耳鼻喉科患者护理实践指南(2025年版)

耳鼻喉科患者护理实践指南(2025年版)一、入院专科评估与护理分级（一）专科精准评估（参照2024年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会《耳鼻喉科专科评估规范》）1.耳部评估听功能：采用纯音测听结合言语识别率检测，纯音听阈≥25dBHL定义为听力减退；言语识别率≤80%提示存在言语交流障碍。同时采用《前庭功能评估量表》，冷热试验半规管反应不对称率≥20%判定为前庭功能异常。耳部结构：观察鼓膜完整性、色泽（如琥珀色提示分泌性中耳炎）、有无穿孔及分泌物（脓性分泌物提示急性化脓性中耳炎）。功能分级：结合ADL评分，将耳部功能障碍分为轻度（ADL81-100分+听阈25-40dBHL）、中度（ADL61-80分+听阈41-60dBHL）、重度（ADL≤60分+听阈≥61dBHL）。2.鼻部评估通气功能：采用鼻阻力仪检测，正常鼻阻力为0.2-0.6kPa·s/L；视觉模拟评分法（VAS）评估鼻塞程度，≥5分需干预。鼻腔黏膜与分泌物：清水样分泌物提示变应性鼻炎或脑脊液鼻漏（需行葡萄糖定量检测，≥1.7mmol/L为阳性）；脓性分泌物提示鼻窦炎。嗅觉功能：采用T&T嗅觉检测法，阈值≤2为正常，3-4为嗅觉减退，≥5为嗅觉丧失。3.咽喉部评估声嘶程度：采用GRBAS评分法，总嘶哑度（G）≥2级提示需嗓音康复干预。吞咽功能：洼田饮水试验Ⅰ-Ⅱ级为轻度障碍，Ⅲ-Ⅳ级为中度障碍，Ⅴ级为重度障碍；EAT-10评分≥3分提示存在吸入性肺炎风险。咽喉疼痛：数字疼痛评分（NRS）≥4分需给予镇痛干预，避免疼痛影响吞咽及休息。4.气管食管评估气道通畅度：观察呼吸频率、节律，有无三凹征；喉梗阻分度参照2023年WHO标准，Ⅰ度（活动时呼吸困难）、Ⅱ度（安静时轻度呼吸困难）、Ⅲ度（明显呼吸困难伴发绀）、Ⅳ度（极度呼吸困难伴意识障碍）。吞咽困难：采用进食评估问卷-10（EAT-10），评分越高吞咽障碍风险越高，≥5分需启动营养支持干预。（二）护理分级实施特级护理：重度专科功能障碍（如Ⅳ度喉梗阻、术后大出血风险患者）、严重颅脑合并耳鼻喉损伤患者。Ⅰ级护理：中度专科功能障碍（如Ⅲ度喉梗阻、急性化脓性中耳炎伴颅内感染征象）、术后24小时内患者。Ⅱ级护理：轻度专科功能障碍（如分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎稳定期）、术后24-72小时患者。Ⅲ级护理：无明显专科功能障碍的门诊术后或恢复期患者。二、常见疾病精准护理（一）耳部疾病护理1.突发性耳聋黄金72小时干预：指导患者绝对卧床休息，避免噪声暴露（环境噪声≤40dB），避免用力擤鼻、咳嗽。药物护理：遵医嘱给予糖皮质激素（如甲泼尼龙琥珀酸钠40-80mg静滴，每日1次），观察有无胃肠道不适、血糖升高等不良反应；配合高压氧治疗，每日1-2次，每次90-120分钟，压力0.2MPa，治疗期间观察患者有无中耳气压伤征象（耳痛、听力下降加重）。康复指导：听力恢复后3个月内避免进入KTV、机场等强噪声环境，每月复查纯音测听1次。2.分泌性中耳炎咽鼓管功能维护：配合医生实施咽鼓管吹张（捏鼻鼓气法或导管吹张法），吹张后指导患者做吞咽动作，促进咽鼓管开放；每日用0.9%氯化钠溶液滴鼻3-4次，清洁鼻腔后使用糠酸莫米松鼻喷雾剂（头前倾30°，喷头对准鼻腔外侧壁，避免药液流入咽部）。鼓膜置管护理：置管期间避免耳道进水，禁止游泳；观察耳道有无分泌物，若出现脓性分泌物提示感染，立即告知医生，遵医嘱用0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳，每日3次，每次1-2滴。（二）鼻部疾病护理1.变应性鼻炎过敏原规避：尘螨过敏患者每周用55℃以上热水清洗床上用品，避免使用地毯；花粉过敏患者花粉季减少外出，外出佩戴口罩、眼镜。药物护理：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂）每日1-2次，每次每侧鼻腔2喷；口服抗组胺药（如氯雷他定10mg，每日1次），观察有无嗜睡、口干等不良反应。免疫治疗护理：舌下含服脱敏剂（如粉尘螨滴剂），每日固定时间服用，服药后30分钟内避免进食、饮水；观察局部反应（舌下红肿、瘙痒）及全身反应（皮疹、呼吸困难），若出现全身过敏反应立即停药并肌注肾上腺素0.5-1mg。2.慢性鼻窦炎鼻腔冲洗：指导患者使用0.9%氯化钠溶液行鼻腔冲洗，每日2-3次，每次200-300ml，水温32-34℃；冲洗头插入鼻腔外侧壁，避免对准鼻中隔，防止黏膜损伤。术后护理（参照鼻内镜手术护理规范）：术后24小时内冷敷鼻部，减少出血；抽出鼻腔填塞物后，每日用生理海水喷雾喷鼻4-6次，保持鼻腔湿润。（三）咽喉部疾病护理1.扁桃体切除术术后饮食：6小时内给予冷流质（如冰牛奶、米汤），24小时后改为温凉半流质（如粥、蒸蛋），7-10天过渡到软食，2周后恢复正常饮食；避免过热、过硬、辛辣食物，防止伪膜脱落出血。出血观察：术后24小时内唾液中带血丝为正常现象，若吐出鲜血≥50ml/小时或出现面色苍白、血压下降，立即告知医生，取半坐卧位，建立静脉通路，准备止血用物（鼻内镜、电凝止血器）。伪膜护理：告知患者术后24小时伪膜开始形成，7-10天伪膜逐渐脱落，期间避免用力咳嗽、吐痰，防止伪膜提前脱落。2.急性会厌炎气道监护：密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，若血氧饱和度<95%、出现三凹征，立即行气管切开或环甲膜穿刺准备。药物护理：遵医嘱给予足量抗生素（如头孢曲松钠2g静滴，每日1次）及糖皮质激素（如地塞米松10-20mg静滴，每日1次），观察会厌肿胀消退情况（间接喉镜下每日评估1次）。三、围手术期专科护理（一）术前护理1.专科准备鼻部手术：术前3日用0.9%氯化钠溶液滴鼻3-4次，清洁鼻腔；男性患者剃须范围包括上唇、双侧鼻翼及面颊部，女性患者剪除鼻毛（勿损伤鼻腔黏膜）。耳部手术：术前1日用0.3%过氧化氢溶液清洁耳道，再用0.9%氯化钠溶液冲洗，每日2次；术侧耳部备皮范围为耳廓及周围5cm区域，男性患者剃除术侧鬓角。咽喉部手术：术前6小时禁食、2小时禁水；术前30分钟肌注阿托品0.5mg（成人），减少呼吸道分泌物。2.心理护理对行气管切开、人工耳蜗植入等重大手术患者，采用焦虑自评量表（SAS）评估心理状态，评分≥50分需进行心理干预，告知手术目的、流程及术后注意事项，缓解焦虑情绪。（二）术中配合1.耳部手术：协助患者取仰卧位，头偏向健侧，肩部垫软枕，头抬高15-30°，避免压迫健侧耳部；传递器械时避免碰撞术侧耳部，防止影响医生操作。2.鼻部手术：协助患者取半坐卧位或仰卧位，头后仰15°；准备鼻腔填塞用物（凡士林纱条、膨胀海绵），填塞时观察患者有无面色苍白、出冷汗等虚脱征象。3.咽喉部手术：协助患者取仰卧位，肩下垫软枕，头后仰，充分暴露咽喉部；连接心电监护、血氧饱和度监测，术中密切观察患者生命体征，若出现血氧饱和度下降<90%，立即告知医生，给予吸氧。（三）术后护理1.生命体征监测：术后24小时内每1-2小时监测体温、脉搏、呼吸、血压1次，若体温≥38.5℃、脉搏≥100次/分，提示可能存在感染，及时报告医生。2.专科症状观察耳部手术：观察术侧耳部有无渗血、渗液，若渗液量每日≥10ml且为血性，提示可能存在术后出血；观察患者有无头痛、恶心、呕吐等颅内感染征象。鼻部手术：术后半坐卧位，减少鼻腔出血；观察鼻腔填塞物有无松动，若填塞物脱出，不可自行放回，立即告知医生；抽出填塞物后，观察鼻腔有无活动性出血。咽喉部手术：观察患者有无呼吸困难、声音嘶哑加重，若出现Ⅲ度喉梗阻，立即行气管切开准备；鼓励患者术后6小时开始做深呼吸、有效咳嗽，防止肺部感染。四、专科操作规范护理（一）鼻内镜检查护理术前：告知患者检查过程中可能出现鼻部酸胀、喷嚏等不适，指导患者放松；用0.9%氯化钠溶液滴鼻1次，清洁鼻腔。术中：协助患者取仰卧位，头后仰15°；观察患者有无面色苍白、出冷汗等虚脱征象，若出现立即停止检查，给予吸氧。术后：告知患者检查后1-2小时内避免擤鼻、挖鼻，若出现少量鼻出血，用指压法止血（双侧鼻翼压迫10-15分钟）。（二）气管切开护理（参照2024年中华护理学会《气道护理指南》）套管护理：内管每日消毒2-3次，用0.5%碘伏浸泡15-20分钟，用生理盐水冲洗后晾干；外管每周更换1次，若出现感染、套管松动立即更换。气道湿化：采用恒温湿化器，温度32-35℃，湿度33mg/L，或每2-3小时向气道内滴入0.45%氯化钠溶液2-3ml，防止痰液结痂。吸痰护理：严格无菌操作，吸痰前给予高流量吸氧30秒；吸痰时间<15秒/次，负压控制在0.02-0.04MPa；观察痰液的颜色、性质、量，若出现脓性痰提示肺部感染，立即送检痰培养。（三）鼓膜穿刺/置管护理术前：用75%酒精消毒耳廓及外耳道，范围包括耳廓、外耳道外1/3。术中：协助患者取侧卧位，术耳朝上；观察患者有无头晕、恶心等前庭反应，若出现立即停止操作，让患者平卧休息。术后：告知患者穿刺后24小时内避免耳道进水，禁止滴耳；置管期间避免游泳、潜水，每月复查耳内镜1次，观察置管位置及鼓膜愈合情况。五、并发症防控与急救护理（一）鼻出血轻度出血（出血量<50ml）：指导患者取坐位，头前倾，用双侧鼻翼压迫10-15分钟，同时冷敷前额及颈部。中度出血（出血量50-200ml）：用凡士林纱条或膨胀海绵填塞鼻腔，填塞时间不超过48小时，避免鼻腔黏膜缺血坏死；观察患者有无头痛、发热等感染征象。重度出血（出血量>200ml）：立即建立静脉通路，快速补液（0.9%氯化钠溶液500ml静滴），准备鼻内镜下电凝止血用物；监测血压、心率，若血压<90/60mmHg，遵医嘱给予升压药物（如多巴胺20mg静滴）。（二）喉梗阻Ⅰ-Ⅱ度喉梗阻：给予吸氧（2-4L/min），遵医嘱给予糖皮质激素（如地塞米松10mg静滴）、抗生素（如头孢呋辛钠1.5g静滴），密切观察呼吸情况。Ⅲ度喉梗阻：立即准备气管切开包、喉镜、气管插管，若药物治疗无效，配合医生行气管切开术。Ⅳ度喉梗阻：立即行环甲膜穿刺或切开，开放气道，同时准备气管插管，待气道通畅后行气管切开术。（三）耳源性颅内并发症（如脑膜炎、脑脓肿）观察征象：密切观察患者有无头痛、恶心、呕吐、颈项强直、意识障碍等征象，若出现立即告知医生。护理干预：遵医嘱给予足量抗生素（如头孢曲松钠2g静滴，每日2次），配合腰椎穿刺检查，术后指导患者去枕平卧6小时，避免头痛。六、出院指导与延续护理（一）专科功能锻炼鼻部手术：术后1周开始进行鼻腔冲洗，每日2-3次，持续3个月；术后2周开始进行鼻部按摩（用双手食指按摩双侧鼻翼，每次5-10分钟，每日2-3次），促进鼻部血液循环。咽喉部手术：术后1个月开始进行嗓音康复训练（如发“啊”音，每次10-15秒，每日3-4次），避免长时间说话、大声喊叫。耳部手术：术后1个月开始进行前庭功能训练（如走直线、单脚站立，每次10-15分钟，每日2-3次），改善平衡功能。（二）用药指导鼻用糖皮质激素：告知患者正确喷药方法（头前倾30°，喷头对准鼻腔外侧壁，喷药后用鼻吸气、口呼气），避免药液流入咽部引起不适；连续使用不超过3个月，防止鼻腔黏膜萎缩。滴耳液：滴药前用0.3%过氧化氢溶液清洁耳道，滴药后让患者侧卧10-15分钟，促进药液吸收；滴药时避免喷头接触耳道壁，防止感染。（三）延续护理（2025年互联网+护理服务模式）建立专科护理随访档案，术后1个月、3个月、6个月分别进行电话随访，内容包括症状改善情况、用药依从性、功能锻炼情况。对行动不便患者，提供上门护理服务（如鼻腔冲洗指导、气管套管更换）；建立线上护理群，由专科护士每日解答患者