘀点、瘀斑范围扩大，可出现消化道出血（呕血、黑便）、阴道出血、咯血，甚至颅内出血。3.休克表现：表现为皮肤湿冷、花纹，脉搏细速，心动过速，脉压差减小（<20mmHg），血压下降，少尿或无尿，神志淡漠或烦躁不安。若不及时抢救，可导致死亡。4.严重脏器损害：少数患者可出现急性心肌炎、急性肝衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脑病或脑炎等严重并发症。三、恢复期极期过后，患者病情逐渐好转，进入恢复期。此期通常持续2-3天。1.症状改善：体温恢复正常，食欲改善，精神状态好转。2.实验室指标回升：白细胞计数和血小板计数逐渐回升，通常在病程第7-10天血小板开始恢复。3.其他：部分患者仍感极度乏力，需较长时间才能完全康复。在恢复期，偶有患者出现心动过缓，可能与自主神经功能调节有关。第三章实验室诊断标准一、一般常规检查1.血常规：白细胞总数在病程第1-2天可正常或增高，第3-4天后显著下降，中性粒细胞计数亦减少。血小板计数在病程初期即可降低，最低可低于10×10⁹/L，一般在极期降至最低，恢复期迅速回升。白细胞和血小板计数的动态变化是诊断和病情监测的重要指标。2.尿常规：可有少量蛋白尿、红细胞尿及管型尿。3.生化检查：约半数患者血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高，且AST升高幅度常大于ALT。部分患者可出现低钾血症、低钠血症等电解质紊乱。重症患者可出现代谢性酸中毒、乳酸脱氢酶（LDH）及肌酸激酶（CK）升高。4.凝血功能：凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）可轻度延长，纤维蛋白原可降低。二、病原学及血清学检测登革热的实验室确诊依赖于病原学检测和血清学检测。检测方法检测目标最佳采样时间临床意义局限性抗原检测（NS1）病毒非结构蛋白1（NS1）发病1-5天（急性期）早期快速诊断，灵敏度高，特异性好发病5天后阳性率下降病毒核酸检测病毒RNA发病1-7天早期诊断的金标准，可进行分型鉴定对实验室条件要求高，成本较高IgM抗体检测登革病毒特异性IgM发病4-5天后辅助诊断，单份血清IgM阳性提示近期感染可能与其他黄病毒有交叉反应IgG抗体检测登革病毒特异性IgG发病5-7天后恢复期IgG抗体滴度较急性期有4倍及以上升高有确诊意义早期检测阴性，仅用于回顾性诊断或流行病学调查病毒分离活病毒发病1-3天确诊的金标准，可用于科研耗时长，生物安全要求高，不作为常规临床诊断三、影像学检查1.超声检查：在极期，超声检查可发现胸腔积液、腹水（胆囊壁增厚是血浆外渗的敏感征象），有助于早期识别重症倾向。2.CT检查：对于怀疑有严重脏器损害（如脑出血、消化道出血）的患者，可行CT检查明确病变范围和程度。第四章临床分型与治疗策略一、临床分型根据病情严重程度，将登革热分为以下临床类型：1.普通登革热：表现为发热、全身疼痛、皮疹、出血倾向等典型症状，但无血浆外渗、休克或严重脏器损害。2.重症登革热：具备以下任一情况：严重出血：如消化道大出血、胸腔或颅内出血等。休克：表现为四肢湿冷、脉搏细速、脉压差减小或低血压等。严重脏器损害：如心、肝、肾衰竭或肺水肿、ARDS、脑病等。3.轻型登革热：症状较轻，类似流感，发热短，全身疼痛轻，皮疹少或无，常被忽视，但作为传染源意义重大。二、治疗原则登革热目前尚无特效抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗。治疗原则是：“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”。治疗核心在于维持水电解质平衡，预防休克，纠正低血容量，控制出血，保护重要脏器功能。三、一般治疗与护理1.隔离：确诊患者应进行防蚊隔离治疗，隔离期限为发病日起不少于5天，并至热退后24小时。病房内应配备纱窗、纱门、蚊帐等防蚊设施，必要时使用杀虫剂灭蚊，防止病毒传播给他人。2.休息与饮食：急性期应卧床休息，给予流质或半流质饮食，如米汤、稀粥、面条等。高热、呕吐、腹泻者应注意补充水分和电解质，可口服补液盐。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。3.病情监测：严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等生命体征。动态监测血常规（特别是白细胞和血小板计数）、红细胞压积（HCT）、电解质及肝肾功能。警惕退热后病情加重，及时发现重症预警信号。四、对症治疗1.退热处理：以物理降温为主，如温水擦浴、冰敷（置于额头、腋下、腹股沟等大血管处，避免长时间冰敷导致冻伤）。慎用解热镇痛药物。对乙酰氨基酚（扑热息痛）可用于高热且物理降温效果不佳者，但需注意肝毒性，每日剂量不宜超过2g，疗程不宜超过3天。禁忌使用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药（NSAIDs），因其可能诱发瑞氏综合征（儿童）或加重出血倾向。2.液体治疗：液体管理是治疗登革热的关键，尤其是极期。补液原则：根据患者失水程度、血浆外渗情况及尿量调整补液量和速度。提倡“先晶后胶、先快后慢、见尿补钾”。补液种类：首选等渗晶体液，如0.9%氯化钠注射液、林格氏液或平衡盐液。若HCT持续上升且休克难以纠正，可适时使用胶体液，如白蛋白、羟乙基淀粉等，但应注意胶体液可能导致的肾损伤或凝血功能异常。补液速度：对于休克患者，应立即建立两条静脉通道，快速扩容。初始可给予20ml/kg等渗晶体液，于15-30分钟内快速输入，随后根据血压、脉搏、尿量及HCT调整滴速。一旦休克纠正，应减慢滴速，维持液体平衡，避免肺水肿。五、重症登革热的救治重症登革热病情凶险，死亡率高，必须争分夺秒进行抢救。1.休克治疗：立即收入ICU监护，进行有创或无创血流动力学监测。快速液体复苏：在最初30分钟内输入20ml/kg晶体液，若休克未纠正，可重复使用或加用胶体液。血管活性药物：经充分液体复苏后，若低血压仍不能纠正，应尽早使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持平均动脉压和组织灌注。纠正酸中毒：根据血气分析结果，适当使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。2.严重出血的处理：输血指征：当血红蛋白显著下降（如<70g/L）或伴有活动性出血表现时，应输注浓缩红细胞。血小板计数极低（如<10×10⁹/L）或有严重出血倾向时，应输注单采血小板。止血药物：可酌情使用止血敏、止血芳酸等药物，但效果有限。对于消化道出血，可使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或生长抑素。严密监测出血情况：注意观察呕吐物、排泄物颜色及量，监测意识状态、瞳孔变化，警惕颅内出血。3.器官功能支持：肝衰竭：给予保肝药物，避免使用肝毒性药物，严重者需考虑人工肝支持治疗。急性肾功能衰竭：严格控制液体入量，必要时进行血液透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT）。脑病/脑炎：降低颅内压，使用脱水剂（如甘露醇、甘油果糖），控制惊厥，给予营养脑细胞治疗。ARDS：给予机械通气，采用肺保护性通气策略。第五章特殊人群管理一、儿童登革热儿童登革热临床表现常不典型，起病较缓，发热多为低热或中度发热，全身疼痛较轻，皮疹常见。但儿童发生重症登革热的风险较高，且病情进展快，容易误诊。1.治疗特点：儿童对液体耐受性较差，补液需更精确，严格计算出入量，避免补液过量导致心衰和肺水肿。退热药尽量使用物理降温，慎用药物退热。2.监测重点：密切观察精神状态、面色、呼吸频率及节律。儿童出现烦躁不安、嗜睡、拒食、呼吸急促等表现，往往是休克或病情加重的早期信号。二、孕妇登革热孕妇感染登革热后，不仅影响自身健康，还可能导致流产、早产、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限或死胎。1.治疗原则：治疗原则与非妊娠妇女相同，但需考虑药物对胎儿的影响。避免使用对胎儿有害的药物。2.产科处理：加强胎儿监护，密切监测胎心、胎动。重症患者需产科、感染科、ICU多学科协作（MDT）。在病情危危及孕妇生命时，需权衡利弊，适时终止妊娠。三、老年人及伴有基础疾病者老年人及伴有糖尿病、高血压、心脏病、慢性肾病等基础疾病的患者，感染登革热后病情往往较重，恢复慢，死亡率高。1.管理策略：在治疗登革热的同时，必须积极控制基础疾病。补液时需考虑心肺功能，速度不宜过快，总量宜适当控制。2.药物相互作用：注意治疗登革热药物与患者日常服用药物之间的相互作用，如降压药、降糖药等，必要时调整剂量。第六章疫情监测与报告一、病例监测建立健全登革热监测网络，包括国家级监测点和省级监测点。监测内容包括：1.病例报告：各级各类医疗机构执行首诊负责制，发现疑似或临床诊断病例后，应按照《中华人民共和国传染病防治法》规定，于24小时内进行网络直报。若为重症登革热或死亡病例，应立即电话报告所属疾控中心。2.症状监测：在流行季节，对发热门诊就诊的“不明原因发热”患者进行主动筛查，早期发现输入性病例。3.媒介监测：定期开展伊蚊蚊媒密度监测，主要指标包括布雷图指数（BI）、房屋指数（HI）、容器指数（CI）以及诱蚊诱卵器指数（MOI）。根据蚊媒密度变化，及时预警并启动响应级别的防控措施。二、实验室监测1.病原学监测：对报告病例采集标本，进行病毒分离和基因测序，分析病毒的型别、基因型及变异情况，追踪病毒来源，研判流行趋势。2.血清学监测：在流行区开展人群抗体水平调查，评估人群免疫状况，预测疫情流行规模。三、风险评估与预警疾控机构应定期收集、分析疫情数据、蚊媒监测数据及气象数据，运用数学模型进行风险评估。当出现以下情况时，应发布预警信息：1.本地病例数显著超过历年同期水平。2.发现新的病毒血清型输入。3.蚊媒密度（BI）超过20（高风险阈值）。4.出现重症或死亡病例，且具有聚集性。第七章媒介生物控制与综合防控一、媒介伊蚊的生态习性防控登革热的核心在于切断传播途径，即控制媒介伊蚊。伊蚊主要孳生于小型积水容器中，如花瓶、托盘、废旧轮胎、树洞、竹筒等。成蚊主要在白天活动，高峰期在日出后1-2小时和日落前2-3小时。伊蚊飞行距离较短，一般在100-200米范围内，这提示局部范围内的孳生地清理至关重要。二、应急控制措施当发生登革热疫情时，应迅速启动应急响应，采取以灭蚊和清理孳生地为主导的综合性媒介控制措施。1.孳生地清理（治本措施）：组织发动：实行“属地管理、部门负责、单位负责、人人参与”的原则，开展爱国卫生运动。翻盆倒罐：清除室内外各种无用积水，如废旧轮胎、空瓶、罐头盒等。管理功能性积水：对于无法清除的积水容器（如花瓶、水养植物、水池），应采取加盖、换水（每3-5天一次）或投放灭蚊幼剂（如双硫甲醚、吡丙醚）等措施。环境治理：填平坑洼，疏通下水道，清除杂草，改善环境卫生，消除蚊虫孳生环境。2.成蚊杀灭（治标措施）：空间喷洒：在疫点及核心区周围，使用超低容量喷雾器（ULV）或热烟雾机，快速杀灭成蚊。药物通常选用拟除虫菊酯类杀虫剂（如高效氯氟氰菊酯、溴氰菊酯）。在疫情暴发初期，应进行至少2-3轮的集中喷洒，间隔2-3天一次。滞留喷洒：针对伊蚊栖息场所（如室内阴暗角落、床底、家具背面、楼梯下等），进行长效滞留喷洒，持续杀灭停落的成蚊。3.个人防护：在疫区活动时，应尽量穿着长袖衣裤，裸露皮肤涂抹蚊虫驱避剂（含避蚊胺、驱蚊酯等成分）。居家安装纱窗、纱门、蚊帐，使用蚊香、电蚊液等防蚊产品。三、药物选择与抗性管理1.杀幼虫剂：常用的有机磷类（如倍硫磷）、昆虫生长调节剂（如吡丙醚、苏云金杆菌以色列变种Bti）。Bti对环境友好，对人畜无毒，适合在饮用水容器中使用。2.杀成虫剂：主要使用拟除虫菊酯类（如胺菊酯、氯氰菊酯）、氨基甲酸酯类（如残杀威）。3.抗性治理：定期开展蚊虫抗药性监测，根据抗性水平调整用药策略。采用轮换用药、混合用药等策略，延缓抗药性的产生。第八章院内感染控制与防护医疗机构是登革热病例诊治的主要场所，也是发生院内感染的高风险区域。做好院内感染控制，对于保护医务人员和其他患者安全至关重要。一、预检分诊医疗机构应严格执行预检分诊制度。在发热门诊设立专门的登革热筛查区域，对发热患者询问流行病学史（发病前14天内是否到过登革热流行区，或是否居住在疫点）。对疑似患者，应立即为其发放口罩，并引导至隔离观察室。二、隔离要求1.隔离病房：确诊患者应收治在防蚊隔离病房。病房应有严密的防蚊设施（纱窗、纱门、蚊帐）。若条件受限，可在病床周围悬挂蚊帐。2.标识明确：在隔离病房门口悬挂“接触隔离/防蚊隔离”标识。3.限制探视：尽量限制探视人员，若必须探视，探视者应做好个人防护，穿长袖衣裤，使用驱避剂。三、医务人员防护1.标准预防：医务人员在诊疗、护理患者时，应严格执行标准预防。2.额外防护：在进行采血、注射、清洗医疗器械等可能接触患者血液、体液的操作时，应佩戴手套、口罩，必要时穿隔离衣，佩戴护目镜/防护面罩，防止血液、体液喷溅。3.职业暴露处置：若发生针刺伤或黏膜接触患者血液、体液，应立即实施局部处理（挤血、冲洗、消毒），并报告医院感染管理部门，进行风险评估和追踪观察。四、医疗废物与尸体处理1.医疗废物：患者的血液、体液、分泌物、排泄物以及被其污染的敷料、器械等，均属于感染性医疗废物，应按照《医疗废物管理条例》要求，放入双层黄色医疗废物袋，密闭运送，无害化处理。2.尸体处理：患者死亡后，尸体应使用防蚊尸袋包裹，尽快火化。在处理尸体过程中，应做好个人防护，防止被蚊虫叮咬。第九章健康教育与风险沟通一、健康教育目标通过系统的健康教育，提高公众对登革热的认知水平，增强自我防病意识和能力，引导公众主动参与防蚊灭蚊工作，形成“群防群控”的社会氛围。二、核心信息健康教育内容应简明扼要，通俗易懂，核心信息包括：1.登革热是“蚊子”传的病：伊蚊（花蚊子）是传播登革热的罪魁祸首，主要在白天叮咬人。2.无积水就无蚊虫：伊蚊喜欢在小积水中产卵。翻盆倒罐、清除积水是预防登革热最经济、最有效的办法。3.防蚊叮咬：家里装纱窗、挂蚊帐，出门穿长袖衣裤，涂驱蚊水。4.早就医：出现发热、头痛、皮疹、肌肉酸痛等症状，要及时去正规医院就诊，并主动告诉医生是否去过登革热流