2022 中国功能性消化不良诊治专家共识

2022中国功能性消化不良诊治专家共识功能性消化不良（functionaldyspepsia,FD）是临床最常见的功能性胃肠病之一，其诊疗规范的统一对提高我国FD临床诊治水平、改善患者预后具有重要意义，本共识基于近年来FD领域最新研究进展，结合我国临床实践制定，供临床参考。一、定义与流行病学FD定义为起源于胃十二指肠区域，持续或反复发作的一组症状，包括餐后饱胀不适、早饱感、中上腹痛、中上腹烧灼感，经系统检查排除可解释上述症状的器质性、系统性和代谢性疾病后即可确诊。流行病学调查显示，我国普通人群FD患病率为10%~20%，占消化科门诊就诊患者总数的20%~40%。FD可显著降低患者生活质量，反复就医也造成了沉重的社会医疗负担，已经成为影响我国居民健康的重要消化系疾病。二、发病机制1.胃十二指肠动力异常胃排空延迟是FD常见的病理生理改变，约30%~50%FD患者存在胃排空延迟，主要表现为固体胃排空延迟，动力异常还包括胃容受性舒张功能下降、胃窦动力不足、十二指肠逆蠕动增加等，是导致餐后饱胀、早饱症状的主要机制。2.内脏高敏感性超过50%FD患者存在胃十二指肠内脏高敏感性，即对胃扩张、酸刺激等生理或伤害性刺激的感知阈值降低、痛觉反应增强，是导致中上腹痛、烧灼感症状的重要机制，也与症状的持续和反复发作密切相关。3.脑肠互动异常FD属于脑肠互动异常介导的功能性疾病，中枢神经系统对内脏刺激的处理异常，同时自主神经功能、肠神经系统功能紊乱，共同参与了FD的发生发展，精神心理因素可通过脑肠轴进一步加重症状。4.胃酸与十二指肠酸暴露异常部分FD患者存在胃酸分泌增加、十二指肠酸负荷增加，酸敏感性升高可诱发中上腹痛、烧灼感症状，也是抑酸治疗有效的病理基础。5.幽门螺杆菌（Hp）感染Hp感染是FD发病的明确危险因素，我国Hp感染人群FD患病率显著高于未感染人群，根除Hp可使部分FD患者症状长期缓解，减少胃黏膜萎缩、肠化生等癌前病变的发生风险。6.精神心理因素与肠道微生态紊乱FD患者合并焦虑、抑郁等精神心理障碍的比例显著高于普通人群，精神心理异常可通过脑肠轴诱发或加重消化症状。此外，FD患者普遍存在口腔、胃、肠道微生态紊乱，有害菌定植、肠道通透性增加也参与了FD的发病。饮食因素如高糖、高脂饮食、不耐受食物摄入也可诱发FD症状发作。三、诊断与分型1.诊断标准符合以下标准即可诊断FD：（1）病程超过6个月，近3个月满足以下1项或多项症状：餐后饱胀不适、早饱感、中上腹痛、中上腹烧灼感；（2）排除可解释上述症状的器质性、系统性、代谢性疾病。2.临床分型根据症状特点将FD分为两个亚型：（1）餐后不适综合征（postprandialdistresssyndrome,PDS）：主要表现为餐后饱胀不适和（或）早饱，影响日常进食；（2）上腹痛综合征（epigastricpainsyndrome,EPS）：主要表现为中上腹痛和（或）中上腹烧灼感，疼痛可为间歇性，与进食无关，也可在进食后诱发或缓解。两个亚型可重叠存在。3.诊断流程（1）详细采集病史，明确症状特点、发作规律、饮食诱因、用药史、精神心理状态，重点排查是否存在报警征象：年龄≥40岁（我国胃癌高发区可将年龄阈值下调至35岁）、体重下降、贫血、呕血或黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸、有胃肠道肿瘤家族史。存在报警征象者需立即完善内镜、影像学等检查，排除器质性疾病；无报警征象者可先进行经验性治疗，也可根据患者意愿完善相关检查后再治疗。（2）推荐对所有FD患者常规进行Hp检测，可选用碳13或碳14尿素呼气试验，准确性高，无创易开展。四、治疗FD治疗目标为：缓解临床症状、改善生活质量、减少疾病复发、降低并发症发生风险，治疗需遵循个体化原则。1.一般治疗首先对患者进行健康宣教，帮助患者认识疾病，消除顾虑，调整生活饮食习惯：避免吸烟饮酒，避免进食诱发症状的食物，建议少食多餐，避免高脂饮食，合并便秘者可适当增加膳食纤维摄入，合并焦虑抑郁情绪者需给予心理疏导，必要时转诊心理科干预。2.根除Hp治疗所有Hp阳性的FD患者均推荐行Hp根除治疗，根除Hp可使约20%~30%的FD患者获得长期症状缓解，同时可降低胃部癌前病变进展风险，符合我国Hp感染处理共识的推荐原则。3.抑酸治疗抑酸药是EPS为主型FD的一线治疗药物，质子泵抑制剂（PPI）抑酸作用强，症状缓解率优于H2受体拮抗剂（H2RA），推荐疗程为4~8周，症状缓解后可按需停药，避免长期大剂量使用PPI。H2RA可用于症状较轻、间断发作的FD患者，不良反应较少。4.促动力治疗促动力药是PDS为主型FD的一线治疗药物，常用药物包括多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等，可改善胃排空、促进胃十二指肠动力，缓解餐后饱胀、早饱症状，疗程一般为2~4周，根据症状缓解情况调整用药。5.助消化与神经调质治疗消化酶制剂可辅助改善消化不良症状，可作为FD的辅助用药。对于合并焦虑、抑郁等精神心理障碍，常规抑酸、促动力治疗效果不佳的FD患者，可选用低剂量三环类抗抑郁药或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗，需从小剂量起始，逐步调整剂量，注意监测不良反应。6.中医中药治疗中医中药在FD治疗中具有独特优势，基于辨证论治的中药方剂、中成药可有效改善FD患者症状，安全性良好，可根据患者情况辨证选用。针灸等传统疗法也可作为辅助治疗选择。7.难治性FD处理经规范的一线药物治疗后症状仍无明显缓解的FD定义为难治性FD，首先需要重新评估患者病情，排除漏诊的器质性疾病、合并的胆囊胰腺疾病、系统性疾病等，评估患者精神心理状态，调整治疗方案：可联合使用抑酸药与促动力药，加用神经调质药物，结合心理干预、认知行为治疗等，多学科联合管理。五、随访