中国输血指南2025版

中国输血指南2025版1输血治疗基本原则1.1核心宗旨输血治疗的核心宗旨为：在保障患者安全的前提下，严格遵循「能不输血就不输血、能少输血就少输血、能输成分血不输全血」的科学输血原则，优先推广自体输血、血液保护技术，避免不必要的异体输血，降低输血相关不良反应及感染风险。1.2适应症界定标准根据我国2023-2024年全国临床用血监测网数据，结合循证医学证据更新，本指南明确输血适应症的量化标准：1.红细胞输注：血红蛋白（Hb）＞100g/L：原则上不输注；Hb70~100g/L：结合患者年龄、基础疾病、氧供需求、出血速度综合判断，存在心肌缺血、活动性出血、重要脏器缺氧表现时可考虑输注；Hb＜70g/L：为明确输注指征；急性大出血（24h内出血量超过总血容量50%）：在液体复苏基础上及时输注红细胞，维持Hb≥70g/L，合并创伤性脑损伤、严重脓毒症患者维持Hb≥90g/L。2.血小板输注：血小板计数（PLT）＞100×10^9/L：不输注；PLT50~100×10^9/L：预防性输注仅用于侵入性操作前，根据操作创伤大小调整：穿刺类操作（如腰椎穿刺）PLT≥20×10^9/L即可，大手术、内脏活检PLT需≥50×10^9/L，颅脑、眼部手术PLT需≥100×10^9/L；PLT＜10×10^9/L：若无禁忌，常规预防性输注，避免自发性颅内出血；免疫性血小板减少症（ITP）：仅在PLT＜30×10^9/L伴活动性出血，或需手术/侵入性操作时输注，不常规做预防性输注。3.血浆输注：凝血因子缺乏导致的活动性出血，或侵入性操作前凝血酶原时间（PT）/活化部分凝血活酶时间（APTT）超过正常参考值上限1.5倍，国际标准化比值（INR）＞1.5；紧急逆转华法林抗凝作用，无凝血酶原复合物时可输注；血栓性血小板减少性紫癜（TTP）首选血浆置换，无条件置换时可大剂量输注新鲜冰冻血浆；不推荐常规用于扩容、营养支持、伤口愈合。4.冷沉淀输注：纤维蛋白原（FIB）＜1.5g/L伴活动性出血；血管性血友病、血友病A（无重组凝血因子产品时）；大量输血后弥散性血管内凝血（DIC）伴纤维蛋白原降低。1.3禁忌症1.严格禁止输注不必要的血液成分，无明确适应症的输血属于医疗违规；2.TTP禁忌单独输注血小板，仅可在血浆置换基础上必要时输注；3.ITP无活动性出血时禁忌常规预防性输注血小板；4.对已知血液成分严重过敏，无急救必要时禁止输注。2不同临床场景输血规范2.1手术患者输血与血液保护根据我国2024年手术患者用血调查，实施围术期血液保护可降低异体输血率35%以上，规范要求：1.术前管理：Hb＜100g/L的择期手术患者，术前予铁剂联合促红细胞生成素（EPO）纠正贫血，Hb＜80g/L建议推迟择期手术（急诊除外）；术前1周停用抗血小板、抗凝药物，评估出血风险，必要时桥接治疗。2.术中管理：优先采用急性等容血液稀释、回收式自体输血，预计出血量超过1000ml或超过自身血容量20%的手术，常规开展自体血回收；实施控制性降压，维持平均动脉压在65-75mmHg（基础疾病调整），减少手术出血；开展凝血功能床旁即时检测（POCT），指导目标导向性凝血因子补充，避免经验性血浆输注。3.术后管理：严格把握红细胞输注阈值，术后非出血患者Hb＜70g/L才考虑输注；推荐口服或静脉补铁促进红细胞生成，减少异体红细胞需求。2.2产科输血我国孕产妇产后出血发病率约4.5%，输血为产后出血核心救治措施，规范：1.产后大出血输血方案：遵循1:1:1容量配比（红细胞:新鲜冰冻血浆:血小板），即输注10U红细胞时同步输注1000ml新鲜冰冻血浆、1U单采血小板；当FIB＜2g/L时，尽早补充冷沉淀或纤维蛋白原，目标FIB≥2g/L；宫缩乏力合并凝血功能障碍时，在止血基础上完成成分输血。2.妊娠相关血小板减少：妊娠性血小板减少PLT＜50×10^9/L且无出血，不推荐预防性输注；分娩或剖宫产时，PLT≥50×10^9/L可安全经阴分娩，PLT＜50×10^9/L伴出血倾向或需剖宫产时输注血小板，ITP患者血小板输注仅用于分娩时活动性出血。3.羊水栓塞合并DIC：以止血、补充凝血物质为核心，及时输注红细胞、血浆、血小板、冷沉淀，维持循环稳定及凝血功能正常。2.3新生儿输血新生儿血容量少、免疫功能不完善，输血严格遵循个体化原则：1.红细胞输注：出生体重＜1000g的早产儿：Hb＜100g/L（Hct＜0.3）伴呼吸窘迫、心动过速、体重不增时输注；出生体重1000~1500g早产儿：Hb＜90g/L（Hct＜0.27）伴缺氧表现时输注；足月新生儿急性失血Hb＜100g/L，慢性贫血Hb＜70g/L伴心功能不全时输注；推荐输注去白细胞悬浮红细胞，每次剂量10~15ml/kg，输注速度2~5ml/kg/h。2.血小板输注：早产儿PLT＜25×10^9/L、足月儿PLT＜30×10^9/L无出血，可预防性输注；伴活动性出血的新生儿，PLT＜50×10^9/L需输注，维持PLT≥50×10^9/L；每次输注剂量10~15ml/kg，体重＜1000g新生儿每次输注5~10ml即可。3.新生儿换血疗法：适应症：新生儿溶血病血清总胆红素达到换血标准，或出现胆红素脑病；ABO溶血选用O型红细胞+AB型血浆，Rh溶血选用AB型O型红细胞、Rh血型与母亲同型；换血量为新生儿总血容量的2倍，约150~180ml/kg，换血后常规监测血红蛋白、胆红素、凝血功能。2.4血液病输血1.白血病/化疗后骨髓抑制：中性粒细胞缺乏不推荐常规输注粒细胞，仅用于严重粒细胞缺乏伴脓毒症，抗菌治疗48h无效时可短期输注；血小板输注：PLT＜10×10^9/L预防性输注，合并发热、感染时PLT＜20×10^9/L即输注；红细胞输注维持Hb≥70g/L，合并贫血性心脏病可适当提高阈值。2.自体造血干细胞移植：推荐优先输注自体成分血，异体成分血需辐照处理，预防移植物抗宿主病（TA-GVHD）；血小板输注无效时，可选择HLA配型相合的单采血小板输注。3.血友病：血友病A优先选择重组VIII因子，无产品时输注冷沉淀或新鲜冰冻血浆，每公斤体重输注1UVIII因子可提高血浆VIII因子活性2%；血友病B优先选择重组IX因子，无产品时输注凝血酶原复合物。2.5大量输血大量输血定义为：24h内输注红细胞≥10U，或3h内输注红细胞超过总血容量的50%，规范要求：1.启动大量输血方案（MTP），按红细胞:血浆:血小板=1:1:1~1:2配比输注；2.每输注2000ml红细胞，常规监测凝血功能、纤维蛋白原、血气分析，当FIB＜1.5g/L时，补充冷沉淀10~15U或纤维蛋白原2~4g；3.积极处理低体温、酸中毒、高钾血症，维持酸碱平衡及电解质稳定；4.合并DIC时，在补充凝血成分基础上，根据凝血功能调整输注方案，活动性出血未控制前不推荐常规使用肝素。2.6创伤输血根据《创伤失血救治中国专家共识（2024）》更新，规范：1.重度创伤合并失血性休克，优先进行损伤控制复苏，早期允许性低血容量复苏（收缩压维持80~90mmHg），合并颅脑损伤维持收缩压≥100mmHg；2.尽早启动MTP，按1:1:1配比输注红细胞、血浆、血小板，降低创伤后凝血病病死率；3.创伤性脑损伤患者维持Hb≥90g/L，保证脑组织氧供。3输血前评估与准备3.1患者评估1.输血前必须完善相关实验室检查：血常规、凝血功能、血型（ABO、RhD）、输血前传染病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；2.综合评估患者的出血程度、氧供状态、凝血功能、基础疾病，严格核对输血适应症，记录评估结果。3.2血型鉴定与交叉配血1.所有患者输血前必须进行ABO血型正反定型、RhD血型鉴定，RhD阴性患者需要确认是否为弱D或部分D，弱D、部分D患者可接受RhD阳性红细胞输注（妊娠、需长期输血的青少年患者除外）；2.输注红细胞、全血必须进行交叉配血，交叉配血不合、有输血史、妊娠史、抗体筛查阳性患者，必须进行抗体鉴定，选择相合的血液成分；3.紧急抢救时，可先输注O型红细胞，AB型血浆，待完成血型鉴定后再调整为同型血液成分。3.3知情同意输血前必须向患者或授权委托人告知输血的目的、风险、获益及替代方案，签署《输血治疗知情同意书》，紧急抢救无法获得知情同意时，按医疗机构授权审批流程执行，记录入病历。4输血过程管理4.1血液领取与核对1.取血时必须由医护人员核对：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、血液成分品种、规格、血袋编号、有效期、交叉配血结果，检查血袋有无破损、渗漏、溶血、凝块，核对无误后方可领取；2.血液领取后30分钟内开始输注，不得自行储存，不得开放血袋后退回输血科。4.2输注要求1.输注前将血袋轻轻混匀，避免剧烈震荡，红细胞输注不得添加任何药物，稀释只能用0.9%氯化钠注射液；2.起始输注速度控制为1~2ml/min，前15分钟缓慢输注，密切观察患者生命体征，无不良反应后调整为3~5ml/min，儿童、老年、心功能不全患者减慢输注速度；3.血液成分需在规定时间内输注完成：红细胞离开冷藏环境后4小时内输注完成，血小板1小时内输注完成（室温保存），血浆融化后2小时内开始输注，6小时内完成；4.多个血液成分输注时，优先输注血小板、冷沉淀，再输注红细胞、血浆。4.3输注监测1.输血过程中由护士定时巡视，记录体温、脉搏、呼吸、血压，输血开始15分钟、输血结束后必须记录生命体征；2.告知患者出现不适及时告知医护人员，出现输血不良反应立即停止输注，维持静脉通路，启动不良反应处置流程，按要求上报。5输血不良反应识别与处理5.1急性输血不良反应（输血后24小时内发生）1.过敏性反应：轻度：出现皮疹、瘙痒，减慢输注速度，予抗组胺药物或糖皮质激素，症状缓解可继续输注；重度：出现呼吸困难、过敏性休克、血管神经性水肿，立即停止输注，予肾上腺素、糖皮质激素、补液等抗休克治疗，必要时气管插管。2.急性溶血性输血反应：多为ABO血型不合导致，表现为发热、寒战、腰痛、血红蛋白尿、低血压、DIC，立即停止输注，维持静脉通路，予碱化尿液、补液、利尿，监测肾功能、凝血功能，防治DIC、急性肾衰竭，必要时透析治疗。3.发热性非溶血性输血反应：表现为输血后体温升高≥1℃，排除其他致热原因，症状较轻时予退热药物，减慢输注速度，严重时停止输注，后续输注推荐去白细胞血液成分。4.循环超负荷：多发生于老年、儿童、心功能不全患者，表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，立即停止输注，吸氧，予利尿剂、强心剂，端坐体位，纠正心衰。5.2迟发性输血不良反应（输血后24小时~数月发生）1.迟发性溶血性输血反应：多为同种免疫导致，表现为输血后1~2周出现发热、贫血、黄疸、Hb下降，轻度可对症处理，重度按急性溶血处理，后续输血选择相合的血液成分。2.输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）：多发于免疫功能低下患者，表现为发热、皮疹、腹泻、肝功能异常、全血细胞减少，病死率高达90%以上，预防为核心，对免疫缺陷、接受放化疗、造血干细胞移植、宫内输血、新生儿换血患者，所有异体血液成分必须进行γ辐照处理，剂量25~30Gy，一经诊断尽早采用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，条件允许可行造血干细胞移植。3.输血传播感染：我国血液筛查采用核酸检测（NAT）技术，乙肝、丙肝、艾滋病检测窗口期已缩短至1~2周，输血传播病原体风险降低至约1/100万，临床仍需监测，怀疑输血传播感染时及时上报，完善病原学检测，规范治疗。6特殊血液成分临床应用规范6.1辐照血液成分适应症：造血干细胞移植患者、恶性肿瘤放化疗后骨髓抑制患者、先天性免疫缺陷患者、宫内输血、新生儿换血、输注直系亲属血液成分，推荐所有需要输血的免疫功能低下患者常规使用辐照血液成分。6.2去白细胞血液成分我国临床常规供应去白细胞血液成分，可降低发热性非溶血性输血反应发生率，降低白细胞相关病毒传播风险，减少同种免疫发生率，所有异体输血推荐使用去白细胞血液成分。6.3洗涤红细胞适应症：对血浆蛋白严重过敏患者、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症、肾功能不全需要输血患者，去除了98%以上的血浆蛋白，每次洗涤可去除约80%的白细胞，过敏风险显著降低。6.4冰冻解冻去甘油红细胞用于稀有血型红细胞长期储存，保存期10年，适用于稀有血型患者长期输血需求、自体红细胞储存，解冻后24小时内输注完成。6.5单采血小板与手工分离血小板相比，单采血小板纯度高、白细胞污染少、输注效果好，仅需要来自1名献血者，降低同种免疫风险，临床血小板输注优先选择单采血小板，1U单采血小板约可升高PLT20~30×10^9/L。7血液保护与自体输血7.1血液保护核心策略1.药物血液保护：术前应用铁剂、EPO纠正贫血，手术中应用氨甲环酸、氨甲苯酸等抗纤溶药物减少