中医妇科常见病诊疗指南2025版

中医妇科常见病诊疗指南2025版一、月经病（一）功能失调性子宫出血（崩漏）1.诊断标准①症状：月经周期紊乱（>35d或<21d）、经期延长（>7d）、经量过多（>80ml）或不规则阴道出血，排除妊娠相关出血、生殖器官肿瘤、感染、全身性血液病等器质性病变。②辅助检查：基础体温（BBT）测定：无排卵型多为单相，排卵型黄体功能不全为双相但高温相<11d，子宫内膜不规则脱落为双相但高温相下降缓慢；超声检查排除子宫卵巢器质性病变；性激素测定：无排卵型可见孕激素水平持续处于卵泡期低值，黄体功能不全可见孕酮<10ng/ml；必要时行诊断性刮宫，子宫内膜病理无排卵者可见增生期改变或单纯性增生，复杂性增生，不典型增生需转肿瘤专科。③中医辨证分型：脾虚型：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，色淡质稀，神疲气短，面浮肢肿，纳呆便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉弱。肾虚型：肾阴虚者经乱无期，出血量少淋漓，色红质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数；肾阳虚者经血非时而下，量多色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。血热型：实热者经血非时暴下，量多色深红质稠，口渴烦热，便秘尿黄，舌红苔黄，脉滑数；虚热者经乱无期，量少淋漓，色红质稠，潮热汗出，心烦少寐，舌红少苔，脉细数。血瘀型：经血非时而下，量多或少，淋漓不净，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯有瘀点瘀斑，脉涩。2.诊疗方案①急则治其标：出血量>100ml或伴血红蛋白<90g/L，首选补气摄血固冲止血，方药：固本止崩汤加减（熟地30g，白术30g，黄芪30g，党参20g，炮姜炭6g，茜草炭15g，乌贼骨20g）；血瘀夹崩者加三七粉3g（冲服）；药物止血效果不佳，血红蛋白<70g/L，年龄≥40岁，病理提示复杂性增生者，建议诊断性刮宫或西医干预。②缓则治其本：血止后调整周期，促进排卵。脾虚者健脾益气，固冲调经，予归脾丸，每次9g，每日2次，连用3个周期；肾阴虚者滋肾养阴，固冲止血，予左归丸，每次9g，每日2次；肾阳虚者温肾助阳，固冲止血，予右归丸，每次9g，每日2次；血热者清热凉血，固冲调经，实热予保阴煎加减（生地15g，熟地15g，黄芩10g，黄柏10g，白芍15g，山药12g，续断15g，甘草6g），虚热予上下相资汤加减；血瘀者活血化瘀，固冲止血，予逐瘀止血汤加减，总有效率约85.2%，据2024年全国中医妇科协作组数据统计。③中医外治：断红穴（手背第二、三掌骨间，指端下一寸）艾灸，每次15分钟，每日1~2次，用于出血量多急症止血。（二）原发性痛经1.诊断标准①症状：经期或经行前后1~2天出现下腹部痉挛性疼痛，坠胀，伴腰酸或其他不适，程度影响生活工作；妇科检查无盆腔器质性病变，超声排除子宫内膜异位症、子宫腺肌症。②中医辨证分型：气滞血瘀型经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少不畅，色紫黯有块，块下痛减，胸胁乳房胀痛，舌紫黯有瘀点，脉弦；寒凝血瘀型经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，经量少色黯有块，畏寒肢冷，舌黯苔白，脉沉紧；湿热瘀阻型经前或经期小腹疼痛拒按，有灼热感，伴腰骶胀痛，经色黯红，质稠有块，带下量多色黄，舌红苔黄腻，脉滑数；气血虚弱型经期或经后小腹隐痛，喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，面色无华，舌淡苔薄，脉细弱；肝肾亏虚型经后小腹绵绵作痛，腰骶酸痛，月经量少，色淡黯质稀，头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉沉细。2.诊疗方案①中药治疗：气滞血瘀者理气活血，化瘀止痛，予膈下逐瘀汤加减（当归15g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，延胡索15g，五灵脂10g，乌药10g，香附10g，丹皮10g，甘草6g），经前3天开始服用，连用7天，3个周期一个疗程；寒凝血瘀者温经散寒，化瘀止痛，予温经汤加减，总有效率约91.3%；气血虚弱者益气养血，调经止痛，予圣愈汤加减；肝肾亏虚者补肾益精，养血止痛，予调肝汤加减。②中医外治：温灸盒灸关元、气海、三阴交，每次20分钟，经前2天开始，每日1次；穴位贴敷：丁香、肉桂、延胡索研末，姜汁调敷关元穴，经前1天开始换药，每日1次，适用于寒凝血瘀型；针刺：十七椎、地机，实证用泻法，虚证用补法，经前1天开始治疗，每日1次。二、带下病（阴道炎症）（一）诊断标准①症状：带下量增多，色、质、气味异常，伴外阴瘙痒、灼热、疼痛；妇科检查可见阴道黏膜充血，分泌物异常。②辅助检查：阴道分泌物清洁度Ⅲ~Ⅳ度，可检出滴虫、假丝酵母菌、线索细胞等；中医辨证分型：脾虚湿盛型：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲乏力，纳少便溏，舌淡苔白腻，脉缓弱。肾阳虚型：带下量多，色白清冷，质稀薄，淋漓不断，腰酸如折，畏寒肢冷，小便频数，舌淡苔白，脉沉迟。湿热下注型：带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或带下色白质黏如豆腐渣样，外阴瘙痒，小便短赤，口苦口腻，舌红苔黄腻，脉滑数。阴虚夹湿型：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味，阴部灼热瘙痒，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。（二）诊疗方案①内治法：脾虚湿盛者健脾益气，升阳除湿，予完带汤（白术30g，山药30g，人参6g，白芍15g，苍术9g，车前子9g，甘草3g，陈皮6g，黑芥穗6g，柴胡6g），每日1剂，连用7~10天，有效率87.6%；湿热下注者清热利湿止带，予止带方（猪苓12g，茯苓12g，车前子15g，泽泻12g，茵陈15g，赤芍10g，丹皮10g，黄柏10g，栀子10g，牛膝10g），假丝酵母菌阴道炎加苦参15g、百部12g，滴虫性阴道炎加蛇床子15g；阴虚夹湿者滋阴清热，除湿止带，予知柏地黄丸加芡实、薏苡仁。②外治法：中药熏洗：蛇床子30g，苦参30g，黄柏15g，百部15g，明矾10g，煎水1000ml，先熏后坐浴，每日1次，经期停用；滴虫性阴道炎加鹤虱30g，假丝酵母菌阴道炎加土茯苓30g、川椒10g，总有效率92.1%；宫颈糜烂样改变伴带下异常者，予紫草油纱布局部上药，隔日1次，经期停用。三、妊娠病（一）先兆流产（胎漏、胎动不安）1.诊断标准①症状：妊娠28周前，出现少量阴道出血，伴或不伴下腹坠痛，宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符，超声提示宫内活胎，排除难免流产、不全流产、异位妊娠。②辨证分型：肾虚型妊娠期阴道少量出血，色淡黯，腰酸腹痛，头晕耳鸣，夜尿多，舌淡黯苔白，脉沉滑尺弱；气血虚弱型妊娠期阴道少量出血，色淡红质稀，小腹空坠，神疲乏力，面色㿠白，舌淡苔薄，脉细滑；血热型妊娠期阴道少量出血，色鲜红质稠，心烦口干，便秘尿黄，舌红苔黄，脉滑数；血瘀型妊娠期阴道少量出血，色黯红，或伴小腹疼痛拒按，舌质黯红或有瘀点，脉弦滑。2.诊疗方案①一般处理：卧床休息，禁性生活，保持情绪稳定，每日补充叶酸0.4mg。②中药治疗：肾虚者补肾健脾，益气安胎，予寿胎丸加减（菟丝子20g，桑寄生15g，川断15g，阿胶10g烊化，党参20g，白术15g，杜仲15g），每日1剂，出血止后巩固1~2周；黄体功能不足者加女贞子15g、旱莲草15g；气血虚弱者益气养血，固肾安胎，予胎元饮加减；血热者清热凉血，固肾安胎，予保阴煎加减；血瘀者活血化瘀，补肾安胎，予桂枝茯苓丸合寿胎丸加减（仅用于既往有子宫肌瘤、血栓史者，中病即止）。③疗效评价：保胎成功率约89.5%，据2023年国家中医药管理局妇幼健康项目数据，其中肾虚型保胎成功率最高，达92.7%。（二）妊娠剧吐（妊娠恶阻）1.诊断标准①症状：妊娠5~10周出现频繁恶心呕吐，不能进食，排除葡萄胎、消化系统疾病、神经系统疾病，体重较妊娠前减轻≥5%，尿酮体阳性，可伴电解质紊乱、脱水。②辨证分型：脾胃虚弱型妊娠早期恶心呕吐，食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，舌淡苔白，脉缓滑无力；肝胃不和型妊娠早期恶心呕吐，呕吐酸水或苦水，胸胁胀满，头晕目眩，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦滑；气阴两虚型呕吐不止，不能进食，甚则呕吐血丝，精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，口干舌燥，舌红少津，脉细滑数无力。2.诊疗方案①轻度呕吐：仅予中医治疗，脾胃虚弱者健脾和胃，降逆止呕，予香砂六君子汤加减（党参15g，白术12g，茯苓12g，甘草6g，半夏10g，陈皮10g，木香6g，砂仁6g后下），每日1剂，少量频服；肝胃不和者清肝和胃，降逆止呕，予苏叶黄连汤加减（苏叶10g，黄连6g，半夏10g，陈皮10g，竹茹15g，乌梅10g）。②重度呕吐：伴尿酮体阳性、电解质紊乱者，配合西医补液纠正电解质紊乱，气阴两虚者益气养阴，和胃止呕，予生脉散合增液汤加减（太子参30g，麦冬15g，五味子10g，生地20g，玄参15g，石斛15g，半夏10g），症状缓解后逐渐改为口服，治愈率达98%以上，极少需要终止妊娠。四、产后病（一）产后缺乳1.诊断标准①产后哺乳期乳汁分泌量少，不能满足婴儿喂养需求，或产后2~3天仍无乳汁分泌，排除乳腺管阻塞、乳头内陷器质性病变。②辨证分型：气血虚弱型产后乳汁少甚或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感，面色少华，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱；肝郁气滞型产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬疼痛，情志抑郁，胸胁胀满，纳差，舌质正常苔薄黄，脉弦。2.诊疗方案①中药治疗：气血虚弱者补气养血，佐以通乳，予通乳丹（人参15g，黄芪30g，当归20g，麦冬15g，木通6g，桔梗10g，猪蹄1只炖煮，去药渣吃肉喝汤），每日1剂，连用3~5天；肝郁气滞者疏肝解郁，通络下乳，予下乳涌泉散（当归15g，川芎10g，白芍12g，生地15g，柴胡10g，青皮10g，漏芦15g，通草6g，白芷10g，穿山甲10g，王不留行15g，甘草6g），肝郁化火加夏枯草15g、黄芩10g。②中医外治：穴位按摩：按揉膻中、乳根、少泽，每穴5分钟，每日2次；猪蹄汤或鲫鱼鲜汤配合饮用，总有效率约88.3%，其中气血虚弱型有效率85.1%，肝郁气滞型有效率93.2%。（二）产后子宫复旧不全（产后恶露不绝）1.诊断标准①产后血性恶露持续10天以上仍淋漓不尽，量多或伴臭味，超声检查提示子宫较同期产褥期子宫大，宫腔内无残留胎盘胎膜，排除滋养细胞疾病。②辨证分型：气虚型恶露量多，色淡红质稀，无臭气，小腹空坠，神疲懒言，舌淡苔白，脉缓弱；血瘀型恶露淋漓不止，量时多时少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯有瘀点，脉弦涩；血热型恶露量多，色鲜红质稠，有臭味，面色潮红，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。2.诊疗方案气虚者补气摄血固冲，予补中益气汤加艾叶炭、乌贼骨；血瘀者活血化瘀，理血归经，予生化汤加减（当归20g，川芎10g，桃仁10g，炮姜6g，炙甘草6g，益母草30g，炒蒲黄10g），每日1剂，连用5~7天；血热者养阴清热止血，予保阴煎加减；总有效率约90.2%，宫腔残留>1cm者转西医清宫处理。五、妇科杂病（一）多囊卵巢综合征（多囊卵巢，闭经/不孕）1.诊断标准采用2018年鹿特丹标准：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素临床表现或高雄激素血症；③超声提示卵巢多囊样改变（一侧或双侧卵巢直径2~9mm卵泡≥12个，或卵巢体积≥10ml），满足2项并排除其他高雄激素病因即可诊断。中医辨证分型：肾虚血瘀型月经稀发，闭经，不孕，腰膝酸软，经色黯有块，舌黯瘀，脉沉涩；痰湿阻滞型月经延后，甚则闭经，带下量多，形体肥胖，胸闷呕恶，苔白腻，脉滑；气滞血瘀型经闭不行，胸胁胀痛，小腹胀痛拒按，舌紫黯有瘀斑，脉沉弦。2.诊疗方案①生活方式干预：控制体重，低热量饮食，每周有氧运动≥150分钟。②中药治疗：肾虚血瘀者补肾活血，调补冲任，予五子衍宗丸合桃红四物汤加减（菟丝子20g，枸杞子15g，覆盆子15g，五味子10g，车前子10g，桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎10g，熟地20g，赤芍15g），连续服用3个月经周期，经期停药；痰湿阻滞者燥湿化痰，活血调经，予苍附导痰丸加减，体型肥胖加荷叶15g、决明子15g；气滞血瘀者理气活血，祛瘀通经，予血府逐瘀汤加减。③疗效：治疗3个月后，月经恢复率约72.5%，排卵率约56.8%，妊娠率约42.1%，据2024年中华中医药学会妇科分会数据统计。（二）子宫肌瘤（癥瘕）1.诊断标准①超声提示子宫肌壁间、浆膜下或黏膜下占位，大小符合子宫肌瘤影像学表现，黏膜下肌瘤可伴经量增多、经期延长，肌壁间大肌瘤可伴压迫症状，排除子宫肉瘤、卵巢肿瘤。中医辨证分型：气滞血瘀型小腹结块，质硬，推之不移，疼痛拒按，经色黯有块，舌黯瘀，脉沉涩；痰湿瘀阻型下腹结块，按之柔软，带下量多色白，胸脘痞闷，形体肥胖，苔白腻，脉滑；湿热瘀阻型下腹结块，痛处灼热，带下量多色黄，经量多色红，舌红苔黄腻，脉滑数；气虚血瘀型下腹结块，经量多，色淡质稀，神疲乏力，舌淡黯有瘀点，脉细涩。2.诊疗方案①适应症：肌瘤直径<5cm，无严重临床症状，要求保留生育功能或拒绝手术者。②中药治疗：气滞血瘀者行气活血，化瘀消癥，予香棱丸加减；痰湿瘀阻者化痰除湿，活血消癥，予苍附导痰丸合桂枝茯苓丸加减；气虚血瘀者益气活血，化瘀消癥，予四君子汤合桂枝茯苓丸加减；用药期间每3个月复查超声，肌瘤增大超过2cm或症状加重者转手术治疗，治疗6个月肌瘤缩小有效率约48.7%，症状缓解率约71.2%。（三）绝经综合征（经断前后诸证）1.诊断标准①年龄45~55岁，绝经前后出现月经紊乱，烘热汗出，潮热，烦躁易怒，失眠多梦，头晕耳鸣，腰背酸痛，阴道干涩，症状持续1年以上，排除甲状腺疾病、精神疾病，性激素检查提示FSH>40IU/L，E2