中国糖尿病患者教育指南2025版

中国糖尿病患者教育指南2025版一、疾病认知教育（一）流行病学与疾病危害根据国际糖尿病联盟（IDF）2024年全球糖尿病地图数据，中国成人糖尿病患病率已达14.0%，患者总数超过1.41亿，其中60岁以上老年患者占比达52%，未确诊患者占比约43%。糖尿病前期人群规模约3.6亿，每年约5%~10%的前期人群进展为确诊糖尿病。糖尿病是慢性全身性代谢疾病，长期高血糖可引发多系统并发症：心脑血管疾病风险升高2~4倍，70%以上糖尿病患者死于心脑血管事件；糖尿病肾病占终末期肾病病因的30%~40%；糖尿病视网膜病变是成人工作年龄人群首位致盲原因，超过30%病程10年以上患者会出现增殖性视网膜病变；超过50%病程10年以上患者会出现糖尿病周围神经病变，表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常，是糖尿病足溃疡和截肢的主要诱因。（二）疾病分型与发病核心机制1.1型糖尿病：约占中国糖尿病患者总数的5%~10%，因自身免疫破坏胰岛β细胞导致胰岛素绝对缺乏，多青少年起病，必须依赖胰岛素治疗维持生命。2.2型糖尿病：占患者总数的90%以上，核心病因是胰岛素抵抗伴随进行性胰岛素分泌不足，多成年起病，与遗传、肥胖、不良生活方式密切相关，近年20~40岁青年人群患病率年增幅达3.5%，呈现明显年轻化趋势。3.特殊类型糖尿病：占比约1%~2%，包括继发性糖尿病、基因突变性糖尿病、妊娠糖尿病以外的特殊类型，需针对病因治疗。4.妊娠糖尿病：指妊娠24~28周糖耐量试验发现的糖尿病，占妊娠人群的10%~15%，会增加巨大儿、新生儿低血糖、孕妇未来2型糖尿病患病风险。二、筛查诊断教育（一）高危人群界定符合下列任意一项即为糖尿病高危人群，需每年进行血糖筛查：1.年龄≥40岁；2.体重指数（BMI）≥24kg/㎡（超重）或≥28kg/㎡（肥胖），男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm（中心性肥胖）；3.有糖尿病前期病史（空腹血糖6.1~<7.0mmol/L或糖负荷2小时血糖7.8~<11.1mmol/L）；4.一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中有2型糖尿病患者；5.有高血压（血压≥140/90mmHg）或正在接受降压治疗；6.血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇≤1.04mmol/L、甘油三酯≥1.7mmol/L）或正在接受调脂治疗；7.动脉粥样硬化性心血管疾病（冠心病、脑梗死、下肢动脉闭塞等）患者；8.有类固醇激素使用史、多囊卵巢综合征病史；9.长期接受抗精神病药物、抗抑郁药物治疗；10.每日静坐时间超过8小时，规律运动不足每周150分钟。（二）诊断标准中国2型糖尿病防治指南（2024年版）统一诊断标准如下：诊断指标静脉血浆葡萄糖水平典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重不明原因下降）+空腹血糖≥7.0mmol/L典型糖尿病症状+糖负荷后2小时血糖（OGTT试验）≥11.1mmol/L典型糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L典型糖尿病症状+糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%三、治疗目标分层教育根据患者年龄、病程、并发症情况、预期寿命，实施分层血糖控制目标，避免过度降糖或控制不足：1.年轻无并发症患者：年龄<65岁，病程<5年，无严重心脑血管并发症，控制目标为：空腹血糖4.4~6.1mmol/L，非空腹4.4~7.8mmol/L，HbA1c<6.5%，理想目标可达<6%，可大幅降低远期并发症风险。2.中老年伴基础疾病患者：年龄65~75岁，合并高血压、血脂异常但无严重并发症，控制目标为：空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%，兼顾安全性与疗效。3.高龄/并发症严重患者：年龄>75岁，或合并严重心脑血管疾病、终末期肾病，预期寿命<10年，控制目标可放宽：空腹血糖<8.0mmol/L，非空腹<11.1mmol/L，HbA1c<8.5%，优先避免低血糖，维持生活质量。4.妊娠糖尿病患者：控制目标为空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L，HbA1c尽可能控制在6.0%以内，同时避免低血糖。除血糖外，合并代谢指标需同时达标：血压控制在<130/80mmHg，老年患者可放宽至<140/90mmHg；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：无心血管疾病患者<2.6mmol/L，合并心血管疾病患者<1.8mmol/L；甘油三酯<1.7mmol/L；体重指数维持在18.5~23.9kg/㎡，肥胖患者3~6个月减重5%~10%即可获得明确健康获益。四、生活方式干预教育生活方式干预是所有类型糖尿病治疗的基础，需终身坚持：（一）饮食干预核心原则：控制总热量，合理分配宏量营养素，均衡膳食，戒烟限酒。1.总热量计算：根据体重和活动量计算：成人卧床休息者每日20~25kcal/kg，轻体力劳动（办公室工作、家务）25~30kcal/kg，中体力劳动（快递、装修）30~35kcal/kg，重体力劳动（搬运、农田劳作）35~40kcal/kg。肥胖患者每日总热量减少300~500kcal，逐步实现体重控制目标。2.宏量营养素分配：碳水化合物占总热量50%~65%，优先选择低升糖指数（GI<55）食物，如全谷物（燕麦、藜麦、糙米）、杂豆类、新鲜薯类，避免精制糖、甜点、含糖饮料，每日添加糖摄入不超过25g；蛋白质占总热量15%~20%，其中优质蛋白占一半以上，包括瘦肉、鱼虾、鸡蛋、低脂奶、豆制品，肾功能正常者可适当增加蛋白质摄入，优质蛋白质占比可提升至50%以上，慢性肾病患者需遵医嘱限制蛋白质总量；脂肪占总热量20%~30%，其中饱和脂肪占比不超过10%，避免动物肥肉、油炸食品、氢化植物油，优先选择橄榄油、茶籽油、坚果等不饱和脂肪来源，每日烹调用油不超过25g。3.饮食习惯调整：每日三餐定时定量，可按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配三餐热量；多吃新鲜蔬菜，每日蔬菜摄入量不少于300g，深色蔬菜占一半以上；两餐之间可少量进食低GI水果，每日水果总量200~350g，避免餐后立即吃水果；减少外出就餐，避免浓油赤酱和精加工食品；不推荐饮酒，若必须饮酒，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g，禁止空腹饮酒，避免诱发低血糖。（二）运动干预核心原则：循序渐进，量力而行，长期坚持，避开禁忌。1.运动类型选择：每周累计不少于150分钟中等强度有氧运动，中等强度判定标准：运动时心率达到（170-年龄）次/分，或运动时微微出汗，能说话但不能唱歌。常见中等强度运动：快走、慢跑、游泳、骑自行车、打太极、广场舞等。每周可增加2~3次抗阻运动，锻炼肌肉力量，改善胰岛素抵抗，如举哑铃、弹力带训练、俯卧撑等，两次抗阻运动间隔不少于48小时。2.运动注意事项：运动时间优先选择餐后1~2小时，避免空腹运动诱发低血糖；每次运动前做好5~10分钟热身，运动后做好5~10分钟拉伸放松；随身携带糖果、饼干和糖尿病识别卡，一旦出现头晕、心慌、出冷汗等低血糖症状立即停止运动，进食含糖食物；合并严重并发症患者禁忌：糖尿病增殖性视网膜病变患者避免剧烈运动、低头弯腰运动，避免诱发眼底出血；糖尿病足溃疡患者避免负重运动，可选择坐位或卧位肢体活动；未控制的高血压、严重心脑血管疾病患者避免剧烈运动，需在医生指导下选择低强度运动；血糖>16.7mmol/L或频发低血糖者暂停运动，先调整血糖。（三）体重管理超重肥胖2型糖尿病患者，3~6个月内减轻体重5%~10%，可显著改善胰岛素抵抗，降低血糖和血压。减重速度建议每周0.5~1kg，避免快速减重引发代谢紊乱；体重过轻患者需适当增加热量摄入，提升肌肉量，改善营养状态。（四）戒烟吸烟会显著升高糖尿病心脑血管并发症、糖尿病足坏疽、肾病的发生风险，吸烟者需彻底戒烟，同时避免二手烟暴露，必要可寻求戒烟药物或专业戒烟门诊帮助。五、药物治疗教育（一）口服降糖药物分类与注意事项药物分类常见代表药物主要作用不良反应与注意事项双胍类二甲双胍改善胰岛素抵抗，减少肝脏葡萄糖输出常见不良反应为胃肠道不适，从小剂量开始服用可缓解；肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73㎡）禁用，避免诱发乳酸性酸中毒磺脲类格列美脲、格列齐特促进胰岛β细胞分泌胰岛素最常见不良反应为低血糖，老年患者、肝肾功能不全者需从小剂量开始，随身携带含糖食物格列奈类瑞格列奈、那格列奈餐时促泌剂，降低餐后血糖低血糖风险低于磺脲类，需餐前15分钟内服用α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖抑制碳水化合物吸收，降低餐后血糖常见不良反应为腹胀、排气增多，随治疗时间延长可缓解，需与第一口饭同时嚼服；发生低血糖时需直接补充葡萄糖，进食淀粉类食物无法快速升高血糖噻唑烷二酮类吡格列酮改善胰岛素抵抗可能引发水肿、体重增加，心力衰竭患者、骨质疏松患者禁用DPP-4抑制剂西格列汀、沙格列汀通过GLP-1通路调节血糖总体耐受性好，低血糖风险低，不增加体重SGLT2抑制剂达格列净、恩格列净促进肾脏排出葡萄糖可降低体重、降低心血管事件和肾病进展风险；常见不良反应为泌尿生殖道感染，需多饮水，注意个人卫生；罕见不良反应为酮症酸中毒，出现腹痛、恶心呕吐需立即就医检测血酮GLP-1RA（口服制剂）司美格鲁肽（口服）抑制食欲，延缓胃排空，调节血糖常见不良反应为胃肠道恶心呕吐，多数1~2周可缓解，兼具明确心血管获益和减重作用1.适用人群：1型糖尿病必须终身使用胰岛素；2型糖尿病患者出现胰岛功能衰竭、口服药物控制不达标、急性并发症、严重慢性并发症、围手术期、妊娠、急性感染等情况需使用胰岛素。2.分类与注射要点：按作用时间分为超短效（餐时）胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素。超短效胰岛素需餐前15分钟内注射，长效胰岛素多每日固定时间睡前注射，预混胰岛素每日1~2次餐前注射。3.不良反应与注意事项：最主要不良反应为低血糖，注射后需按时进食，避免过量运动；部分患者可出现注射部位脂肪增生或萎缩，需每次轮换注射部位，避免同一部位反复注射；未开封胰岛素需2~8℃冷藏保存，避免冷冻；已开封胰岛素可室温（<25℃）保存，有效期为开封后1个月，无需冷藏。（三）用药核心原则严格遵医嘱按时按量用药，不可自行增减药量、更换药物或停药；用药后若出现不良反应及时就医调整方案；合并用药需告知医生自身糖尿病情况，避免使用升高血糖的药物如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等。六、自我监测教育（一）血糖监测频率1.血糖控制未达标或正在调整治疗方案：每周监测4~7次血糖，覆盖空腹、三餐后2小时和睡前血糖；使用胰岛素治疗者可根据方案增加监测频率，每日监测2~4次。2.血糖控制达标且稳定：每周监测2~4次空腹或餐后血糖，每1~3个月检测1次糖化血红蛋白，反映近2~3个月平均血糖水平。3.特殊情况：出现心慌、出汗、头晕等低血糖症状，或恶心、呕吐、腹痛怀疑高血糖酮症时，需立即监测血糖。（二）其他指标监测血压：在家监测血压者，每日早晚各测量1次，控制不达标者增加测量频率，每次测量2~3次取平均值；体重：每周测量1次，观察体重变化；每半年监测1次血脂、肝功能、肾功能、尿常规/尿微量白蛋白，每年检查1次眼底、神经病变、颈动脉超声，评估并发症进展。（三）居家应对要点1.低血糖处理：低血糖判定为血糖≤3.9mmol/L，症状为心慌、手抖、出汗、饥饿、头晕、烦躁，严重者可出现昏迷。立即进食15g含糖食物，如2~4块方糖、半杯含糖果汁、1勺蜂蜜，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9mmol/L再进食15g含糖食物，血糖恢复正常后，若距离下一餐还有1小时以上，可少量进食面包、饼干等主食，避免低血糖反复。严重低血糖出现意识不清者，需立即送医救治。2.高血糖处理：若血糖持续高于13.9mmol/L，需立即排查诱因，如是否进食过量、漏服药物、合并感染，同时多饮水，避免脱水，若伴随恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快，需立即就医排查酮症酸中毒或高渗高血糖综合征。七、并发症防治教育（一）慢性并发症筛查与预防所有糖尿病患者每年至少进行1次并发症全面筛查，包括：1.糖尿病肾病：检测尿微量白蛋白/肌酐比值、血清肌酐，早期发现肾损伤，严格控制血糖、血压、血脂，使用SGLT2抑制剂或GLP-1RA可延缓肾病进展，进入终末期肾病需透析或肾移植治疗。2.糖尿病视网膜病变：每年散瞳检查眼底，重度非增殖期病变需每3~6个月检查1次，早中期可进行视网膜激光光凝治疗，晚期出现玻璃体出血、视网膜脱离需手术治疗，长期血糖血压控制达标可降低视网膜病变发生风险。3.糖尿病周围神经病变：每年进行10g尼龙丝压力觉、音叉振动觉检查，日常需注意足部护理，穿宽松柔软鞋袜，避免赤脚行走，洗脚先试水温，避免烫伤，出现足部破溃需立即就医，避免进展为坏疽截肢。4.心脑血管并发症：严格控制血糖、血压、血脂，遵医嘱服用抗血小板药物，戒烟，可降低冠心病、脑梗死发生风险，出现胸闷、胸痛、头痛、肢体偏瘫需立即就医。（二）急性并发症识别糖尿病酮症酸中毒表现为血糖明显升高、多饮多尿加重、恶心呕吐、腹痛、呼吸中有烂苹果味，高渗高血糖综合征多发生于老年患者，表现为严重脱水、意识障碍，两类急性并发症均为致死性疾病，出现可疑症状需立即就医。八、特殊人群糖尿病教育（一）老年糖尿病老年糖尿病患者多为2型糖尿病，常合并多种基础疾病，对低血糖感知差，易发生无症状低血糖，优先选择低血糖风险低的药物，严格避免过度降糖，放宽血糖控制目