银川市某三级甲等医院护士VTE预防知信行现状调查

银川市某三级甲等医院护士VTE预防知信行现状调查静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是医院内非预期死亡的重要原因之一，也是导致医疗纠纷和影响患者预后的主要并发症。作为西北地区重要的医疗中心，银川市三级甲等医院承担着区域内急危重症患者的救治任务，住院患者中高龄、手术、创伤、肿瘤及长期卧床等VTE高危人群比例较高。护士作为临床一线的观察者和执行者，其VTE预防知识的掌握程度、态度倾向以及行为落实直接关系到VTE防治的效果。为了深入了解银川市某三级甲等医院临床护士在VTE预防方面的知信行现状，分析存在的问题及其影响因素，从而为制定针对性的干预策略和提升护理质量提供科学依据，特开展本次专项调查。1调查对象与方法1.1调查对象本次调查采用横断面调查研究设计，选取银川市某三级甲等医院作为研究现场。采用分层随机抽样法，抽取该院临床科室注册护士作为调查对象。纳入标准包括：持有护士执业资格证书；在临床一线从事护理工作满1年及以上；知情同意并自愿配合本次调查。排除标准包括：调查期间因休假、外出进修等原因不在岗的护士；实习护士、进修护士；在非临床科室（如供应室、门诊部等）工作的护士。本次调查共发放问卷500份，回收有效问卷486份，有效回收率为97.2%。1.2调查工具调查问卷由课题组在查阅大量国内外相关文献、参考《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议》及《外科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议》等权威指南的基础上，经德尔菲专家函询及预调查后自行设计而成。问卷由两部分组成：第一部分为一般资料调查表，包括护士的年龄、性别、学历、职称、工作年限、所在科室（内科、外科、ICU等）、是否为VTE专科护理小组成员、是否接受过VTE相关知识培训等。第二部分为护士VTE预防知信行调查问卷。（1）知识维度：共25个条目，涵盖VTE基础知识（如定义、临床表现）、风险评估（如Caprini、Padua评分工具的使用）、基本预防措施、物理预防措施、药物预防知识及并发症观察等。每个条目采用“正确”或“错误”作答，答对计1分，答错计0分，总分25分，得分越高表示知识掌握越好。（2）态度维度：共10个条目，主要调查护士对VTE预防的重要性认知、主动学习意愿、对预防措施的依从性倾向等。采用Likert5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1-5分，总分10-50分，得分越高表示态度越积极。（3）行为维度：共15个条目，涉及风险评估的实际执行、预防措施的正确落实、以及健康教育的实施情况。采用Likert5级评分法，从“从不”到“总是”分别计1-5分，总分15-75分，得分越高表示行为落实越好。1.3资料收集与质量控制本次调查由经过统一培训的研究组成员担任调查员。在调查前，向调查对象详细说明研究目的、填写方法及匿名保密原则，获得知情同意后，采用问卷星二维码形式进行现场无记名填写。问卷设置必答题项，确保数据完整性。数据收集后，由双人核对录入逻辑，剔除规律作答及填写时间过短的无效问卷。1.4统计学分析采用SPSS26.0统计学软件对数据进行处理和分析。计量资料采用均数±标准差进行描述；计数资料采用频数和百分比进行描述。采用t检验、方差分析比较不同特征护士知信行得分差异；采用Pearson相关分析探讨知识、态度、行为三者之间的相关性；采用多元线性回归分析影响护士VTE预防行为的主要因素。以P<0.05为差异有统计学意义。2调查结果与分析2.1调查对象一般资料情况本次调查的486名护士中，女性462名（95.1%），男性24名（4.9%）；年龄以25-34岁为主，占58.4%；学历方面，本科及以上者占78.6%；职称构成中，护士占32.1%，护师占45.3%，主管护师及以上占22.6%；工作年限<5年者占38.7%，5-10年者占34.1%，>10年者占27.2%；所在科室分布为：外科系统42.8%，内科系统38.4%，重症监护室（ICU）10.5%，其他8.3%；仅有28.4%的护士为科室VTE质控小组成员；过去一年内接受过VTE专项培训的护士占61.3%。2.2护士VTE预防知识现状分析调查结果显示，该院护士VTE预防知识总分为（14.32±3.56）分，总体正确率为57.3%，处于中等偏下水平。在知识维度的细分领域中，护士对“VTE典型临床表现”和“基本预防措施（如补液、戒烟）”的掌握较好，正确率分别为82.5%和78.9%；然而，在“风险评估工具的具体应用”（如Caprini评分中不同危险度分值的界定）和“药物预防的药理作用及禁忌症”方面，正确率较低，分别为42.1%和38.6%。特别是对于抗凝药物的监测指标（如INR值）及出血风险的观察，仅有35.2%的护士能完全掌握。不同特征护士知识得分比较发现，高学历、高职称、工作年限较长、为VTE专科小组成员以及接受过专项培训的护士，其知识得分显著高于其他组别（P<0.05）。ICU护士的知识得分略高于普通病房护士，但差异无统计学意义（P>0.05）。2.3护士VTE预防态度现状分析护士VTE预防态度总分为（38.75±4.21）分（满分50分），总体态度较为积极。其中，95.6%的护士认为“VTE预防是护理工作的重要组成部分”，92.3%的护士同意“护士应承担起患者VTE风险评估的职责”。然而，在“主动查阅最新VTE预防指南”和“在实际工作中会主动提醒医生开具预防医嘱”这两个条目上，持肯定态度的比例相对较低，分别为68.4%和72.1%。这表明虽然护士在认知层面重视VTE预防，但主动学习的意识和跨学科协作的主动性仍有提升空间。相关分析显示，态度得分与知识得分呈正相关（r=0.312，P<0.01），即知识掌握越扎实的护士，其预防态度往往越积极。2.4护士VTE预防行为现状分析护士VTE预防行为总分为（48.26±6.58）分（满分75分），行为落实率约为64.3%，低于态度得分。具体行为分析显示，“入院24小时内完成VTE风险评估”的执行率较高，达到85.2%；但在“中高危患者每日动态复评”方面，执行率降至58.7%。在物理预防措施方面，“指导患者进行踝泵运动”的执行率为76.5%，而“正确使用抗栓泵（梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置）”的执行率仅为49.3%，主要原因为设备不足或操作不熟练。在药物预防方面，护士“按时给药”的行为较好，但“在给药前严格评估出血风险”和“用药后密切观察有无出血倾向”的行为得分偏低。此外，针对患者的健康教育，多为口头宣教，缺乏标准化的宣教材料，且对患者掌握程度的回访率较低。2.5知信行三者相关性分析Pearson相关分析结果表明，护士VTE预防知识、态度、行为三者之间均存在两两正相关关系。其中，知识与行为的相关系数为0.425（P<0.01），态度与行为的相关系数为0.518（P<0.01），知识与态度的相关系数为0.312（P<0.01）。这提示知识是行为改变的基础，态度是行为改变的动力，而积极的态度能更好地促进知识向行为的转化。2.6影响护士VTE预防行为的多因素分析以护士VTE预防行为总分为因变量，以一般资料及知识、态度得分为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示：是否为VTE专科小组成员、是否接受过VTE专项培训、态度得分、知识得分以及工作年限是影响护士VTE预防行为的主要因素（P<0.05）。其中，态度得分对行为的影响最大（标准化回归系数=0.462），其次是知识得分（标准化回归系数=0.315）。这表明，提升护士的专业知识和建立积极的态度是改善其临床预防行为的关键切入点。3讨论3.1银川市某三甲医院护士VTE预防知识水平有待提升，尤其是风险评估与药理知识存在短板本次调查发现，该院护士VTE预防知识总体正确率为57.3%，处于中等偏下水平，这一结果与国内部分同类研究基本一致，但低于国内先进水平及部分发达国家标准。特别是在风险评估工具的具体应用和抗凝药物药理知识方面，护士存在明显的认知缺陷。分析其原因，可能与以下几个方面有关：首先，护理教育体系中关于VTE的专科知识设置相对薄弱，护士在校期间缺乏系统的血栓病学知识培训；其次，临床继续教育针对性不足，虽然部分护士接受过培训，但培训内容多局限于基础理论，缺乏结合临床案例的实操演练，导致护士在面对复杂患者时无法准确运用Caprini或Padua评分工具；最后，科室间发展不平衡，外科及ICU护士由于接触高危患者频次较高，知识掌握相对较好，而内科病房护士对VTE的警惕性相对较低。知识的匮乏直接限制了风险评估的准确性，导致部分高危患者未能被及时识别，从而错过了最佳预防窗口期。3.2护士VTE预防态度积极但缺乏深度，主动性与跨学科协作意识需加强调查显示，绝大多数护士在认知上肯定了VTE预防的重要性，这得益于近年来医院管理层对医疗安全质量的重视以及VTE防治项目的逐步推进。然而，态度维度的深层分析揭示了“知行分离”的潜在风险。护士在“主动查阅指南”和“提醒医生”方面的得分较低，反映出部分护士仍存在被动执行医嘱的传统思维模式，缺乏作为专业人员的主动性和责任感。在VTE防治体系中，护士不仅是医嘱的执行者，更是患者病情的观察者和评估者，若不能主动发现风险点并提示医生，将导致预防措施的滞后。此外，跨学科协作（InterprofessionalCollaboration，IPC）意识的欠缺也是影响态度的一个重要因素，部分护士认为药物预防是医生的职责，忽视了护士在药物监测和副作用观察中的主导作用。3.3VTE预防行为落实不到位，规范化与标准化程度不高虽然“入院评估”的执行率较高，但“动态复评”和“物理预防措施落实”存在明显短板。VTE风险是一个动态变化的过程，手术后、卧床时间改变、脱水治疗等因素均会使患者风险等级发生变化，仅依赖入院评估而忽略复评，无法实现全程化管理。在物理预防方面，抗栓泵使用率低的主要原因除设备资源限制外，还在于护士对物理预防的适应症和禁忌症掌握不清，担心操作不当引发并发症。此外，健康教育的形式单一、内容碎片化，导致患者依从性不高，也间接影响了预防效果。行为得分低于态度得分，证实了在临床实践中，即便有良好的意愿，若缺乏标准操作流程（SOP）、便捷的评估工具和充足的人力资源，行为也难以有效落地。3.4知识与态度是驱动行为改善的核心要素回归分析进一步证实，知识和态度是行为的显著预测因子。这一结果符合知信行理论模型，即行为的改变源于知识的获取和信念的确立。高年资、VTE专科小组成员及接受过培训的护士表现出更好的行为依从性，说明专业成长路径和专项培训是提升临床能力的重要途径。这也提示医院管理者，单纯依靠行政命令强制推行VTE预防可能收效甚微，必须通过赋能教育，从提升护士内在素养入手，才能实现行为的持久改变。4对策与建议4.1构建分层级、多维度的VTE专项培训体系，夯实知识基础针对护士知识薄弱环节，医院应制定系统化、常态化的培训计划。第一，实施分层级培训。对于低年资护士（N0-N1级），重点培训VTE基础知识、基本预防措施及观察要点；对于高年资护士（N2-N3级），重点培训复杂风险评估工具的应用、抗凝药物药理学及疑难病例处理；对于护理骨干及专科护士，开展VTE护理管理、质量控制及最新指南解读培训。第二，丰富培训形式。改变传统的“填鸭式”讲座，引入工作坊（Workshop）、情景模拟教学、护理查房及案例复盘。特别是针对Caprini和Padua评分，应结合临床真实病例进行实操演练，确保每位护士都能准确评分。第三，强化考核机制。将VTE预防知识纳入护士三基考试及年度考核范围，利用“问卷星”、“护理助手”等信息化平台开展晨间提问和季度考核，以考促学，巩固知识掌握。4.2优化VTE预防临床路径与SOP，提供行为指引标准化流程是规范护士行为的重要保障。医院护理部应联合医务处、血管外科组建VTE防治多学科团队（MDT），共同制定并完善院内VTE预防护理临床路径和标准操作程序（SOP）。第一，建立评估与复评流程。明确规定所有住院患者入院2小时内完成首次风险评估，中高危患者每日复评，手术后即刻复评，并将评估结果嵌入电子病历系统，设置自动提醒功能。第二，规范物理预防操作。制定梯度压力弹力袜（GCS）和间歇充气加压装置（IPC）的使用SOP，包括适应症、禁忌症、穿戴方法、注意事项及并发症处理，制作图文并茂的操作手册或视频二维码，张贴于设备旁，方便护士随时扫码学习。第三，统一健康教育模板。设计标准化的VTE预防健康教育单或宣教视频，涵盖踝泵运动图解、饮水计划、饮食指导等内容，确保护士宣教的同质化和专业性。4.3强化人力资源配置与激励机制，提升执行动力针对临床护理工作量大、护士精力有限的问题，建议采取以下措施：第一，科学配置人力。根据科室VTE风险系数，适当调整护理排班，在高峰时段或高危患者较多的科室增加辅助护理人员，确保护士有足够时间进行评估和宣教。第二，建立正向激励机制。将VTE预防落实情况纳入科室护理质量评价指标，设立“VTE防治护理标兵”或“静脉血栓安全卫士”等荣誉，对及时发现隐匿性VTE征兆、成功避免不良事件的护士给予物质和精神奖励，激发护士的主观能动性。第三，发挥专科护士引领作用。全院选拔VTE护理专科护士，组建院内VTE护理网络，实行片区负责制。专科护士负责定期巡查、指导临床护士解决疑难问题，并承担同质化质控任务，带动全院VTE护理水平提升。4.4推进信息化建设，实现智能化预警与闭环管理依托医院信息系统（HIS）和电子病历（EMR），构建VTE智能防治管理平台。第一，实现自动评估与风险预警。将Caprini或Padua评分表电子化，系统自动抓取患者年龄、体重、实验室指标等数据生成初步评分，护士仅需确认或补充少量信息。对于中高危患者，系统在医生工作站和护士工作站自动弹出红色预警，提示开具预防医嘱。第二，建立预防措施执行闭环。系统实时监控物理预防设备的使用时长和药物预防的给药情况，对于未及时执行预防措施的高危患者，系统自动发送