中医儿科常见病诊疗指南

中医儿科常见病诊疗指南一、感冒小儿感冒是感受外邪引起的肺系病证，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床表现，发病率居儿科疾病首位，各年龄段均可发病，以婴幼儿和学龄前儿童多见，全年均可发生，冬春季节高发，病毒感染占原发感染的90%以上，少数由细菌或肺炎支原体感染引起。辨证要点1.风寒感冒：恶寒发热，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，痰稀白，舌淡红、苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。辨证要点：恶寒重无汗，清涕稀痰。2.风热感冒：发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞流黄涕，咳嗽，痰稠色黄，咽红肿痛，口干渴，舌红、苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。辨证要点：发热重，咽红肿痛，黄涕黄痰。3.暑邪感冒：发热，无汗或汗出热不解，头晕、头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷，泛恶，口渴心烦，食欲不振，或呕吐泄泻，小便短黄，舌红、苔黄腻，脉数，指纹紫滞。好发于夏季暑季，辨证要点：身重困倦，苔黄腻。4.时邪感冒：起病急骤，全身症状重，高热不退，恶寒，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或恶心呕吐，舌红、苔黄，脉数。辨证要点：起病急骤，全身症状重，传染性强。治疗原则以疏风解表为基本治疗原则，根据不同证型随证加减。风寒感冒治以辛温解表，风热感冒治以辛凉解表，暑邪感冒治以清暑解表，时邪感冒治以清热解毒。分证论治1.风寒感冒：荆防败毒散加减，处方举例：荆芥6g、防风6g、羌活3g、紫苏叶6g、前胡6g、桔梗3g、甘草3g。中成药：荆防颗粒，1岁以下每次3g，1～3岁每次4g，每日3次口服。2.风热感冒：银翘散加减，处方举例：金银花6g、连翘6g、薄荷3g（后下）、荆芥3g、淡豆豉6g、牛蒡子6g、桔梗3g、芦根9g、淡竹叶6g、甘草3g。中成药：小儿豉翘清热颗粒，1岁以下每次1～2g，1～3岁每次2～3g，每日3次口服；蒲地蓝消炎口服液，1岁以下每次3ml，1～3岁每次5ml，每日3次口服。3.暑邪感冒：新加香薷饮加减，处方举例：香薷3g、厚朴3g、白扁豆6g、金银花6g、连翘6g、藿香6g、佩兰6g、六一散9g（包煎）。中成药：藿香正气口服液，1岁以下每次2ml，1～3岁每次3～5ml，每日2次口服。4.时邪感冒：银翘散合普济消毒饮加减，处方举例：金银花6g、连翘6g、荆芥3g、牛蒡子6g、薄荷3g（后下）、板蓝根9g、僵蚕3g、黄芩6g、玄参6g、甘草3g。中成药：连花清瘟颗粒，3岁以下每次3g，3～6岁每次4g，每日3次口服。并发症处理婴幼儿感冒易兼夹痰、夹滞、夹惊：兼夹痰者加浙贝母6g、瓜蒌6g；兼夹滞者加焦山楂6g、神曲6g、炒麦芽9g；兼夹惊者加钩藤6g、僵蚕3g、蝉蜕3g。体温超过38.5℃者可配合布洛芬或对乙酰氨基酚退热，避免发生高热惊厥。二、急性支气管炎急性支气管炎是支气管黏膜发生炎症所致，多继发于上呼吸道感染，以咳嗽、咯痰为主要临床表现，听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿性啰音，婴幼儿症状较重，可伴发热、呕吐、腹泻等，全年均可发病，冬春季高发。辨证要点1.风寒闭肺：咳嗽频作，咳声重浊，痰稀色白易咯，鼻塞流清涕，或伴恶寒发热，无汗，头身痛，舌淡红、苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。辨证要点：白稀痰，苔薄白。2.风热犯肺：咳嗽不爽，痰稠色黄不易咯出，咽红，口渴，或伴发热恶风，头痛汗出，舌红、苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。辨证要点：黄稠痰，咽红，苔薄黄。3.痰热壅肺：咳嗽痰多，色黄黏稠，咯吐不爽，咳引胸痛，喉间痰鸣，或发热口渴，烦躁不安，小便短赤，大便干结，舌红、苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。辨证要点：痰多黄稠，苔黄腻。4.痰湿蕴肺：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，易于咯出，胸闷纳呆，神乏困倦，舌淡红、苔白腻，脉滑，指纹沉滑。辨证要点：白稀痰多，苔白腻。治疗原则以宣肺止咳化痰为基本治疗原则，风寒者宣肺散寒，风热者疏风清热，痰热者清热化痰，痰湿者燥湿化痰。分证论治1.风寒闭肺：止嗽散加减，处方举例：紫菀6g、百部6g、荆芥3g、桔梗3g、白前6g、陈皮3g、甘草3g、紫苏叶6g。中成药：杏苏止咳糖浆，1岁以下每次5ml，1～3岁每次5～10ml，每日3次口服。2.风热犯肺：桑菊饮加减，处方举例：桑叶6g、菊花6g、薄荷3g（后下）、杏仁6g、桔梗3g、连翘6g、芦根9g、甘草3g、牛蒡子6g。中成药：小儿肺热咳喘口服液，1岁以下每次5ml，1～3岁每次10ml，每日3次口服。3.痰热壅肺：清金化痰汤加减，处方举例：桑白皮6g、黄芩6g、栀子6g、桔梗3g、浙贝母6g、瓜蒌仁6g、橘红3g、茯苓6g、甘草3g。中成药：鲜竹沥口服液，1岁以下每次5ml，1～3岁每次10ml，每日2～3次口服。4.痰湿蕴肺：二陈汤合三子养亲汤加减，处方举例：半夏3g、茯苓6g、陈皮3g、甘草3g、苏子6g、白芥子3g、莱菔子6g、苍术3g。中成药：橘红痰咳液，1岁以下每次3ml，1～3岁每次5ml，每日3次口服。西医协同治疗明确细菌感染者可加用抗生素治疗，支原体感染者加用大环内酯类抗生素，咳嗽剧烈影响休息者可适当使用镇咳药物，婴幼儿痰多者可配合雾化吸入排痰。三、小儿腹泻病小儿腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一，6个月～2岁婴幼儿发病率高，1岁以内占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一，根据病程分为急性腹泻（病程<2周）、迁延性腹泻（病程2周～2个月）、慢性腹泻（病程>2个月）。辨证要点1.寒湿泻：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡、苔薄白，脉濡缓，指纹淡红。辨证要点：稀便泡沫，臭气轻，苔白。2.湿热泻：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红、苔黄腻，脉滑数，指纹紫。辨证要点：泻下急迫，秽臭，黄腻苔。3.伤食泻：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。辨证要点：酸臭乳食残渣，泻后痛减，厚腻苔。4.脾虚泻：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。辨证要点：食后作泻，反复发作，舌淡苔白。5.脾肾阳虚泻：久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色㿠白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。辨证要点：久泻不止，完谷不化，形寒肢冷。治疗原则急性腹泻以祛邪为主，治以散寒、清热、消食导滞；慢性迁延性腹泻以扶正为主，治以健脾、温补脾肾，佐以化湿、理气。遵循“泄泻者，勿骤补，利水为要”的原则，慎用峻下，兼顾护脾胃。分证论治1.寒湿泻：藿香正气散加减，处方举例：藿香6g、紫苏叶6g、苍术3g、茯苓6g、白术6g、陈皮3g、半夏3g、甘草3g、炮姜2g。中成药：藿香正气颗粒，1岁以下每次2g，1～3岁每次3g，每日3次口服；外用丁桂儿脐贴，每日1贴，贴于脐部。2.湿热泻：葛根黄芩黄连汤加减，处方举例：葛根6g、黄芩6g、黄连2g、茯苓6g、泽泻6g、车前子9g（包煎）、苍术3g、甘草3g。中成药：小儿泻速停颗粒，1岁以下每次3g，1～3岁每次5g，每日3次口服。3.伤食泻：保和丸加减，处方举例：山楂6g、神曲6g、半夏3g、茯苓6g、陈皮3g、连翘3g、莱菔子6g、麦芽9g。中成药：保和颗粒，1岁以下每次2g，1～3岁每次3g，每日2次口服；小儿七星茶颗粒，3岁以下每次3.5g，每日3次口服。4.脾虚泻：参苓白术散加减，处方举例：人参2g（或党参6g）、白术6g、茯苓6g、甘草3g、山药6g、莲子肉6g、白扁豆6g、薏苡仁6g、砂仁2g（后下）、桔梗3g。中成药：参苓白术颗粒，1岁以下每次2g，1～3岁每次3g，每日3次口服。5.脾肾阳虚泻：附子理中汤合四神丸加减，处方举例：党参6g、白术6g、炮姜2g、制附子1g（先煎）、补骨脂6g、肉豆蔻3g、五味子2g、吴茱萸1g、炙甘草3g。中成药：四神丸，3岁以下每次2g，每日2次口服。脱水防治与调护轻中度脱水者可口服补液盐Ⅲ，按要求冲服，重度脱水需静脉补液。推拿治疗对于轻中度腹泻效果良好，寒湿泻摩腹、揉脐，湿热泻清小肠、退六腑，伤食泻揉板门、推四横纹，脾虚泻捏脊、补脾经。腹泻期间减少奶量及辅食量，避免油腻、生冷食物，母乳喂养者继续按需哺乳。四、厌食厌食是指小儿较长时期食欲不振，厌恶进食，甚而拒食的病证，多见于1～6岁儿童，城市儿童发病率高于农村，多因喂养不当、饮食失节所致，一般预后良好，长期不愈者可导致气血不足，营养不良，影响生长发育。辨证要点1.脾失健运：食欲不振，厌恶进食，食而乏味，或伴胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调，偶尔多食后则脘腹饱胀，形体尚可，精神正常，舌淡红、苔薄白或腻，脉尚有力。辨证要点：食欲差，形体精神正常，苔薄腻。2.脾胃气虚：不思进食，食而不化，大便偏稀夹不消化食物，面色少华，形体偏瘦，神倦乏力，舌淡、苔薄白，脉缓无力。辨证要点：食后不化，神倦乏力，舌淡苔白。3.脾胃阴虚：不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。辨证要点：食少饮多，便干，舌红少苔花剥。治疗原则以健脾开胃为基本治疗原则，脾失健运者运脾开胃，脾胃气虚者健脾益气，脾胃阴虚者养胃育阴，忌用峻攻、过用苦寒，避免损伤脾胃。分证论治1.脾失健运：不换金正气散加减，处方举例：苍术3g、陈皮3g、厚朴3g、藿香6g、半夏3g、枳壳3g、焦山楂6g、神曲6g、甘草3g。中成药：小儿香橘丸，1岁以下每次1/2丸，1～3岁每次1丸，每日2次口服。2.脾胃气虚：异功散加减，处方举例：党参6g、白术6g、茯苓6g、甘草3g、陈皮3g、砂仁2g（后下）、焦山楂6g、神曲6g、山药6g。中成药：醒脾养儿颗粒，1岁以下每次2g，每日2次；1～3岁每次4g，每日2次口服。3.脾胃阴虚：养胃增液汤加减，处方举例：沙参6g、玉竹6g、石斛6g、麦冬6g、乌梅3g、白芍6g、甘草3g、炒麦芽9g、生谷芽9g。中成药：稚儿灵颗粒，1岁以下每次5g，1～3岁每次10g，每日2次口服。调护要点纠正不良饮食习惯，不挑食、不偏食，不吃过多零食，饭前不吃糖果饮料，家长避免过度进食诱导，增加户外活动，养成定时进食习惯。五、鹅口疮鹅口疮是以口腔、舌上满布白屑为主要临床特征的口腔疾病，因其状如鹅口故名，多发于婴幼儿，由白色念珠菌感染引起，常见于新生儿、久病体虚婴幼儿、长期使用抗生素或糖皮质激素患儿，本病中医称为“雪口病”。辨证要点1.心脾积热：口腔黏膜、舌上满布白屑，周围焮红，蔓延迅速，烦躁不宁，啼哭叫扰，口干口渴，大便干结，小便短黄，舌红、苔薄黄，脉滑数，指纹紫滞。辨证要点：白屑周围红赤，烦躁便干，舌红苔黄。2.虚火上浮：口腔黏膜、舌上白屑稀散，周围红晕不明显，反复发作，形体消瘦，颧红，手足心热，口干不渴，神疲乏力，纳食减少，舌红少苔，脉细数，指纹淡红。辨证要点：白屑稀散，反复发作，手足心热，舌红少苔。治疗原则心脾积热者清泻心脾积热，虚火上浮者滋阴降火，同时配合局部外用药，缩短病程。分证论治1.心脾积热：清热泻脾散加减，处方举例：栀子6g、生石膏9g（先煎）、黄连2g、黄芩6g、生地黄6g、茯苓6g、灯心草3g、生甘草3g。局部用药：冰硼散，用消毒棉签蘸少量涂于患处，每日2～3次；或用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，每日2次。2.虚火上浮：知柏地黄丸加减，处方举例：熟地黄6g、山茱萸3g、山药6g、茯苓6g、泽泻6g、牡丹皮3g、知母3g、黄柏3g、牛膝3g。中成药：知柏地黄丸，3岁以下每次3g，每日2次口服。局部用药：吴茱萸细末10g，用醋调成糊状，敷于双侧涌泉穴，每晚1次，次日晨起取下，连用3～5天。注意事项长期使用抗生素或激素者应逐步停用，注意奶具、乳头清洁消毒，新生儿避免交叉感染，保持口腔清洁。六、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，临床以急性起病，水肿、血尿、蛋白尿、高血压为主要特征，多见于3～8岁儿童，发病前1～3周多有链球菌感染病史，绝大多数预后良好，中医称为“阳水”“尿血”。辨证要点1.风水相搏：水肿自眼睑开始，迅速波及全身，以头面部肿势为甚，皮肤光亮，按之凹陷即起，尿少或尿血，伴发热恶风，咳嗽咽痛，苔薄白，脉浮滑。辨证要点：起病急，头面肿，外感病史。2.湿热内侵：全身水肿，尿少色赤，甚则血尿，皮肤疮毒未清，或发热口干，口苦身重，脘闷纳呆，舌红、苔黄腻，脉滑数。辨证要点：水肿，尿赤，疮毒病史，苔黄腻。3.阴虚邪恋：乏力头晕，心烦口渴，腰膝酸软，手足心热，镜下血尿持续不消，舌红少苔，脉细数。辨证要点：恢复期，血尿持续，阴虚内热。4.气虚邪恋：身倦乏力，面色萎黄，纳少便溏，自汗出，易于感冒，蛋白尿或镜下血尿不消，舌淡苔白，脉缓弱。辨证要点：恢复期，神疲纳差，舌淡苔白。治疗原则急性期以祛邪为主，治以利水消肿、清热解毒；恢复期以扶正祛邪为主，治以养阴益气，兼清余邪。严重病例需配合西医治疗。分证论治1.风水相搏：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减，处方举例：麻黄3g、连翘6g、赤小豆15g、杏仁6g、茯苓9g、猪苓6g、泽泻6g、白术6g、桑白皮6g、甘草3g。血尿明显加小蓟6g、白茅根15g。2.湿热内侵：五味消毒饮合五皮饮加减，处方举例：金银花6g、野菊花6g、蒲公英9g、紫花地丁9g、天葵子6g、桑白皮6g、生姜皮3g、陈皮3g、大腹皮6g、茯苓皮9g、白茅根15g。疮肿未清加苦参6g、地肤子6g。3.阴虚邪恋：知柏地黄丸合二至丸加减，处方举例：生地黄6g、山茱萸3g、山药6g、茯苓6g、牡丹皮3g、知母3g、黄柏3g、女贞子6g、墨旱莲6g、滑石6g。血尿持续不退加藕节6g、蒲黄3g（包煎）。4.气虚邪恋：参苓白术散加减，处方举例：党参6g、黄芪9g、白术6g、茯苓6g、山药6g、薏苡仁6g、砂仁2g（后下）、陈皮3g、炙甘草3g。蛋白尿持续不消加金樱子6g、芡实6g。治疗要求急性期必须卧床休息至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，限盐限水，水肿明显者控制钠摄入每日<1g，有氮质血症者限制蛋白质摄入，链球菌感染灶未清者予青霉素抗感染治疗10～14天，严重高血压、急性肾衰竭、严重循环充血需及时西医处理。七、注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍俗称“多动症”，是儿童时期常见的神经精神障碍疾病，临床以与年龄不相符的注意力不集中、活动过度、情绪冲动为主要特征，多伴有学习困难，但智力正常或基本正常，发病年龄多为6～14岁，男孩发病率高于女孩，中医称为“躁动”“失聪”。辨证要点1.肝肾阴虚：多动难静，急躁易怒，冲动任性