中国糖尿病运动治疗指南2025版

中国糖尿病运动治疗指南2025版一、运动治疗的核心获益与循证依据运动是糖尿病预防与全程管理的核心基石措施，现有循证医学证据明确其多重获益：1.血糖控制获益：规律中等强度有氧运动可降低2型糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA₁c）0.5%~0.8%；每周累计≥150分钟中等强度运动联合每周≥2次抗阻训练，可降低HbA₁c0.9%~1.3%；对于胰岛素抵抗人群，运动可提升骨骼肌葡萄糖转运蛋白4（GLUT-4）表达，增加外周组织胰岛素敏感性15%~30%；1型糖尿病患者规律运动可减少胰岛素用量10%~30%，降低血糖波动幅度20%以上。2.远期并发症预防获益：每周累计运动消耗能量≥1000kcal，可降低糖尿病患者全因死亡率20%~30%，降低心血管事件发生风险25%；规律运动可降低糖尿病患者腰围平均减少2.1cm、体重降低1.5%~3.0%、改善血脂谱：降低总胆固醇0.2~0.4mmol/L、甘油三酯0.1~0.3mmol/L，提升高密度脂蛋白胆固醇0.05~0.1mmol/L；可降低空腹收缩压2~5mmHg、舒张压1~3mmHg；对于糖尿病前期人群，每周150分钟中等强度运动联合5%体重控制，可降低2型糖尿病发病风险58%，效果优于二甲双胍单药干预。3.机体功能改善获益：老年糖尿病患者每周2次抗阻训练联合平衡训练，可提升下肢肌肉力量10%~15%，降低跌倒风险30%以上；规律运动可改善糖尿病患者睡眠质量、焦虑抑郁状态，提升生活质量评分10%~15%。二、运动前风险评估与禁忌证所有糖尿病患者开始规律运动前需完成系统风险分层评估，根据分层结果制定个体化运动方案：（一）必查评估项目1.基础指标评估：检测空腹/餐后血糖、HbA₁c、血压、血脂、体重指数（BMI）、腰围、肝肾功能、尿常规，明确血糖控制基线与基础代谢状态。2.并发症筛查：常规检查眼底明确是否存在增殖性视网膜病变；检测足部感觉、踝肱指数明确是否合并糖尿病周围神经病变、外周血管病变；检测尿微量白蛋白/肌酐比值明确糖尿病肾病分期；常规行12导联心电图检查，对于年龄≥40岁、合并心血管危险因素（高血压、高血脂、吸烟、心血管病家族史）、病程≥5年的2型糖尿病，或病程≥10年的1型糖尿病患者，需行运动负荷心电图或心肺运动试验（CPET），评估最大摄氧量（VO₂max）、缺血性心电改变与心律失常风险。（二）风险分层1.低危：无明显心血管并发症，血糖控制平稳（HbA₁c<7%），无严重神经病变、血管病变，可开展常规运动无需额外限制。2.中危：合并1~2种可控慢性并发症（稳定型视网膜病变、早期肾病、轻度周围神经病变），血糖波动可防控，需在专业人员指导下调整运动强度与类型。3.高危：存在未控制的高血压（收缩压≥180mmHg）、严重心律失常、不稳定型心绞痛、近3个月发生过心肌梗死或脑卒中等心血管事件，合并增殖性视网膜病变伴出血风险、糖尿病足溃疡、急性肾衰、酮症酸中毒（血糖>16.7mmol/L）、高渗高血糖综合征（血糖>33.3mmol/L）等急性代谢紊乱，属于运动绝对禁忌，需待病情稳定后重新评估。（三）绝对运动禁忌证①糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性代谢紊乱；②收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg的未控制高血压；③增殖性视网膜病变伴眼底出血风险；④严重糖尿病足溃疡、坏疽；⑤近期发生急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重心律失常；⑥严重心功能不全（NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级）；⑦急性感染、栓塞性疾病。三、运动类型的选择与推荐根据运动生理学效应与糖尿病管理需求，将运动分为四大类，根据患者个体情况组合应用：（一）有氧运动有氧运动是糖尿病运动治疗的基础类型，以节律性、持续性大肌肉群参与为特点，可直接提升葡萄糖利用率，改善心肺功能。推荐方案：优先选择快走、慢跑、游泳、骑自行车、广场舞、椭圆机训练、划船等低冲击运动，避免对关节造成过大负荷；中国成人糖尿病患者推荐每周累计≥150分钟中等强度有氧运动，分布在每周≥3天，连续不运动天数不超过2天。强度判定标准：中等强度为最大心率（220-年龄）的50%~70%，或者自觉疲劳程度为“有点累但可以坚持说话，无法唱歌”；对于心肺功能良好的年轻患者，可短时间开展高强度间歇训练（HIIT），方案为3~5分钟全力运动，配合2~5分钟低强度休息，重复3~4组，每周2次，可降低HbA₁c幅度略高于中等强度持续训练，适合时间有限、体能较好的患者。（二）抗阻运动抗阻运动可增加骨骼肌体积与力量，改善胰岛素抵抗，是2025版指南重点强调的补充运动类型，可弥补有氧运动对肌肉量维持的不足。推荐方案：成年糖尿病患者每周完成≥2次全身主要肌群的抗阻训练，肌群包括胸部、背部、肩部、手臂、腹部、大腿、小腿，每个肌群完成2~4组，每组重复10~15次，组间休息1~2分钟，两次抗阻训练间隔至少48小时，给肌肉足够修复时间。运动形式：可选择自由重量（哑铃、杠铃）、弹力带、器械抗阻、自身重量训练（深蹲、平板支撑、俯卧撑等）；对于初始训练者，建议由专业康复师或健身教练指导动作规范，避免错误动作造成损伤；对于65岁以上老年糖尿病患者，推荐以提高功能性肌肉力量为主，选择低负荷、多次数的方案，优先训练下肢核心肌群，降低跌倒风险。循证数据：每周2次规律抗阻训练可提升骨骼肌质量1~2kg，降低HbA₁c0.5%~0.7%，效果独立于有氧运动。（三）柔韧性训练柔韧性训练可改善关节活动度，降低运动后肌肉酸痛损伤风险，改善局部血液循环。推荐方案：每次运动前后进行5~10分钟柔韧性训练，主要针对运动参与的主要肌群，每个拉伸动作保持10~30秒，每个肌群重复2~4次，每周累计完成≥2次，可与有氧运动或抗阻运动同步开展。形式包括静态拉伸、瑜伽等，不推荐剧烈的弹振式拉伸，避免肌肉拉伤。（四）日常身体活动增益日常非运动性身体活动（NEAT）可额外增加能量消耗，减少久坐危害，指南强调需将增加日常活动融入生活方式管理：推荐每静坐30分钟起身活动2~3分钟，可完成原地踏步、拉伸、慢走等轻活动；优先选择步行通勤、爬楼梯、家务劳动等，每日累计步数推荐达到6000~10000步，避免单日步数超过18000步造成关节过度负荷；研究显示，持续减少久坐时间可降低餐后血糖0.5~1.0mmol/L，降低HbA₁c0.2%~0.3%。四、运动强度与运动量的个体化方案（一）强度量化标准临床常用三种强度判定方法，可根据患者条件选择：1.心率法：中等强度心率=（最大心率-静息心率）×(50%~70%)+静息心率，最大心率采用220-年龄，该方法简单易操作，适合无心律失常、未服用β受体阻滞剂的患者。2.自觉劳累分级法（RPE）：采用6~20分级，中等强度对应RPE11~13分（范围：稍微累~累），高强度对应RPE14~16分，适合服用β受体阻滞剂、心率无法准确反映运动强度的患者。3.心肺运动试验法：以最大摄氧量（VO₂max）百分比判定，中等强度对应VO₂max40%~60%，高强度对应VO₂max60%~85%，是最精准的强度判定方法，适合中高危心血管风险患者。（二）运动量推荐中国成人BMI正常（18.5~23.9kg/m²）的糖尿病患者，每周推荐总能量消耗为1000~1500kcal；超重/肥胖患者可逐步增加至每周1500~2000kcal，同时配合饮食控制实现每周0.5~1.0kg的体重下降；对于合并多种并发症、体能较差的老年患者，可从每周累计60~90分钟低强度运动开始，逐步提升耐受量，无需强行达到150分钟目标，循序渐进更为重要。（三）特殊人群调整1.老年糖尿病患者（≥65岁）：推荐每周累计150分钟中等强度有氧运动，每周2次抗阻训练联合2次平衡训练，优先选择低冲击运动如快走、太极拳、八段锦，避免剧烈运动与过度屏气动作，以维持机体功能、降低跌倒风险为核心目标，可根据体能耐受降低运动量，只要坚持规律运动即可获益。2.肥胖型2型糖尿病患者：推荐每周累计200~300分钟中等强度有氧运动，联合每周2~3次抗阻训练，在减重期逐步增加运动量，同时保证蛋白质摄入（1.2~1.5g/kg体重/天），避免肌肉量流失。3.1型糖尿病患者：运动方案以维持血糖稳定、减少波动为核心，推荐每周150分钟中等强度有氧运动联合每周2次抗阻训练，运动前后需加强血糖监测，避免低血糖发生。五、特殊人群与合并并发症的运动方案（一）糖尿病前期人群推荐每周累计≥150分钟中等强度有氧运动，联合每周2次抗阻训练，目标是控制体重下降5%~7%，逆转糖调节异常，降低糖尿病发病风险50%以上；对于空腹血糖受损（IFG）人群，餐后1小时进行轻中度运动可有效降低餐后血糖峰值，改善糖耐量。（二）老年糖尿病患者年龄≥75岁或合并衰弱的老年患者，无需严格遵循150分钟目标，可根据耐受开展每日10~20分钟低强度运动，如散步、太极、床边抗阻训练，以维持肌肉力量、改善平衡功能为目标，即使少量运动也可降低失能风险。（三）合并糖尿病心血管并发症合并稳定性冠心病的患者，推荐在心脏康复医师指导下开展中等强度有氧运动，每周3~5次，每次20~40分钟，避免剧烈运动与血压骤升，运动时心率不超过（170-年龄），避免空腹运动，运动中出现胸痛、胸闷、头晕需立即停止并就医；合并慢性心力衰竭（NYHAⅠ~Ⅱ级）的患者，可开展低强度规律有氧运动，提升运动耐量10%~20%，需严格监测心率与血压变化。（四）合并糖尿病视网膜病变非增殖性视网膜病变无出血风险者，可开展中等强度有氧运动，避免剧烈运动、低头屏气动作、倒立等，防止眼压升高诱发出血；增殖性视网膜病变患者，禁忌剧烈运动、高强度抗阻运动与冲击性运动，推荐低强度散步、太极等，病情稳定后经眼科评估可恢复低强度规律运动。（五）合并糖尿病肾病对于eGFR≥30ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹的早期至中期糖尿病肾病患者，可开展中等强度规律有氧运动联合低强度抗阻运动，可延缓肾功能下降速度，不推荐高强度运动增加肾脏负担；eGFR<30ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹的终末期肾病患者，可开展床边低强度活动，维持机体功能。（六）合并糖尿病周围神经病变存在感觉减退但无皮肤破损的患者，推荐开展非负重运动如游泳、骑自行车，避免长时间行走、慢跑，选择合适的减震运动鞋，每日检查足部皮肤，避免磨损破损；对于足部保护性感觉消失的患者，运动后需常规检查足部，若出现红肿、破溃及时终止运动并处理。（七）合并糖尿病足糖尿病足溃疡愈合后，可定制个体化运动方案，优先选择轮椅活动、游泳、上肢运动，避免下肢负重，防止溃疡复发；活动性溃疡坏疽患者绝对制动，待创面愈合后重新评估。（八）妊娠期糖尿病推荐妊娠期无运动禁忌的孕妇，每周累计≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、孕妇瑜伽，每次30分钟，每周5次，可降低妊娠期高血压、巨大儿风险30%~40%，减少胰岛素使用需求；禁忌仰卧位运动、剧烈震动运动、容易摔倒的运动，运动中监测胎心与宫缩，出现异常立即停止。六、运动中的血糖管理与不良反应防控（一）血糖监测规范1.运动前：血糖<4.4mmol/L时需补充15~20g碳水化合物（如半块面包、一杯含糖果汁），待血糖回升至5.6mmol/L以上再开始运动；血糖>16.7mmol/L时需检测血酮体，血酮体阳性禁止运动，避免诱发酮症酸中毒。2.运动中：长时间运动（>60分钟）或高强度运动每30分钟监测一次血糖，及时调整能量补充。3.运动后：运动后1~2小时、运动后次日清晨监测血糖，尤其关注延迟性低血糖（运动后6~12小时发生），对于睡前运动的患者，若睡前血糖<7.0mmol/L，需补充碳水化合物预防夜间低血糖。（二）低血糖防控运动可增加胰岛素敏感性，延长降糖作用时间，容易诱发低血糖，防控要点：①胰岛素促泌剂或胰岛素治疗的患者，运动前可根据运动强度减少餐前胰岛素/口服药剂量10%~20%，或在运动前补充10~15g碳水化合物；②避免在胰岛素作用高峰时段运动，如注射短效胰岛素后1~2小时避免高强度运动；③运动时随身携带15~20g含糖食品，出现低血糖症状（心慌、出汗、手抖）立即食用。（三）高血糖与酮症防控运动前血糖>16.7mmol/L，无论是否合并糖尿病，均需暂停运动，补液并调整降糖方案，待血糖回落至13.9mmol/L以下再恢复运动；1型糖尿病患者运动前如果血糖>13.9mmol/L，必须常规检测血酮，血酮>0.6mmol/L避免运动。（四）运动损伤防控合并骨关节疾病的肥胖患者，优先选择游泳、骑自行车等非负重运动，避免长时间快走、慢跑损伤膝关节；运动前做好5~10分钟热身，运动后做好5~10分钟放松，避免肌肉拉伤；合并周围神经病变的患者选择宽松、减震的运动鞋，避免足部皮肤破损。（五）心血管事件防控运动中出现胸痛、胸闷、压榨感、头晕、黑蒙、一侧肢体麻木无力，立即停止运动，平卧休息，及时拨打急救电话；高危心血管风险患者不建议空腹运动，推荐餐后1~2小时运动，避免交感神经过度兴奋诱发心血管事件。七、运动依从性提升与长期管理规律运动的获益依赖长期坚持，指南推荐采用以下策略提升依从性：1.个体化方案制定：根据