急诊医学中级考试主治医师试题及答案(风湿性疾病)

急诊医学中级考试主治医师试题及答案(风湿性疾病)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.女性，32岁，双手近端指间关节肿痛3个月，晨僵>1小时，最可能的自身抗体是A.抗SSAB.抗CCPC.抗SmD.抗Scl-70E.抗Jo-1答案：B2.下列哪项不是系统性红斑狼疮（SLE）急诊危象A.狼疮脑病癫痫持续状态B.急性狼疮肺炎并Ⅰ型呼吸衰竭C.严重血小板减少<10×10⁹/L伴颅内出血D.类风湿关节炎合并干燥综合征E.狼疮急进性肾炎并急性肾衰竭答案：D3.男性，28岁，因“发热、皮疹、关节痛”就诊，查体见面部蝶形红斑，尿蛋白++，Hb85g/L，PLT60×10⁹/L，急诊应首先完善的检查A.抗ds-DNA、补体C3/C4B.HLA-B27C.抗中性粒细胞胞浆抗体D.抗磷脂抗体E.抗核周因子答案：A4.对急诊出现急性心包填塞的SLE患者，最关键的处理是A.静脉甲强龙1g/d冲击B.立即心包穿刺引流C.口服非甾体抗炎药D.静脉免疫球蛋白E.血浆置换答案：B5.类风湿关节炎患者突发单关节剧痛、红肿，关节液检查见负性双折射晶体，最可能合并A.假性痛风B.淋球菌关节炎C.痛风性关节炎D.反应性关节炎E.结核性关节炎答案：C6.下列关于成人Still病急诊发热的描述，错误的是A.弛张热≥39℃B.热退后皮疹可减轻C.血清铁蛋白常显著升高D.关节症状一定出现E.可伴咽痛、淋巴结肿大答案：D7.急诊遇到ANCA相关性血管炎并肺泡出血，首选免疫抑制方案A.甲强龙0.5g/d×3d+环磷酰胺0.75g/m²B.单用甲氨蝶呤C.单用硫唑嘌呤D.口服泼尼松30mg/dE.利妥昔单抗1g单剂答案：A8.女性，26岁，SLE病史5年，突发抽搐、意识模糊，BP160/100mmHg，尿蛋白+++，急诊最佳降压目标是A.1h内下降>25%B.1h内降至正常C.6h内下降10%即可D.24h内下降<25%E.无需降压答案：A9.皮肌炎患者急诊出现吞咽困难、呛咳，最需警惕A.反流性食管炎B.吸入性肺炎C.食管癌D.贲门失弛缓E.食管憩室答案：B10.下列哪项药物最易诱发药物性狼疮A.青霉素B.肼屈嗪C.阿托伐他汀D.胰岛素E.奥美拉唑答案：B11.急诊遇到雷诺现象严重指端缺血，首选扩血管药物A.硝苯地平缓释片B.普萘洛尔C.多巴胺D.肾上腺素E.美托洛尔答案：A12.抗磷脂抗体综合征孕妇急诊出现胎死宫内，实验室检查最可能A.LA阳性、β2-GPI抗体阳性B.抗SSA阳性C.抗Sm阳性D.抗Scl-70阳性E.抗Jo-1阳性答案：A13.男性，45岁，痛风急性发作第2天，Cr220μmol/L，既往慢性肾衰，可首选A.非布司他B.秋水仙碱0.5mgtidC.NSAIDsD.甲强龙40mg/dE.丙磺舒答案：D14.急诊评估SLE疾病活动度最常用评分A.DAS28B.SLEDAI-2KC.BASDAID.CDAIE.HAQ答案：B15.下列哪项不是干燥综合征的腺外表现A.间质性肾炎B.周围神经病变C.肺动脉高压D.急性阑尾炎E.冷球蛋白血症答案：D16.急诊遇到SLE患者发热，需首先排除感染，下列指标最有助鉴别A.PCT>0.5ng/mLB.补体C3下降C.抗ds-DNA升高D.血小板减少E.皮疹加重答案：A17.女性，38岁，RA病史10年，突发视物模糊、眼痛，最可能A.干眼症B.巩膜炎C.白内障D.青光眼E.结膜炎答案：B18.急诊给予甲强龙1g/d冲击治疗，最常见严重不良反应A.高血糖B.心律失常C.消化道出血D.骨质疏松E.白内障答案：B19.关于痛风石手术治疗指征，错误的是A.反复感染破溃B.关节活动受限C.体积>2cm必须手术D.保守治疗无效E.神经压迫症状答案：C20.急诊遇到系统性硬化症肾危象，首选降压药A.卡托普利B.硝普钠C.拉贝洛尔D.氢氯噻嗪E.维拉帕米答案：A21.下列哪项不是RA生物制剂使用前必查项目A.乙肝两对半+HBV-DNAB.结核T-SPOTC.胸片D.血常规E.心电图答案：E22.急诊评估痛风急性发作严重程度，可采用A.VAS评分B.SLEDAIC.DAS28D.BASDAIE.HAQ答案：A23.男性，50岁，长期银屑病，突发踝膝红肿热痛，最可能A.类风湿关节炎B.银屑病关节炎C.骨关节炎D.强直性脊柱炎E.反应性关节炎答案：B24.急诊遇到多发性肌炎并呼吸肌无力，最需监测A.用力肺活量B.血氧饱和度C.动脉血气D.胸片E.心电图答案：A25.下列哪项不是SLE血液系统表现A.溶血性贫血B.血小板减少C.淋巴细胞减少D.中性粒细胞增多E.抗磷脂抗体相关血栓答案：D26.急诊给予环磷酰胺0.75g/m²，为预防出血性膀胱炎，应同步A.美司钠静脉B.大量饮水C.呋塞米D.碳酸氢钠E.甘露醇答案：A27.女性，30岁，SLE，突发右侧肢体无力，MRI示脑梗死，最可能机制A.抗磷脂抗体血栓B.血管炎C.高血压D.动脉粥样硬化E.心瓣膜赘生物答案：A28.急诊遇到RA患者高热、皮疹、肝脾大，最需排除A.成人Still病B.淋巴瘤C.感染D.药物反应E.以上均是答案：E29.下列哪项实验室指标与RA骨破坏相关性最强A.RFB.抗CCPC.CRPD.ESRE.白细胞答案：B30.急诊遇到冷球蛋白血症并皮肤溃疡，最关键治疗A.抗病毒（HBV/HCV）B.甲强龙+环磷酰胺C.血浆置换D.利妥昔单抗E.抗生素答案：C二、共用题干单选题（每题1分，共20分）（31～33题共用题干）女性，28岁，因“面部红斑、双下肢水肿3天”来急诊。既往SLE6年，未规律服药。查体：BP165/105mmHg，颜面蝶形红斑，双下肢凹陷性水肿。实验室：Hb82g/L，PLT70×10⁹/L，尿蛋白定量4.8g/24h，Scr210μmol/L，抗ds-DNA1:320，C30.25g/L。31.最可能的急诊诊断A.狼疮肾炎Ⅳ型并高血压危象B.急性肾小管坏死C.药物性间质性肾炎D.系统性血管炎E.溶血尿毒综合征答案：A32.急诊最重要的处理A.立即肾活检B.甲强龙1g×3d冲击+降压C.口服泼尼松60mg/dD.抗生素E.血浆置换答案：B33.若患者抽搐，首要处理A.地西泮10mg静推+控制血压B.甘露醇C.立即肾移植D.口服卡马西平E.腰椎穿刺答案：A（34～36题共用题干）男性，55岁，痛风史15年，突发左足背红肿剧痛，不能行走。查体：T38.2℃，WBC15×10⁹/L，Cr280μmol/L。34.最安全的快速止痛方案A.吲哚美辛75mgB.甲强龙40mg静推C.秋水仙碱1mgD.丙磺舒E.别嘌醇答案：B35.患者疼痛缓解后，降尿酸治疗应何时启动A.立即B.1周后C.4～6周后D.永不E.肾移植后答案：C36.目标血尿酸值A.<420μmol/LB.<360μmol/LC.<300μmol/LD.<240μmol/LE.越低越好答案：C（37～39题共用题干）女性，35岁，RA8年，近1周气短、干咳。HRCT示弥漫性网格影，血气PaO₂55mmHg。37.最可能诊断A.RA间质性肺病B.肺部感染C.肺栓塞D.肺癌E.结核答案：A38.急诊除氧疗外，首选A.甲强龙1g×3dB.抗生素C.抗凝D.化疗E.手术答案：A39.若合并感染征象，最重要的检查A.支气管肺泡灌洗培养B.心电图C.心脏彩超D.肺动脉造影E.肿瘤标志物答案：A（40～42题共用题干）男性，40岁，皮肌炎病史，突发吞咽水呛咳、声音嘶哑。40.最需警惕A.吸入性肺炎B.食管癌C.甲状腺癌D.喉结核E.癔症答案：A41.急诊评估吞咽功能首选A.电视透视吞咽造影B.胃镜C.食管测压D.颈部CTE.PET-CT答案：A42.若确诊吸入性肺炎，经验性抗生素应覆盖A.厌氧菌+革兰阴性杆菌B.真菌C.病毒D.结核E.寄生虫答案：A（43～45题共用题干）女性，30岁，SLE，突发左下肢肿痛，D-dimer8000ng/mL，超声示股静脉血栓。43.最可能病因A.抗磷脂抗体综合征B.肿瘤C.外伤D.手术E.长期卧床答案：A44.急诊抗凝首选A.低分子肝素B.华法林C.利伐沙班D.阿司匹林E.尿激酶答案：A45.若合并肺栓塞，溶栓指征A.休克或持续低血压B.胸痛C.咳嗽D.咯血E.发热答案：A（46～48题共用题干）男性，50岁，长期痛风，右肘部巨大痛风石破溃流白色粉笔渣样物。46.最需警惕的并发症A.继发感染B.贫血C.高血压D.糖尿病E.冠心病答案：A47.创面处理A.清创+抗生素B.立即植皮C.热敷D.按摩E.封闭答案：A48.若合并感染，最常见病原A.金黄色葡萄球菌B.真菌C.病毒D.结核E.寄生虫答案：A（49～50题共用题干）女性，26岁，SLE，孕20周，突发胎死宫内。实验室：LA阳性，β2-GPI抗体阳性。49.诊断A.抗磷脂抗体综合征B.先兆子痫C.胎盘早剥D.脐带扭转E.染色体异常答案：A50.下次妊娠应A.低分子肝素+小剂量阿司匹林B.不予干预C.终止妊娠D.化疗E.放疗答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）51.急诊提示SLE疾病活动的实验室指标A.抗ds-DNA升高B.补体C3下降C.血小板减少D.PCT升高E.血红蛋白下降答案：ABCE52.痛风急性期禁用药物A.非布司他B.别嘌醇C.丙磺舒D.苯溴马隆E.甲强龙答案：ABCD53.RA生物制剂治疗前需筛查感染A.结核B.乙肝C.丙肝D.HIVE.梅毒答案：ABCDE54.急诊处理狼疮脑病包括A.甲强龙冲击B.控制血压C.抗癫痫D.甘露醇降颅压E.立即肾移植答案：ABCD55.系统性硬化症肾危象危险因素A.大剂量激素B.新诊断皮肤进展C.抗RNA聚合酶Ⅲ抗体阳性D.男性E.高龄答案：ABC56.急诊提示皮肌炎预后差指标A.肺间质病变B.吞咽肌受累C.抗MDA5抗体阳性D.高龄E.肿瘤合并答案：ABCDE57.冷球蛋白血症临床表现A.紫癜B.关节痛C.神经病变D.肾小球肾炎E.哮喘答案：ABCD58.急诊评估RA关节破坏的影像A.双手X线B.超声C.MRID.CTE.PET-CT答案：ABC59.抗磷脂抗体综合征血栓表现A.深静脉血栓B.肺栓塞C.脑梗死D.心肌梗死E.胎盘梗死答案：ABCDE60.急诊痛风石手术指征A.感染破溃B.神经压迫C.关节活动受限D.影响美观E.体积>1cm答案：ABC四、填空题（每空1分，共20分）61.系统性红斑狼疮急诊出现溶血性贫血，Coombs试验常呈________性。答案：阳62.类风湿关节炎关节液白细胞计数常>________×10⁹/L。答案：263.痛风急性期关节液偏振光显微镜见________晶体，呈负性双折射。答案：单钠尿酸盐64.成人Still病诊断需排除感染、肿瘤及________。答案：其他风湿病65.系统性硬化症肾危象患者目标收缩压应<________mmHg。答案：12066.皮肌炎特征性皮疹包括眶周________疹。答案：紫红（或向阳）67.抗合成酶综合征三联征：肌炎、间质性肺病及________。答案：雷诺现象68.急诊甲强龙1g冲击最常见心脏并发症为________。答案：心律失常69.冷球蛋白血症Ⅱ型含________抗体。答案：单克隆类风湿因子70.抗磷脂抗体实验室标准包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体及抗________抗体。答案：β2糖蛋白Ⅰ71.RA患者超声显示滑膜血流信号分级采用________级。答案：472.痛风石主要成分化学式为NaC₅H₃N₄O₃，即________。答案：单钠尿酸盐73.急诊评估SLE肾炎活动，尿沉渣红细胞>________/HP提示活动。答案：574.多发性肌炎肌酶升高最明显的是________激酶。答案：肌酸75.系统性血管炎出现肺泡出血，血红蛋白1天内可下降>________g/L。答案：2076.急诊血浆置换适应症中冷球蛋白血症需________型。答案：Ⅱ或Ⅲ77.RA患者使用利妥昔单抗后需监测________细胞。答案：CD19+B78.抗MDA5抗体阳性皮肌炎易合并快速进展________病。答案：间质性肺79.急诊狼疮脑病脑脊液蛋白常>________g/L。答案：0.4580.痛风患者目标血尿酸<300μmol/L，相当于________mg/dL。答案：5.0五、简答题（每题10分，共30分）81.简述系统性红斑狼疮合并急性狼疮肺炎的急诊处理原则。答案：1.高流量氧疗或无创通气，必要时气管插管；2.甲强龙1g/d×3d静脉冲击；3.广谱抗生素覆盖感染直至培养阴性；4.免疫球蛋白0.4g/kg×5d或血浆置换；5.控制液体平衡，保护肾功能；6.监测血气、胸片、PCT，必要时转入ICU。82.简述痛风急性发作合并慢性肾功能不全的药物治疗选择及理由。答案：1.首选糖皮质激素（甲强松40mg/d或关节腔注射），因NSAIDs和秋水仙碱均加重肾毒性；2.避免使用非甾体抗炎药，防止肾血流下降；3.秋水仙碱减量（eGFR<30mL/min时0.5mg隔日），防止骨髓抑制；4.局部冰敷抬高患肢；5.疼痛缓解4～6周后启动非布司他或别嘌醇，从最小剂量起，逐步调整，目标血尿酸<300μmol/L；6.同时碱化尿液，维持尿pH6.2～6.8，防止尿酸结石。83.简述抗磷脂抗体综合征合并肺栓塞的急诊抗凝方案及监测指标。答案：1.立即低分子肝素1mg/kgq12h皮下或静脉泵入，无需监测APTT；2.同步启动华法林，重叠5天，INR目标2.0～3.0后停用肝素；3.或直接口服抗凝药（利伐沙班15mgbid×21d，后20mgqd）；4.监测血小板、血红蛋白，警惕肝素诱导血小板减少；5.若血栓复发，可加用利妥昔单抗或血浆置换；6.长期抗凝需持续至少3～6个月，复发者终身。六、综合应用题（每题20分，共40分）84.病例：男性，48岁，因“双手关节肿痛15年，加重伴发热、皮疹5天”急诊。既往RA，不规律服用甲氨蝶呤。查体：T39℃，P110次/分，BP100/60mmHg，双手尺偏畸形，双腕活动受限，躯干弥漫性斑丘疹，浅表淋巴结肿大。实验室：WBC2.8×10⁹/L，Hb78g/L，PLT90×10⁹/L，ALT120U/L，AST150U/L，铁蛋白>40000μg/L，甘油三酯4.5mmol/L，纤维蛋白原1.2g/L，骨髓涂片见噬血现象。胸片：双肺纹理增粗。问题：（1）给出最可能的诊断及诊断依据；（8分）（2）列出急诊需完善的3项关键检查；（3分）（3）给出急诊治疗方案（药物及剂量）；（6分）（4）指出预后不良因素3条。（3分）答案：（1）诊断：成人Still病合并巨噬细胞活化综合征（MAS）。依据：长期RA背景，高热>39℃，皮疹，肝脾淋巴结大，血细胞两系下降，肝酶升高，铁蛋白显著升高，甘油三酯升高，纤维蛋白原下降，骨髓噬血现象。（2）检查：①血清NK细胞活性；②sCD25（可溶性IL-2受体）；③腹部CT评估肝脾大小。（3