中国糖尿病预防指南2025版

中国糖尿病预防指南2025版一、糖尿病流行现状与预防目标根据2023年中国慢性病及营养监测数据，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.9%，其中未确诊糖尿病占比达56.0%，糖尿病前期患病率为15.5%，意味着每10个成年人中就有1个糖尿病患者、1.5个糖尿病前期人群。我国糖尿病防控呈现“患病率高、未诊断率高、年轻化趋势明显”的特点：18-29岁人群患病率已达2.0%，30-40岁人群升至6.3%，肥胖、不良生活方式等危险因素向青少年群体扩散，给个人健康与公共卫生体系带来沉重负担。本指南核心预防目标为：到2030年，实现人群糖尿病知晓率达到60%以上，治疗率达到70%以上，控制率达到50%以上；糖尿病前期人群2年进展为糖尿病的风险降低20%；糖尿病发生大血管并发症风险降低10%，全因死亡率降低15%。预防策略分为三级：一级预防针对一般人群，防控危险因素，降低发病风险；二级预防针对高危人群，早筛查、早诊断、早干预，延缓疾病进展；三级预防针对已确诊糖尿病患者，规范治疗，预防并发症，降低致残率和死亡率。二、糖尿病高危人群识别符合下列任意一项，即可判定为糖尿病高危人群，需重点开展筛查与干预：1.年龄≥40岁；2.超重（BMI≥24kg/m²）或肥胖（BMI≥28kg/m²），和/或中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；3.有糖尿病前期病史（空腹血糖受损：空腹血糖6.1-7.0mmol/L，糖耐量异常：餐后2小时血糖7.8-11.1mmol/L）；4.一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中有2型糖尿病病史；5.有妊娠期糖尿病病史的女性，或分娩过巨大儿（出生体重≥4kg）的女性；6.高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗；7.血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇<1.04mmol/L），或正在接受调脂治疗；8.动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者；9.有类固醇类药物使用史、多囊卵巢综合征病史；10.长期接受抗精神病药物、抗抑郁药物治疗；11.静坐生活方式，每周体力活动不足150分钟。三、一般人群一级预防（一）合理膳食遵循《中国居民膳食指南（2022）》核心推荐，控制总热量摄入，保持合理宏量营养素比例：碳水化合物占总能量的50%-65%，优先选择全谷物（燕麦、藜麦、糙米等）、杂豆类，精制谷物摄入不超过谷物总量的1/3；蛋白质占总能量的15%-20%，优质蛋白质占一半以上，推荐每日摄入蛋类30-50g、奶类300-500ml、鱼虾类120-200g、畜禽肉40-75g；脂肪占总能量的20%-30%，限制饱和脂肪摄入不超过总能量的10%，反式脂肪摄入不超过总能量的1%，优先选择不饱和脂肪酸，每日烹调用油不超过25g。每日摄入新鲜蔬菜不少于300-500g，其中深色蔬菜占1/2以上；水果200-350g，优先选择低GI（血糖生成指数）水果（苹果、蓝莓、柚子等），避免果汁、果脯加工制品；每日饮水1500-1700ml，推荐饮用白开水、淡茶水，禁止含糖饮料摄入，添加糖每日摄入不超过50g，最好控制在25g以下；限制饮酒，成年男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g，不推荐饮酒，高危人群建议完全戒酒；减少腌制食品、油炸食品、加工肉制品摄入，每日食盐摄入量不超过5g。（二）规律运动推荐18-64岁成年人每周完成至少150分钟中等强度有氧运动，包括快走、慢跑、游泳、骑自行车、打乒乓球等，每次运动时长不少于10分钟，每周累计完成；同时每周开展2-3次抗阻运动，锻炼主要肌群（上肢、下肢、核心肌群），每次间隔至少48小时，避免肌肉疲劳。65岁及以上老年人可根据身体耐受情况调整运动强度，推荐开展散步、八段锦、太极拳等温和运动，合并骨关节疾病、心血管疾病者需在医生指导下制定个性化运动方案。日常需减少久坐时间，每静坐1小时起身活动3-5分钟，增加日常体力活动（步行通勤、家务劳动等），每日主动步数达到6000-8000步，可显著降低胰岛素抵抗风险。研究显示，规律运动可使糖尿病发病风险降低30%-50%，对超重人群的保护效应更明显。（三）体重管理保持健康体重（BMI18.5-23.9kg/m²），对于超重肥胖人群，目标是3-6个月内体重减轻5%-10%，可显著改善胰岛素敏感性，降低糖尿病发病风险。体重管理遵循“热量缺口”原则，每日热量摄入比日常减少300-500kcal，配合规律运动实现逐步减重，避免快速减重、节食减重，防止肌肉流失与代谢紊乱。（四）戒烟限酒吸烟可增加2型糖尿病发病风险20%-30%，同时显著升高糖尿病患者大血管并发症风险，因此任何人群均推荐戒烟，包括避免吸入二手烟。过量饮酒可损伤胰岛β细胞功能，升高血糖波动风险，因此需严格控制饮酒量，高危人群建议完全戒酒。（五）健康教育面向全人群开展糖尿病防控知识宣传，普及糖尿病危险因素与早期症状知识，提高公众防控意识，倡导健康生活方式，从儿童青少年时期开始开展体重管理与健康饮食教育，预防儿童肥胖，从源头降低糖尿病发病风险。四、高危人群筛查与干预（一）筛查方案高危人群应至少每年检测1次空腹血糖；无糖尿病症状者，每2年开展1次口服葡萄糖耐量试验（OGTT），即同时检测空腹血糖与服糖后2小时血糖，OGTT是诊断糖尿病前期与糖尿病的金标准，可显著降低漏诊率。对于不方便开展OGTT的人群，可联合检测空腹血糖与糖化血红蛋白（HbA1c），HbA1c≥5.7%提示需进一步开展OGTT确认。推荐首次筛查结果正常者，每1-2年重复筛查；40岁以上人群建议每年常规开展血糖筛查，有条件的人群可同时开展糖化血红蛋白检测。（二）生活方式干预所有糖尿病前期人群均应优先开展生活方式干预，目标是：体重减轻5%-10%并长期维持；每周至少完成150分钟中等强度运动；每日总热量控制中，减少精制糖、饱和脂肪摄入；主食中全谷物占比达到1/3以上；每日食盐摄入量不超过5g。我国大庆糖尿病预防研究30年随访结果显示，对糖尿病前期人群开展6年生活方式干预，可使2型糖尿病发病风险降低43%，心血管事件发生风险降低26%，全因死亡率降低25%，证明生活方式干预是糖尿病前期最有效、最经济的预防手段。（三）药物干预对于生活方式干预6个月以上，血糖仍控制不佳（空腹血糖≥6.1mmol/L，或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L），且存在以下情况之一者，可考虑给予药物干预：①BMI≥28kg/m²；②合并心血管疾病高危因素；③血糖进行性升高，OGTT餐后2小时血糖＞9.0mmol/L。推荐用药方案：二甲双胍，每日剂量1500-2000mg，分2-3次口服；阿卡波糖，每次50mg，每日3次，餐前嚼服，可降低糖耐量异常人群糖尿病发病风险约25%。不推荐长期使用降糖药物进行糖尿病预防，所有药物干预者均需每3个月监测血糖，持续评估干预效果，干预1年血糖仍达标者可暂停药物，坚持生活方式干预。五、糖尿病二级预防与早期管理对于新确诊的2型糖尿病患者，早期开展规范管理，可有效保护胰岛功能，降低远期并发症风险。（一）诊断标准依据世界卫生组织（WHO）1999年糖尿病诊断标准：典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重减轻）加上以下任意一项即可诊断：①空腹静脉血糖≥7.0mmol/L；②OGTT服糖后2小时静脉血糖≥11.1mmol/L；③随机静脉血糖≥11.1mmol/L；④糖化血红蛋白≥6.5%（仅作为辅助诊断，需结合静脉血糖确认）。无典型糖尿病症状者，需改日重复检测确认诊断。（二）血糖控制目标对于大多数成人2型糖尿病患者，推荐个体化控制目标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%；对于年轻、无并发症、病程较短的患者，可控制目标更严格，糖化血红蛋白＜6.5%；对于年龄≥65岁、合并严重并发症、反复低血糖发作的患者，可适当放宽控制目标，空腹血糖＜7.8mmol/L，非空腹血糖＜11.1mmol/L，糖化血红蛋白＜8.0%即可，避免低血糖风险。（三）多危险因素控制除血糖外，需同时控制血压、血脂、体重，降低大血管并发症风险：①血压控制目标：合并高血压的糖尿病患者，血压控制在130/80mmHg以下，合并慢性肾病者可进一步放宽至140/90mmHg以下，优先选择ACEI或ARB类降压药物，兼具改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白的作用；②血脂控制目标：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），无ASCVD病史者＜2.6mmol/L，合并ASCVD病史者＜1.8mmol/L，他汀类为首选调脂药物；③抗血小板治疗：合并ASCVD的糖尿病患者，推荐每日服用阿司匹林75-100mg进行二级预防，无ASCVD但心血管高危人群（年龄≥50岁，合并至少1项心血管危险因素），可考虑小剂量阿司匹林一级预防。（四）早期联合治疗对于新确诊2型糖尿病，糖化血红蛋白≥7.5%的患者，推荐早期联合用药，可更快实现血糖达标，保护残存胰岛功能，延缓疾病进展；对于糖化血红蛋白≥9.0%的新确诊患者，可短期给予胰岛素强化治疗，诱导长期血糖缓解，改善长期预后。六、糖尿病三级预防与并发症防控（一）大血管并发症预防糖尿病大血管并发症（冠心病、脑梗死、下肢动脉闭塞）是糖尿病患者致死的首要原因，占糖尿病全因死亡的60%以上。预防措施包括：①坚持控糖、控压、控脂达标；②戒烟，规律运动，保持健康体重；③每年筛查1次颈动脉超声、心电图，评估大血管病变情况；④存在无症状心肌缺血者，及时开展干预，降低急性心梗风险。（二）微血管并发症预防1.糖尿病肾病：是终末期肾病的首要病因，所有2型糖尿病患者确诊后应立即筛查尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）与估算肾小球滤过率（eGFR），之后每年筛查1次。控制目标：UACR＜30mg/g，eGFR维持稳定；推荐选择SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂类降糖药物，可显著降低糖尿病肾病进展风险30%-40%。2.糖尿病视网膜病变：是工作年龄人群首位致盲性眼病，所有2型糖尿病患者确诊后应立即散瞳检查眼底，之后无病变者每1-2年筛查1次，轻度病变者每年筛查1次，中度病变者每3-6个月筛查1次。早期干预可有效降低失明风险90%以上，控制血糖血压达标是基础，必要时开展激光光凝、抗VEGF治疗。3.糖尿病周围神经病变：表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常，所有患者每年至少筛查1次10g尼龙丝触觉、温度觉、踝反射，早期干预可改善症状，预防糖尿病足发生。推荐控制血糖达标，补充B族维生素，对症改善疼痛症状。（三）糖尿病足预防糖尿病足是非创伤性截肢的首位原因，约15%的糖尿病患者会发生足溃疡，其中约1/3最终需要截肢。预防措施包括：①所有糖尿病患者每年开展足部筛查，存在周围神经病变、血管病变者为高危足，每3个月复查1次；②指导患者日常足部护理：每日检查足部皮肤，避免水温过高烫伤，选择宽松舒适的鞋袜，避免足部外伤，及时处理鸡眼、脚气等足部病变；③对于高危足患者，定期评估血管功能，必要时开展血管重建，降低溃疡与截肢风险。七、特殊人群糖尿病预防（一）儿童青少年与中青年我国18岁以下儿童青少年超重肥胖率已超过20%，儿童2型糖尿病患病率逐年升高。核心预防措施：从幼儿时期培养健康饮食习惯，减少含糖饮料、高油高盐零食摄入，增加户外活动时间，每天累计至少1小时中等强度运动，减少屏幕时间（每天不超过2小时），预防儿童肥胖，对超重肥胖儿童青少年每年开展血糖筛查，早期发现糖尿病前期及时干预。40岁以下中青年人群糖尿病患病率上升明显，主要危险因素为长期熬夜、静坐生活方式、过量饮酒、高热量饮食，因此中青年需主动开展健康生活方式管理，每年进行健康体检，包含血糖检测，避免长期熬夜，维持健康体重。（二）妊娠期女性有糖尿病高危因素的妊娠期女性，妊娠24-28周常规开展糖耐量试验筛查妊娠期糖尿病；对于确诊妊娠期糖尿病的患者，先通过饮食与运动控制血糖，血糖不达标者给予胰岛素治疗，维持血糖达标（空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L），降低巨大儿、难产、新生儿低血糖等不良妊娠结局风险。所有有妊娠期糖尿病病史的女性，产后4-12周需复查OGTT，评估糖代谢状态，之后每1-3年筛查一次血糖，因为此类人群未来2型糖尿病发病风险比正常人群高7-10倍，需长期干预。（三）老年人群老年糖尿病患者常合并多种慢性病、认知功能下降，预防核心是避免低血糖，平衡获益与风险，制定个体化控制目标，不追求过度严格降糖，重视心血管危险因素控制，预防并发症，提高生活质量。对于身体衰弱、预期寿命较短的老人，糖化血红蛋白控制目标放宽至7.5%-8.5%即可。八、长期随访与管理建立基层为主的糖尿病分级预防管理体系，一般人群每2年开展一次血糖筛查，高危人群每年至少一次血糖检测，糖尿病前期人群每6个月检测一次血糖，接受生活方式干预指导；已确诊