临床科学合理安全用血试卷及答案

临床科学合理安全用血试卷及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1我国《临床用血管理办法》规定，医疗机构临床用血管理委员会的主任委员应由下列哪类人员担任A.输血科主任 B.医务部门负责人 C.分管医疗工作的院领导 D.血液中心主任答案：C1.2下列哪项不是红细胞输注的绝对适应证A.急性失血致Hb＜60g/L伴休克 B.慢性贫血Hb＜40g/L C.围术期Hb＜70g/L伴活动性出血 D.急性冠脉综合征Hb＜100g/L答案：D1.3新鲜冰冻血浆（FFP）的保存温度及有效期为A.−18℃以下，1年 B.−25℃以下，1年 C.−30℃以下，2年 D.−65℃以下，3年答案：B1.4输注1单位（200mL全血制备）红细胞可使成人Hb平均升高A.5g/L B.10g/L C.15g/L D.20g/L答案：B1.5ABO非同型血小板输注时，优先选择A.主侧相容 B.次侧相容 C.抗体滴度最低 D.交叉配血阴性答案：A1.6输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要免疫机制是A.供者抗HLA抗体激活受者中性粒细胞 B.受者抗IgA抗体攻击供者血浆 C.供者细胞因子激活补体 D.受者CD8+T细胞攻击供者白细胞答案：A1.7下列哪项属于输血前“八对”内容A.对血型 B.对交叉配血结果 C.对传染病筛查结果 D.对输血同意书签字时间答案：B1.8大量输血方案（MTP）中红细胞∶FFP∶血小板的比例推荐为A.1∶1∶1 B.2∶1∶1 C.3∶1∶1 D.4∶1∶1答案：A1.9贮存式自体输血的标准采血量每次不超过患者估计血容量的A.8% B.10% C.12% D.15%答案：C1.10输血后紫癜（PTP）最常检测到的抗体为A.抗HPA-1a B.抗HPA-2b C.抗HPA-3a D.抗HPA-5b答案：A1.11下列哪项不是输血传播疟疾的危险因素A.献血者来自疫区 B.血液未去除白细胞 C.血液4℃保存＞7天 D.未进行核酸扩增检测答案：C1.12血栓弹力图（TEG）中R值延长提示A.低纤维蛋白原血症 B.血小板功能低下 C.凝血因子缺乏 D.纤溶亢进答案：C1.13输注冷沉淀的适应证不包括A.血友病A伴抑制物 B.vonWillebrand病1型 C.获得性纤维蛋白原缺乏＜1g/L D.DIC低凝期答案：A1.14输血前传染病筛查“四项”不包括A.HBVDNA B.HCVRNA C.HIVRNA D.TP抗体答案：A1.15输血不良反应报告时限为A.6h B.12h C.24h D.48h答案：C1.16下列哪项属于输血医嘱“五正确”A.正确输血器 B.正确输血速度 C.正确输血时间 D.正确输血记录答案：B1.17输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）预防最有效的措施为A.白细胞滤除 B.辐照血液 C.洗涤红细胞 D.病毒灭活答案：B1.18成人血小板输注无效最常见免疫原因为A.抗HLA-I类抗体 B.抗HPA抗体 C.抗CD36抗体 D.抗ABO抗体答案：A1.19下列哪项不是输血决策中“4W1H”原则内容A.Who B.When C.Where D.Why答案：C1.20急性溶血性输血反应最早出现的症状常为A.发热伴寒战 B.腰背痛 C.呼吸困难 D.皮肤瘙痒答案：B1.21输血前交叉配血主侧凝集+++，应首先A.重复血型鉴定 B.直接抗人球蛋白试验 C.抗体筛查 D.通知临床暂停输血答案：D1.22下列哪项属于限制性输血策略A.ICU患者Hb＜70g/L即输红细胞 B.老年患者Hb＜90g/L即输红细胞 C.创伤患者Hb＜100g/L即输红细胞 D.产后出血Hb＜80g/L即输红细胞答案：A1.23输血医嘱开具后，血液离开输血科冰箱至开始输注的时间应≤A.15min B.30min C.45min D.60min答案：B1.24输血过程中出现荨麻疹、血压不降，首选处理为A.停止输血 B.减慢输血 C.给予抗组胺药 D.给予肾上腺素答案：C1.25下列哪项不是输血后随访内容A.Hb复查 B.传染病转归 C.输血不良反应 D.献血者信息反馈答案：D1.26新生儿溶血病换血治疗时，红细胞应选用A.O型RhD阴性 B.与婴儿同型 C.与母亲同型 D.AB型RhD阴性答案：A1.27输血科冰箱温度记录频次为A.每4h B.每6h C.每8h D.每12h答案：A1.28下列哪项属于输血环节质量关键指标（KPI）A.输血前评估率 B.输血同意书签字率 C.输血不良反应上报率 D.以上均是答案：D1.29输血后1小时Hb升高未达预期，首先考虑A.稀释性失血 B.隐性出血 C.免疫性溶血 D.输血剂量不足答案：B1.30输血科对临床用血合理性点评周期为A.每月 B.每季度 C.每半年 D.每年答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于输血不良反应Ⅱ级（中度）A.体温升高1–2℃伴寒战 B.血压下降需液体复苏 C.荨麻疹伴血管性水肿 D.血红蛋白尿无肾衰 E.呼吸急促SpO2＞90%答案：ACE2.2大量输血可导致A.低钙血症 B.高钾血症 C.酸中毒 D.低体温 E.稀释性凝血病答案：ABCDE2.3输血前必须完成的“三查七对”包括A.血袋标签 B.交叉配血报告单 C.患者腕带 D.输血同意书 E.输血医嘱答案：ABC2.4下列哪些情况需输注辐照血液A.宫内输血 B.先天性免疫缺陷 C.霍奇金淋巴瘤化疗后 D.亲属间定向献血 E.新生儿换血答案：ABCD2.5输血传播病原体核酸筛查（NAT）已常规开展于A.HIV B.HBV C.HCV D.WNV E.CMV答案：ABC2.6下列哪些属于血小板输注禁忌证A.血栓性血小板减少性紫癜（TTP） B.肝素诱导血小板减少症（HIT） C.免疫性血小板减少症（ITP）无出血 D.败血症DIC纤溶亢进期 E.血小板＞100×10^9/L拟行腰麻答案：ABCE2.7输血科对不合格血袋的处理包括A.拍照存档 B.填写返库单 C.2–6℃暂存24h D.通知供血机构 E.医疗废物立即丢弃答案：ABCD2.8下列哪些指标可预测大量输血A.ABC评分≥2 B.休克指数＞1 C.纤维蛋白原＜1.5g/L D.INR＞1.5 E.乳酸＞5mmol/L答案：ABCDE2.9输血医嘱审核重点包括A.适应证 B.剂量 C.血型是否一致 D.输血速度 E.既往不良反应史答案：ABCDE2.10输血信息化管理功能应实现A.条码闭环 B.电子交叉配血 C.自动计费 D.不良反应网络直报 E.用血趋势分析答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人全身血容量估算公式为体重（kg）×________（mL）。答案：703.21单位血小板（200mL全血制备）含血小板≥________×10^9个。答案：2.03.3红细胞保存液CPDA-1中腺嘌呤浓度为________mg/100mL。答案：173.4输血反应发生后，保留血袋剩余血液需保存________小时备查。答案：243.5血栓弹力图最大振幅（MA）主要反映________功能。答案：血小板3.6输血前Hb测定与输血后________小时Hb测定差值可初步判断溶血。答案：13.7新生儿换血量按________mL/kg计算可清除约85%致敏红细胞。答案：160–1803.8我国规定，单采血小板中白细胞残留量应＜________×10^6/袋。答案：5.03.9输血科冰箱温度失控＞________℃且＜1h，血液可继续发放。答案：103.10输血后铁过载评估常用血清铁蛋白＞________μg/L为切点。答案：10003.11输血相关循环超负荷（TACO）诊断中，BNP升高常＞________pg/mL。答案：5003.12输血前传染病筛查“窗口期”HBVNAT约为________天。答案：203.13辐照血液中心推荐剂量为________Gy。答案：253.14输血医嘱双人核对签名需在输血前________小时内完成。答案：23.15大量输血时，钙剂补充指征为离子钙＜________mmol/L。答案：1.03.16输血不良反应分级中，危及生命定义为Ⅲ级。答案：Ⅲ3.17输血科质量记录保存期限至少________年。答案：103.18输血前评估应记录于电子病历________小时内。答案：83.19输血后随访率应≥________%。答案：953.20输血科每月用血公示内容包括红细胞、血浆、血小板________率。答案：不合理4.简答题（每题6分，共30分）4.1简述限制性输血策略的核心内容及循证依据。答案：限制性输血策略指仅当Hb＜70g/L（ICU）或Hb＜80g/L（术后/心血管稳定）才输红细胞。TRICC、TRACS、FOCUS等大型RCT显示，与开放策略（Hb＜100g/L）相比，限制性组死亡率、感染率、住院日无差异甚至更低，且节约血源20–40%。核心：以患者组织氧供需平衡为目标，而非单一Hb值；需综合评估年龄、心肺功能、出血速度、症状、乳酸、SvO2等。4.2列出输血相关急性肺损伤（TRALI）的临床诊断标准及实验室确诊方法。答案：临床：①输血后6h内出现急性呼衰，SpO2＜90%或PaO2/FiO2＜300；②胸片双肺弥漫性浸润；③无左心房高压（PAWP≤18mmHg或超声无左心衰）；④排除其他急性肺损伤原因。实验室：供者血清抗HLA或抗HNA抗体阳性，且与受者相应抗原阳性；或供者抗体致受者中性粒细胞活化（粒细胞聚集试验、流式CD11b上调）。4.3说明血小板输注无效（PTR）的免疫性与非免疫性原因各4项。答案：免疫：①抗HLA-I类抗体；②抗HPA抗体；③抗CD36抗体；④ABO抗体。非免疫：①脾亢；②DIC消耗；③药物（万古霉素、利福平）；④发热感染。4.4写出大量输血方案（MTP）启动流程及监测指标。答案：流程：①识别：预计24h内需输≥10单位红细胞或1h内需输≥4单位；②呼叫：输血科+检验科+血库+外科+麻醉；③血液预配：红细胞∶FFP∶血小板=1∶1∶1，每轮6单位红细胞+6单位FFP+1单位单采血小板+10单位冷沉淀；④实验室：血气+乳酸+钙+血常规+凝血+TEG/ROTEM每30min；⑤目标：Hb≥80g/L，PLT≥50×10^9/L，Fib≥1.5g/L，INR≤1.5，Ca2+≥1.0mmol/L，体温≥36℃，pH≥7.2。4.5简述输血闭环信息化管理的关键技术环节。答案：①腕带+血袋条码唯一码；②PDA扫码核对患者、医嘱、血袋、交叉配血单；③输血开始/结束实时回传HIS；④异常温度或超时自动报警；⑤电子签名+双人核对；⑥不良反应手机端直报；⑦大数据仪表盘：用血趋势、不合理率、不良反应率、库存预警。5.计算与分析题（共30分）5.1（10分）患者男，70kg，术前Hb105g/L，急性出血后Hb65g/L，估计失血量1200mL。拟提升Hb至90g/L，求需输红细胞单位数（成人每单位升Hb10g/L，回收率90%）。答案：目标升高=90−65=25g/L；需理论红细胞量=25/10=2.5单位；考虑回收率90%，实际需2.5/0.9=2.78单位→取3单位。5.2（10分）患儿，体重3.5kg，行先天性心脏病手术，预行换血治疗。计算换血所需O型RhD阴性红细胞及AB型FFP体积（换血量=2×血容量，血容量=80mL/kg，红细胞∶FFP=2∶1）。答案：血容量=3.5×80=280mL；换血量=2×280=560mL；红细胞=560×2/3=373mL；FFP=560×1/3=187mL；临床取整：红细胞375mL（约1.5单位），FFP190mL。5.3（10分）血栓弹力图结果：R4min（5–10），K1.5min（1–3），α角78°（53–72），MA40mm（50–70），LY3015%（＜7.5%）。分析凝血异常并给出成分输血方案。答案：R正常提示凝血因子充足；MA40mm示血小板功能低下；LY3015%示纤溶亢进。诊断：血小板型出血+纤溶亢进。方案：①单采血小板1单位；②抗纤溶：氨甲环酸10mg/kg静注；③复查TEG30min，若MA仍＜50mm再输1单位血小板；④若LY30仍高，考虑追加氨甲环酸或冷沉淀补充纤溶抑制蛋白。6.综合病例题（共20分）病例：女性，28岁，孕2产1，38+5周，因“瘢痕子宫、前置胎盘”行剖宫产。术中出血2500mL，Hb68g/L，PLT45×10^9/L，Fib0.8g/L，INR1.8，动脉血乳酸5.5mmol/L，体温35.6℃，BP85/50mmHg，尿量2