中医内外妇儿诊疗指南和操作规范

中医内外妇儿诊疗指南和操作规范中医内科诊疗指南与操作规范常见疾病诊疗感冒1.诊断要点：以鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现，病程多为3-7天，普通感冒体温多在38.5℃以下，流行性感冒体温可高达39-40℃，血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。2.辨证论治：风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，脉浮紧。治法辛温解表，方用荆防败毒散（荆芥10g、防风10g、羌活9g、独活9g、柴胡10g、前胡10g、川芎9g、枳壳10g、茯苓12g、桔梗9g、甘草6g），每日1剂，水煎分2次温服。风热犯表证：发热重，恶寒轻，咽痛，舌尖红，脉浮数。治法辛凉解表，方用银翘散（金银花15g、连翘15g、桔梗9g、薄荷6g后下、淡竹叶10g、牛蒡子10g、荆芥穗9g、淡豆豉9g、芦根15g、甘草6g），每日1剂，水煎分2次服。暑湿伤表证：身热不扬，肢体困重，胸闷脘痞，苔腻脉濡。治法清暑祛湿解表，方用新加香薷饮（香薷10g、厚朴9g、扁豆花10g、金银花12g、连翘12g），每日1剂，水煎分2次服。3.操作规范：风寒证可艾灸大椎、风门、肺俞，每穴15分钟，每日1次；风热证可针刺大椎、曲池、合谷，用泻法，留针20分钟；体温超过38.5℃者可予耳尖放血，单侧放血3-5滴。胸痹（冠心病心绞痛）1.诊断要点：以膻中或心前区憋闷疼痛为主要表现，疼痛可放射至左肩背、左臂内侧，持续数秒至15分钟，休息或含服硝酸甘油后3-5分钟可缓解，发作时心电图ST段水平或下斜型压低≥0.1mV，或T波倒置。2.辨证论治：心血瘀阻证：胸痛如刺，固定不移，舌紫暗有瘀斑，脉涩。治法活血化瘀，通脉止痛，方用血府逐瘀汤（桃仁12g、红花10g、当归12g、生地黄15g、川芎9g、赤芍12g、牛膝12g、桔梗9g、柴胡9g、枳壳10g、甘草6g），每日1剂，水煎分2次服。痰浊闭阻证：胸闷重而痛轻，形体肥胖，苔浊腻，脉滑。治法通阳泄浊，豁痰宣痹，方用瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌15g、薤白12g、法半夏10g、白酒10ml为引），每日1剂，水煎分2次服。气阴两虚证：胸痛隐隐，心悸气短，乏力自汗，舌红少苔，脉细弱。治法益气养阴，活血通脉，方用生脉散合人参养荣汤（人参9g另煎、麦冬15g、五味子9g、黄芪15g、白术12g、茯苓12g、熟地黄15g、当归12g、白芍12g、肉桂3g后下、炙甘草9g），每日1剂，水煎分2次服。3.操作规范：发作期即予硝酸甘油0.5mg舌下含服，同时按压内关、膻中穴，每穴按揉5分钟；缓解期可艾灸心俞、厥阴俞，每穴10分钟，每日1次；稳定型心绞痛患者可每周1次穴位贴敷，取膻中、心俞、内关，药用丹参、川芎、冰片按5:3:1比例研末，凡士林调敷，每次贴敷4-6小时。中医外科诊疗指南与操作规范常见疾病诊疗疖1.诊断要点：是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，好发于头面、颈项、臀部，局部红肿热痛，范围多小于3cm，突起根浅，出脓即愈，严重者可伴发热，血白细胞总数及中性粒细胞轻度升高。2.辨证论治：热毒蕴结证：疖肿红肿热痛，伴发热口渴，舌红苔黄，脉数。治法清热解毒，方用五味消毒饮（金银花15g、野菊花15g、蒲公英15g、紫花地丁15g、紫背天葵10g），每日1剂，水煎分2次服。暑热浸淫证：发于夏秋季节，伴胸闷纳呆，苔黄腻，脉滑数。治法清暑化湿解毒，方用清暑汤（连翘12g、天花粉12g、赤芍12g、滑石15g包煎、车前子12g包煎、金银花15g、泽泻10g、淡竹叶10g），每日1剂，水煎分2次服。3.操作规范：初起红肿未溃者，予金黄膏外敷，每日换药1次；脓成已熟、顶软有波动感者，常规消毒后用尖刀挑破脓头，排出脓液，禁用挤压，尤其是面部“危险三角区”疖肿，挤压后颅内感染发生率可达12%；溃后用九一丹纱条引流，脓尽后用生肌散收口，每日换药1次。乳癖（乳腺增生症）1.诊断要点：单侧或双侧乳房胀痛、肿块，疼痛与月经周期相关，经前加重，经后缓解，乳房肿块形态多样，呈片块、结节、条索状，质韧不硬，活动度好，乳腺彩超提示乳腺结构紊乱，无恶性征象。2.辨证论治：肝郁痰凝证：乳房胀痛随情绪波动，伴烦躁易怒，苔薄黄，脉弦滑。治法疏肝解郁，化痰散结，方用逍遥蒌贝散（柴胡10g、白芍12g、当归12g、茯苓12g、白术12g、瓜蒌15g、浙贝母12g、半夏10g、制南星9g、生牡蛎30g先煎、山慈菇10g），每日1剂，水煎分2次服。冲任失调证：乳房胀痛经前加重，伴月经不调，腰膝酸软，舌淡红，脉沉细。治法调摄冲任，和营散结，方用二仙汤合四物汤（仙茅10g、仙灵脾12g、巴戟天12g、当归12g、白芍12g、熟地黄15g、川芎9g、知母10g、黄柏9g），每日1剂，水煎分2次服。3.操作规范：推拿治疗取乳根、膻中、期门、太冲，每穴按揉3分钟，再沿乳腺管走向行轻柔推揉10分钟，每日1次，经期暂停；中药外敷予芒硝200g研末，布袋装外敷乳房，每次30分钟，每日2次；针灸取膻中、乳根、足三里、太冲，平补平泻，留针20分钟，隔日1次。中医妇科诊疗指南与操作规范常见疾病诊疗月经不调1.诊断要点：月经周期提前或错后7天以上，或经期延长超过7天，或经量过多（＞80ml）、过少（＜20ml），连续出现2个月经周期以上，排除妊娠、生殖器官器质性病变及内分泌疾病（如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症）。2.辨证论治：气虚证：月经提前，量多色淡，神疲乏力，舌淡脉弱。治法补气摄血调经，方用补中益气汤（黄芪18g、人参9g另煎、白术12g、炙甘草9g、当归10g、陈皮9g、升麻6g、柴胡6g），每日1剂，水煎分2次服。血虚证：月经错后，量少色淡，头晕心悸，舌淡脉细。治法补血益气调经，方用大补元煎（人参9g另煎、山药15g、熟地黄15g、杜仲12g、当归12g、山茱萸10g、枸杞12g、炙甘草6g），每日1剂，水煎分2次服。血瘀证：经行不畅，色紫暗有血块，小腹疼痛拒按，舌紫暗有瘀斑，脉涩。治法活血化瘀调经，方用桃红四物汤（桃仁12g、红花10g、当归12g、熟地黄15g、白芍12g、川芎9g），每日1剂，水煎分2次服。3.操作规范：气虚证艾灸关元、气海、足三里，每穴15分钟，每日1次，经前1周开始；血虚证针刺三阴交、血海、脾俞，补法，留针20分钟，隔日1次；血瘀证予耳穴压豆，取子宫、内分泌、肝、卵巢，王不留行籽贴压，每日按压3次，每次每穴30秒，双耳交替，3天更换1次。带下病（阴道炎）1.诊断要点：带下量明显增多，色、质、气味异常，伴外阴瘙痒、灼热，白带常规检查可发现滴虫、假丝酵母菌、线索细胞等致病菌。2.辨证论治：湿热下注证：带下量多色黄，质稠有臭味，外阴瘙痒，苔黄腻，脉滑数。治法清利湿热，解毒杀虫，方用止带方（猪苓12g、茯苓12g、车前子12g包煎、泽泻10g、茵陈15g、赤芍12g、丹皮10g、黄柏9g、栀子10g、牛膝10g），每日1剂，水煎分2次服。脾虚证：带下量多色白，质稀无臭，神疲乏力，舌淡苔白，脉缓弱。治法健脾益气，升阳除湿，方用完带汤（白术12g、山药15g、人参9g另煎、白芍12g、车前子12g包煎、苍术10g、甘草6g、陈皮9g、黑芥穗9g、柴胡6g），每日1剂，水煎分2次服。3.操作规范：滴虫性阴道炎予苦参30g、蛇床子30g、百部30g、黄柏20g、花椒10g，水煎取汁1000ml，坐浴15分钟，每日1次，连续7天，性伴侣需同时治疗；假丝酵母菌性阴道炎予克霉唑栓阴道给药，每晚1粒，连用7天，同时予艾叶20g、黄柏20g、硼砂5g，水煎外洗外阴；治疗期间禁止同房，月经期间停止坐浴及阴道给药，停药3天后复查白带常规，连续3次阴性为治愈。中医儿科诊疗指南与操作规范常见疾病诊疗小儿感冒1.诊断要点：以发热、恶寒、鼻塞、流涕、咳嗽为主要表现，可伴呕吐、腹泻，腋温≥37.5℃为发热，病程多为3-5天，血白细胞总数正常或偏低，C反应蛋白＜10mg/L。2.辨证论治：风寒感冒：恶寒重，发热轻，流清涕，舌淡红苔薄白，脉浮紧。治法辛温解表，方用荆防败毒散加减，剂量按年龄调整：1-3岁用成人量的1/3，4-7岁用1/2，8-14岁用2/3。风热感冒：发热重，流黄涕，咽痛，舌红苔薄黄，脉浮数。治法辛凉解表，方用银翘散加减，伴高热惊厥者加钩藤9g、僵蚕6g息风止痉。3.操作规范：体温38.5℃以下者予物理降温，温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟，水温32-34℃；体温≥38.5℃者予小儿推拿：开天门100次、推坎宫100次、揉太阳穴100次、清天河水300次，每日2次；3岁以下婴幼儿可予穴位贴敷，取大椎、肺俞，药用柴胡、黄芩、薄荷按3:2:1比例研末，蜂蜜调敷，每次贴敷2-3小时，皮肤过敏者禁用。小儿泄泻（婴幼儿腹泻）1.诊断要点：大便次数增多，每日3次以上，呈稀水、蛋花汤样，可伴发热、呕吐、腹痛，严重者出现脱水（轻度脱水失水量占体重3%-5%，中度5%-10%，重度＞10%），大便常规可见脂肪球或少量白细胞，轮状病毒检测阳性提示病毒性肠炎。2.辨证论治：湿热泻：大便水样，色黄味臭，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数。治法清肠解热，化湿止泻，方用葛根芩连汤（葛根10g、黄芩6g、黄连3g、甘草3g），每日1剂，水煎少量频服。风寒泻：大便清稀，夹有泡沫，臭味不重，伴恶寒发热，苔薄白，脉浮紧。治法疏风散寒，化湿和中，方用藿香正气散加减，每日1剂，水煎分2次服。脾虚泻：大便稀溏，食后作泻，色淡不臭，面色萎黄，舌淡苔白，脉弱。治法健脾益气，助运止泻，方用参苓白术散加减，每日1剂，水煎分2次服。3.操作规范：轻度脱水者予口服补液盐Ⅲ，每次腹泻后补充50-100ml，4小时内补足累积损失量；推拿治疗：补脾经300次、补大肠200次、揉脐100次、揉龟尾100次、推上七节骨100次，每日2次；艾灸取神阙、天枢，每穴5分钟，每日1次，皮肤潮红即止，避免烫伤；迁延性腹泻可予丁桂儿脐贴贴敷神阙穴，每次1贴，每日1次；母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食，人工喂养者可予米汤或稀释奶粉喂养。通用操作规范与注意事项1.所有诊疗操作前需严格核对患者姓名、性别、年龄、诊断，询问药物过敏史，向患者告知操作目的、注意事项及可能的不良反应，签署知情同意书后方可实施。2.中药饮片处方需严格遵循《中华人民共和国药典》剂量规定，妊娠患者禁用麝香、水蛭、三棱、莪术等峻下逐水、活血化瘀类药物，哺乳期、肝肾功能异常患者需调整药物剂量及种类。3.针