2026年甲亢病试题及答案

2026年甲亢病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.下列关于Graves病发病机制的描述，错误的是A.TSH受体抗体（TRAb）是其标志性抗体B.细胞免疫中Th17细胞活化参与甲状腺炎症C.遗传易感性与HLA-DR3等位基因相关D.环境因素中高碘摄入不会诱发本病2.甲亢患者出现周期性瘫痪时，最可能伴随的电解质紊乱是A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低镁血症3.反映甲状腺功能最敏感的实验室指标是A.血清游离甲状腺素（FT4）B.血清总甲状腺素（TT4）C.促甲状腺激素（TSH）D.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）4.抗甲状腺药物（ATD）治疗甲亢时，粒细胞缺乏症的首发表现通常是A.高热伴咽痛B.皮肤瘀斑C.关节疼痛D.食欲减退5.放射性碘（131I）治疗甲亢的绝对禁忌证是A.合并甲状腺心脏病B.妊娠期女性C.年龄＜25岁D.对抗甲状腺药物过敏6.甲亢性心脏病最常见的心律失常类型是A.室性早搏B.房室传导阻滞C.心房颤动D.室上性心动过速7.关于Graves眼病（GO）的活动度评估，以下哪项指标提示疾病活动A.突眼度较基线增加2mmB.眼球运动时无疼痛C.结膜充血评分（CAS）≤3分D.血清TSH受体抗体（TRAb）阴性8.妊娠早期（1-3个月）甲亢的首选治疗药物是A.甲巯咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.普萘洛尔D.左甲状腺素钠（L-T4）9.下列哪项不属于甲亢的高代谢症候群表现A.怕热多汗B.体重增加C.多食易饥D.手抖E.大便次数增多10.鉴别亚急性甲状腺炎与Graves病的关键检查是A.甲状腺摄131I率B.血清FT3、FT4C.TRAbD.甲状腺超声11.甲亢危象的主要诱因不包括A.放射性碘治疗后B.感染C.规律服用抗甲状腺药物D.手术应激12.长期未控制的甲亢患者出现骨质疏松的主要机制是A.甲状腺激素抑制破骨细胞活性B.肠道钙吸收增加C.尿钙排泄减少D.甲状腺激素促进骨转换，骨吸收大于骨形成13.儿童甲亢的首选治疗方案是A.131I治疗B.甲状腺次全切除术C.抗甲状腺药物治疗D.普萘洛尔单药治疗14.以下哪项是ATD治疗甲亢停药的重要参考指标A.临床症状缓解B.TRAb转阴C.甲状腺肿大缩小D.体重恢复正常15.甲亢患者行甲状腺手术治疗的最佳时机是A.甲状腺功能未控制时B.抗甲状腺药物治疗至临床症状缓解，FT3、FT4正常，TSH仍低时C.抗甲状腺药物治疗至甲状腺功能完全正常（TSH恢复）后1-2个月D.放射性碘治疗失败后立即手术16.淡漠型甲亢的典型表现不包括A.明显心悸B.食欲减退C.表情淡漠D.体重显著下降17.甲状腺毒症性周期性瘫痪（TPP）多见于A.老年女性B.年轻男性（亚洲人群）C.儿童D.绝经后女性18.评估甲亢患者甲状腺肿大程度的主要方法是A.触诊结合超声测量峡部厚度B.血清甲状腺球蛋白（Tg）水平C.甲状腺核素扫描D.颈部CT19.关于β受体阻滞剂在甲亢治疗中的应用，错误的是A.可迅速改善心悸、手抖等症状B.普萘洛尔可抑制T4向T3转化C.哮喘患者禁用D.需长期使用至甲状腺功能完全正常20.妊娠期甲亢的诊断标准是A.血清FT4＞妊娠期参考范围上限，TSH＜妊娠期参考范围下限B.血清TT4＞1.5倍非妊娠正常值上限C.TSH＜0.1mIU/L即可诊断D.TRAb阳性即可确诊21.甲亢患者出现胫前黏液性水肿时，病变皮肤组织学特征是A.中性粒细胞浸润B.黏多糖沉积C.脂肪细胞增生D.淋巴细胞浸润22.131I治疗甲亢后发生甲状腺功能减退（甲减）的主要机制是A.甲状腺组织被过量破坏B.自身免疫反应持续损伤C.碘摄入不足D.垂体TSH分泌减少23.以下哪项不是甲亢的眼部体征A.上睑挛缩B.辐辏不良C.落日征D.Stellwag征（瞬目减少）24.儿童甲亢使用ATD治疗时，起始剂量通常为成人的A.1/2-2/3B.1/3-1/4C.与成人相同D.3/4-4/525.甲亢合并肝功能损害的常见原因不包括A.甲状腺激素直接毒性作用B.抗甲状腺药物（如MMI）的肝损伤C.自身免疫性肝炎D.营养摄入过多26.鉴别外源性甲状腺激素摄入过多与内源性甲亢的关键检查是A.血清TSHB.甲状腺摄131I率（显著降低）C.FT3/FT4比值D.TRAb27.甲亢性肌病的特征性表现是A.近端肌肉无力B.远端肌肉萎缩C.感觉异常D.腱反射亢进28.妊娠期出现的短暂性甲状腺毒症（THT）与Graves病的鉴别要点是A.TRAb是否阳性B.TSH水平C.有无甲亢症状D.FT4水平29.甲亢患者使用碘剂的适应症是A.作为长期治疗药物B.术前准备（与ATD联用）C.放射性碘治疗前D.甲状腺危象的常规治疗30.以下哪项实验室指标提示甲亢控制良好A.TSH仍低于正常，FT3、FT4正常B.TSH正常，FT3、FT4正常C.TSH正常，FT3高于正常D.TSH升高，FT4降低二、多项选择题（每题3分，共10题）31.属于Graves病自身抗体的有A.TSH受体刺激性抗体（TSAb）B.TSH受体阻断性抗体（TSBAb）C.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）D.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）32.甲亢的特殊临床表现包括A.周期性瘫痪B.胫前黏液性水肿C.杵状指（指端粗厚）D.溢乳33.抗甲状腺药物的常见不良反应有A.粒细胞减少B.皮肤瘙痒/皮疹C.肝功能损害D.关节痛34.甲亢性心脏病的诊断依据包括A.甲亢诊断明确B.心律失常（如房颤）或心脏扩大C.排除其他心脏病D.抗甲亢治疗后心脏病变缓解35.Graves眼病的危险因素包括A.吸烟B.甲亢未控制C.男性D.TRAb高滴度36.妊娠期甲亢需要治疗的情况有A.妊娠剧吐相关性甲状腺毒症（SGH）B.Graves病活动期（FT4＞妊娠期参考值上限）C.产后甲状腺炎甲亢期D.滋养细胞疾病伴发甲亢37.放射性碘治疗甲亢的适应症包括A.对抗甲状腺药物过敏或无效B.甲亢术后复发C.合并严重心、肝、肾疾病不能手术者D.妊娠哺乳期女性38.甲亢危象的临床表现包括A.高热（＞39℃）B.心动过速（＞140次/分）C.恶心呕吐、腹泻D.意识障碍39.评估甲状腺功能的实验室检查包括A.血清TSHB.FT3、FT4C.TRAbD.甲状腺超声40.甲状腺次全切除术的并发症包括A.喉返神经损伤B.甲状旁腺功能减退C.甲减D.甲亢复发三、简答题（每题8分，共5题）41.简述甲亢的主要临床表现。42.列举甲亢的三种主要治疗方法及其适应症。43.简述甲亢危象的诊断标准及处理原则。44.试述Graves眼病的活动性评估（CAS评分）内容。45.妊娠期甲亢的管理要点包括哪些？四、病例分析题（共20分）患者女性，32岁，因“心悸、手抖、体重下降2月”就诊。近2月来无明显诱因出现心悸，活动后加重，双手细颤，怕热多汗，食欲亢进但体重下降约8kg（原体重55kg），大便次数增多（3-4次/日，成形），月经周期延长至40-50天。既往体健，无甲状腺疾病家族史。查体：T37.2℃，P112次/分，R20次/分，BP135/65mmHg；甲状腺II度肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音；双手细颤（+）；心率112次/分，律齐，心音亢进；胫前皮肤无异常。辅助检查：FT310.2pmol/L（正常2.6-5.7），FT432.5pmol/L（正常9.0-19.0），TSH0.01mIU/L（正常0.35-4.94）；TRAb8.5IU/L（正常＜1.75）；甲状腺超声：甲状腺弥漫性肿大，血流信号丰富（“火海征”）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（6分）（2）需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）（3）请制定该患者的治疗方案（包括药物选择、剂量调整及随访计划）。（8分）答案一、单项选择题1.D2.B3.C4.A5.B6.C7.A8.B9.B10.A11.C12.D13.C14.B15.C16.A17.B18.A19.D20.A21.B22.A23.C24.A25.D26.B27.A28.A29.B30.B二、多项选择题31.ABCD32.ABCD33.ABCD34.ABCD35.ABCD36.BD37.ABC38.ABCD39.ABC40.ABCD三、简答题41.甲亢的主要临床表现包括：（1）高代谢症候群：怕热多汗、皮肤潮湿、低热、多食易饥、体重下降；（2）神经系统：手抖、烦躁易怒、失眠、注意力不集中；（3）心血管系统：心悸、心动过速（静息时仍快）、收缩压升高、脉压增大，严重者出现房颤、心脏扩大；（4）消化系统：大便次数增多或腹泻，少数出现肝功能异常；（5）运动系统：肌无力（近端肌明显）、周期性瘫痪（多见于亚洲男性）；（6）甲状腺肿：弥漫性肿大，质软，可闻及血管杂音、触及震颤；（7）眼部表现：单纯性突眼（上睑挛缩、Stellwag征等）或浸润性突眼（Graves眼病）；（8）其他：女性月经减少或闭经，男性阳痿，少数出现胫前黏液性水肿。42.甲亢的三种主要治疗方法及适应症：（1）抗甲状腺药物（ATD）：首选适用于病情轻、甲状腺轻中度肿大、青少年/儿童、妊娠（早期选PTU）、术前准备或131I治疗前后辅助；（2）放射性碘（131I）：适用于ATD治疗无效/复发、甲状腺中度以上肿大、不愿手术或有手术禁忌（如心肺疾病）、Graves眼病稳定期；（3）手术治疗（甲状腺次全切除术）：适用于甲状腺显著肿大（压迫症状）、怀疑合并甲状腺癌、ATD治疗后复发且不愿131I治疗、妊娠期（中期）甲亢未控制者。43.甲亢危象的诊断标准及处理原则：诊断标准：甲亢患者在诱因（感染、手术、131I治疗等）下出现：①高热（＞39℃）；②心动过速（＞140次/分）；③恶心呕吐、腹泻；④烦躁、谵妄或昏迷；⑤严重者休克、心衰、肾衰；实验室示FT3、FT4显著升高，TSH极低。处理原则：①抑制甲状腺激素合成：首选PTU（首剂600mg，后200mgq8h）；②抑制激素释放：碘剂（PTU后1小时用，如复方碘溶液5滴q6h）；③阻断外周T4向T3转化：β受体阻滞剂（普萘洛尔20-40mgq6h，哮喘用阿替洛尔）；④糖皮质激素（氢化可的松100mgq8h）；⑤支持治疗：降温（物理降温，避免阿司匹林）、补液、纠正电解质紊乱、控制诱因（如抗感染）；⑥必要时血液净化（血浆置换或血液灌流）。44.Graves眼病活动性评估（CAS评分）内容（7项，每项1分，总分≤3分低活动，≥4分高活动）：①球后疼痛（眼球运动/按压时）；②球结膜充血；③球结膜水肿；④眼睑充血；⑤眼睑水肿；⑥泪阜水肿；⑦眼球运动时疼痛（持续48小时以上）。45.妊娠期甲亢的管理要点：①诊断：需用妊娠期特异性参考范围，FT4＞上限且TSH＜下限；②治疗药物：妊娠早期（1-12周）首选PTU（避免MMI致畸），中晚期可换用MMI（PTU肝毒性风险更高）；③目标：控制FT4在妊娠期参考值上限的1/3-1/2；④监测：每2-4周查FT4、TSH（TT4受TBG影响大，不推荐）；⑤TRAb监测：妊娠20-24周测TRAb，若＞3倍正常需警惕新生儿甲亢；⑥避免131I治疗（致畸）；⑦手术指征：ATD无法控制或过敏，选妊娠中期（14-26周）手术；⑧产后：继续ATD（MMI优先，可哺乳，剂量＜20mg/d）；⑨新生儿：出生后查TSH、FT4，监测甲亢/甲减。四、病例分析题（1）初步诊断：Graves病（甲状腺功能亢进症）。诊断依据：①症状：心悸、手抖、怕热多汗、体重下降、大便次数增多、月经延长；②体征：甲状腺II度肿大伴血管杂音，心率快（112次/分），双手细颤；③实验室：FT3、FT4显著升高，TSH降低；TRAb阳性；④超声：甲状腺弥漫性肿大伴“火海征”。（2）鉴别诊断：①亚急性甲状腺炎：多有上感史，甲状腺疼痛，摄131I率降低，该患者无疼痛，TRAb阳性不支持；②桥本甲状腺炎甲亢期：TPOAb/TgAb显著升高，后期可能出现甲减，该患者TRAb阳性