2026年肾综合征出血热试题及答案

2026年肾综合征出血热试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.肾综合征出血热（HFRS）的主要病原体是A.登革病毒B.汉坦病毒C.埃博拉病毒D.黄热病毒2.我国HFRS最主要的宿主动物及传染源是A.褐家鼠B.黑线姬鼠C.大林姬鼠D.小家鼠3.HFRS患者典型“三痛”症状不包括A.头痛B.腹痛C.腰痛D.眼眶痛4.HFRS少尿期最常见的死亡原因是A.高血容量综合征B.尿毒症C.腔道大出血D.继发感染5.HFRS发热期患者血常规检查的典型表现是A.白细胞计数降低，淋巴细胞比例升高B.白细胞计数升高，出现异型淋巴细胞C.血小板计数显著升高D.中性粒细胞比例降低6.HFRS确诊的金标准是A.临床表现结合流行病学史B.血清特异性IgM抗体阳性C.尿常规检查见大量蛋白尿D.肾功能检测血肌酐升高7.HFRS多尿期的主要病理生理变化是A.肾小球滤过功能恢复，肾小管重吸收功能未完全恢复B.肾小管重吸收功能恢复，肾小球滤过功能未完全恢复C.肾间质水肿消退，肾血流量减少D.肾素-血管紧张素系统激活8.HFRS患者早期液体疗法的核心原则是A.快速大量补液纠正休克B.严格限制液体入量预防水肿C.平衡盐液为主，维持水电解质平衡D.输注全血补充血容量9.下列哪项不属于HFRS的主要传播途径A.鼠类排泄物污染食物经消化道传播B.蚊虫叮咬传播C.破损皮肤接触鼠类分泌物传播D.吸入鼠类排泄物形成的气溶胶传播10.HFRS患者恢复期的典型表现是A.尿量逐渐减少至正常，血肌酐持续升高B.尿量恢复正常，肾功能基本恢复C.持续多尿，血尿素氮进行性升高D.血压持续偏低，心率增快二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.HFRS的典型临床分期包括A.发热期B.低血压休克期C.少尿期D.多尿期E.恢复期2.HFRS发热期的主要临床表现有A.高热伴全身中毒症状B.颜面、颈部、胸部充血（“三红”）C.皮肤黏膜出血点（如腋下搔抓样出血）D.蛋白尿、管型尿E.血压显著升高3.HFRS实验室检查的特征性指标包括A.早期血小板减少（＜100×10⁹/L）B.尿蛋白进行性升高（+++～++++）C.血肌酐、尿素氮在少尿期显著升高D.血清汉坦病毒IgM抗体阳性E.白细胞计数早期降低，后期升高4.HFRS少尿期的治疗原则包括A.严格控制液体入量（“量出为入”）B.纠正酸中毒及电解质紊乱C.利尿、导泻促进代谢产物排出D.必要时行血液透析或腹膜透析E.早期使用抗病毒药物5.HFRS的主要预防措施有A.灭鼠、防鼠（降低鼠密度）B.疫苗接种（重点人群）C.加强个人防护（戴手套、避免接触鼠类排泄物）D.灭蚊、防蚊切断传播途径E.对患者进行严格呼吸道隔离三、简答题（每题8分，共40分）1.简述HFRS“三红三痛”的具体内容及其病理基础。2.列举HFRS与急性肾小球肾炎的鉴别要点（至少5项）。3.试述HFRS低血压休克期的发生机制及主要处理措施。4.简述HFRS多尿期的分期及各期的临床特点。5.阐述HFRS的诊断标准（需包含流行病学史、临床表现、实验室检查）。四、案例分析题（共25分）案例：患者男性，42岁，农民，因“发热5天，少尿1天”入院。5天前无明显诱因出现发热（体温39.5℃），伴头痛、腰痛、眼眶痛，恶心、呕吐2次（胃内容物）。当地诊所按“上呼吸道感染”予布洛芬退热，体温暂降后复升。1天前尿量减少（约300ml/24h），伴乏力、腹胀。既往体健，否认慢性肾病病史。查体：T38.8℃，P105次/分，R22次/分，BP130/85mmHg；颜面、颈部、胸部皮肤充血潮红，腋下可见散在搔抓样出血点；双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐；腹软，无压痛，肝脾肋下未及；双下肢无水肿。实验室检查：血常规WBC15.2×10⁹/L，N68%，L22%，异型淋巴细胞10%；PLT55×10⁹/L；尿常规：蛋白（+++），红细胞（+），可见管型；血生化：Scr420μmol/L，BUN18.6mmol/L，K⁺5.8mmol/L，HCO₃⁻18mmol/L。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（10分）（2）目前患者处于HFRS哪一期？该期的主要并发症有哪些？（8分）（3）请提出该患者的下一步治疗方案（7分）。答案及解析一、单项选择题1.B解析：HFRS的病原体为汉坦病毒属（Hantavirus），其中我国以汉滩病毒（野鼠型）和汉城病毒（家鼠型）为主。2.B解析：我国野鼠型HFRS的主要宿主是黑线姬鼠，家鼠型主要为褐家鼠；黑线姬鼠分布广、带毒率高，是最主要传染源。3.B解析：“三痛”指头痛、腰痛、眼眶痛，由病毒感染引起的血管扩张、充血及组织水肿所致，腹痛非典型表现。4.A解析：少尿期因肾小球滤过率下降、水钠潴留，易出现高血容量综合征（如急性左心衰、肺水肿），是此期主要死亡原因；尿毒症、出血、感染次之。5.B解析：发热期白细胞计数常升高（10～30×10⁹/L），早期中性粒细胞增多，后期淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞（＞10%有诊断意义）；血小板早期即减少。6.B解析：血清汉坦病毒特异性IgM抗体阳性（病程3～5天即可检出）是确诊金标准；流行病学史和临床表现为辅助依据。7.A解析：多尿期早期（移行阶段）肾小球滤过功能开始恢复，但肾小管重吸收功能尚未完全修复，导致大量水分排出，出现多尿（＞2000ml/d），后期尿量逐渐正常。8.C解析：早期（发热期）液体疗法以平衡盐液为主（补充细胞外液），维持水电解质平衡；避免过量补液诱发肺水肿，休克时需快速补液。9.B解析：HFRS主要通过鼠类传播（接触、呼吸道、消化道），蚊虫叮咬不是传播途径（汉坦病毒无虫媒传播）。10.B解析：恢复期尿量恢复正常（1500～2000ml/d），血肌酐、尿素氮降至正常，症状消失，体力逐渐恢复。二、多项选择题1.ABCDE解析：典型HFRS分为5期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期；非典型或轻型患者可越期（如无休克期或少尿期）。2.ABCD解析：发热期表现包括高热（39～40℃）、全身中毒症状（乏力、纳差）、“三红”（颜面、颈、胸充血）、“三痛”、皮肤黏膜出血（腋下、胸背部搔抓样或条索状出血点）、肾损害（蛋白尿、管型尿）；血压早期正常或偏低，休克期才显著下降。3.ABCD解析：HFRS实验室检查特征：白细胞升高伴异型淋巴细胞，血小板减少；尿蛋白+++～++++；血肌酐、BUN在少尿期升高；血清IgM抗体阳性；白细胞早期可正常或轻度升高，后期显著升高。4.ABCD解析：少尿期治疗原则：严格限液（前1日尿量+500ml）、纠酸（补充碳酸氢钠）、利尿（呋塞米）、导泻（甘露醇）、透析（Scr＞707μmol/L或高血钾、肺水肿时）；抗病毒药物在发热早期（＜4天）使用有效，少尿期无需使用。5.ABC解析：HFRS预防核心是灭鼠（降低鼠密度＜3%）、疫苗接种（双价疫苗保护率＞90%）、个人防护（戴手套、食物加盖）；蚊虫不传播汉坦病毒，无需灭蚊；患者血液、分泌物传染性低，无需严格隔离。三、简答题1.答：“三红”指颜面、颈部、胸部皮肤充血潮红（似“醉酒貌”）；“三痛”指头痛、腰痛、眼眶痛。病理基础：汉坦病毒直接损伤小血管内皮细胞，导致血管通透性增加、血浆外渗；同时免疫复合物沉积引起血管炎症反应，导致组织充血、水肿及神经末梢受刺激。2.答：鉴别要点：①流行病学史：HFRS有鼠类接触史，急性肾炎无；②全身症状：HFRS有高热、“三痛”、出血倾向，急性肾炎以水肿、高血压为主；③实验室检查：HFRS白细胞升高伴异型淋巴细胞、血小板减少，急性肾炎白细胞多正常；④尿改变：HFRS早期出现大量蛋白尿（+++～++++），急性肾炎以血尿为主；⑤肾功能：HFRS少尿期血肌酐急剧升高，急性肾炎多为轻度升高或正常；⑥血清学：HFRS特异性IgM抗体阳性，急性肾炎抗链球菌溶血素O（ASO）可阳性。3.答：发生机制：①血管通透性增加，血浆外渗（3～7病日）导致有效循环血量下降；②病毒及免疫复合物损伤心肌，心输出量减少；③血液浓缩、DIC形成，加重微循环障碍。处理措施：①快速补液（晶胶结合，先晶后胶）：平衡盐液为主，补充低分子右旋糖酐或血浆；②纠正酸中毒：5%碳酸氢钠100～200ml；③血管活性药物：补液后血压仍低，予多巴胺、间羟胺；④激素：地塞米松10～20mg静脉滴注（减轻炎症反应）；⑤监测生命体征（血压、中心静脉压），避免过量补液诱发肺水肿。4.答：多尿期分为3期：①移行期：尿量由少尿（＜500ml/d）增至2000ml/d，但血肌酐、BUN仍升高，症状未缓解，易发生并发症；②多尿早期：尿量＞2000ml/d，血肌酐开始下降，症状减轻，但仍需警惕水电解质紊乱（低血钾、低血钠）；③多尿后期：尿量＞3000ml/d（可达4000～8000ml/d），血肌酐、BUN恢复正常，症状消失，需注意补充水分及电解质。5.答：诊断标准：①流行病学史：发病前2个月内有鼠类接触史（如居住/工作环境有鼠、食用被鼠污染的食物等）；②临床表现：发热（＞38℃）伴“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）、“三红”（颜面、颈、胸充血）；皮肤黏膜出血（腋下搔抓样出血点）；肾损害（蛋白尿、少尿或多尿）；③实验室检查：血常规：白细胞升高伴异型淋巴细胞（＞10%），血小板减少；尿常规：蛋白+++～++++，可见管型；血清学：汉坦病毒IgM抗体阳性或IgG抗体4倍升高；血生化：血肌酐、BUN升高（少尿期显著）。四、案例分析题（1）诊断：肾综合征出血热（少尿期）。诊断依据：①流行病学史：农民（鼠类接触高风险人群）；②临床表现：发热伴“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛），少尿（300ml/d）；查体见“三红”（颜面、颈、胸充血）、腋下搔抓样出血点；③实验室检查：白细胞升高伴异型淋巴细胞（10%）、血小板减少（55×10⁹/L）；尿常规蛋白+++；血肌酐（420μmol/L）、BUN（18.6mmol/L）升高，高血钾（5.8mmol/L）、代谢性酸中毒（HCO₃⁻18mmol/L）。（2）目前处于少尿期。主要并发症：高血容量综合征（急性左心衰、肺水肿）、尿毒症（意识障碍、抽搐）、腔道大出血（消化道、颅内出血）、继发感染（肺部、尿路感染）、电解质紊乱（高血钾、低血钠）。（3）治疗方案：①严格控制液体入量：前1日尿量+500ml（约800ml/d），限制钠盐摄入；②纠正酸中毒：静脉滴注5%碳酸氢钠100～150ml（根据血气调整）；③利尿治疗：呋塞米200～