临床后纵隔神经源性肿瘤神经鞘瘤影像诊断

肉眼所见

：(椎旁肿瘤切除标本):灰红色囊壁样组织一堆，共大小3.5cmx3cmx1.8cm,

切面灰红色，质软

。

(

全

取

)

(

1

-

2

)常规取材医师：徐胜记录员：陈晶日期：2023-02-0614:08镜下所见：病理诊断：(椎旁肿瘤切除标本):神经鞘瘤。免疫组化结果：Des(-),EMA(-),H3K27Me3(+),Ki67(

约1%+),S-100(+),SMA(部分

+

)

,Sox10(+),CD34

(

灶

+

)

。病例1肉眼所见：(胸腔镜下纵隔病损切除标本):灰红色分叶状肿物一枚，大小2.5cm×2cm×1.5cm,表面较光滑，切面灰黄色，质中，水肿状。

(

F1:后纵隔肿物冰对)(1:后纵隔肿物冰余(全取))常规取材医师：李明岩记录员：陈晶日期：

2023-04-2514:46镜下所见：病理诊断：(胸腔镜下纵隔病损切除标本):神经鞘瘤，大小2.5cm×2cm×1.5cm。病例2后纵隔神经源性肿瘤-神

经鞘瘤的影像诊断概述·

神经鞘瘤，起源于周围神经鞘膜之施万细胞，是后纵隔最

常见的良性神经源性肿瘤，可发生于后纵隔任何有神经纤

维的部位。·往往单发，多位于后纵隔椎旁间隙，少数肿瘤偏前。·

可发生于任何年龄，好发于30-50岁中青年人，生长缓慢，

有完整包膜，临床症状与发病部位相关。·

多数为良性，少数为恶性。·

手术切除可治愈，少数可复发。解剖紫色：血管前区(前纵

隔

)上：胸廓入口下：膈肌前：胸骨后缘外：纵隔胸膜后：心包前侧常见占位：胸内甲状腺肿、胸腺瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸腺囊肿增生、

心包囊肿、Morgagnif

疝、

淋巴结转移蓝色：脏器区(中纵隔)上：胸廓入口下：膈肌前：内脏室的前边界后：距脊柱前缘后1

厘

米处-一这被称为内脏一椎

旁室边界线常见占位：淋巴瘤、支

气管/食管囊肿、Castleman病、纵隔型肺

癌、淋巴结转移解剖解剖黄色：椎体旁区

(后纵

隔

)绿线：中后纵隔分界线

(椎体前缘后1cm)上：胸廓入口下：膈肌前：内脏室的后边界后外：胸椎横突外侧缘

靠胸壁后缘的垂直线常见占位：神经源性(最常见)髓外造血转移right

brachiocephalicveinleft

brachiocepha

c

veintrachea

descending

aorta·

起源于神经鞘膜细胞：神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶

性神经鞘瘤。·起源于交感神经节细胞：节细胞神经瘤、节细胞神

经母细胞瘤、神经母细胞瘤。·起源于副神经节细胞：副神经节瘤。解剖临床表现·

临床表现无特异性，多数无明显自觉症状，往往在体检

或其它疾病时发现。·

少数出现胸背痛、胸闷、咳嗽等临床症状。·

多数生长缓慢，

一般无痛性生长，但压迫神经时可伴有

放射性酸胀和麻木感并沿神经分布区出现触电感。·

此外发生在大神经干者可引起神经支配肌群萎缩。病理·

大体：大多包膜完整，切面灰白、淡黄，部分呈半透明

状或胶样，可伴有出血、囊性变。·

结构：特征性交替出现antoniA

(密

集

区

)

和antoniB

(疏松区),两者比例不定。肿瘤细胞排列成栅栏状、

丛状、螺旋状、编织状、漩涡状或触觉小体状，可见标

志性的verocay小体。·

细胞：胞界不清，梭形或卵圆形，核染色质细腻，核仁

小。·

免疫组化：S-100、SOX10阳性。病理HistopathologyofAntoniAtissueandVerocaybodiesinschwannomasAntoni

A:CT上多为稍高密度，

MRI上T1WI呈与肌肉等信号，T2WI信号

较肌肉略高，

一般为富血供区，呈中等程度以上强化Verocay

bodies病理HistopathologyofAntoni

Btissueandtransitionzones

inschwannomasAntoni

B区

：CT

上为水样低密

度

，MRI

上T1WI

为

低

信

号

，

T2WI

为显著高信号，

一般为少血供区，强化不明显。当两种细胞同时存在时，影像

学常可见病灶内部密度或信号

不均，多中心强化。靶征影像表现·

起源于脊神经根，沿肋间神经延伸。·

圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，可有分叶，可伴有神经

孔扩大。·

CT:肿瘤小-密度均匀，等或稍低于肌肉，轻中度强化，

肿瘤大-囊变，不均匀强化。·

MR:T1WI等/低信号，

T2WI等高混杂信号；

T2低信号-含

铁血黄素、胶原纤维。·

增强：不均匀强化，实性部分明显强化。影像表现·后纵隔神经鞘瘤最常见的位置是脊神经刚出椎间孔的位

置，沿着肋间神经分布，所以一般横径大于上下径，来

源于神经根的可呈“哑铃”状或“沙漏”状跨越性管内

外生长。·

而少数来源于前或中纵隔神经的迷走神经或喉返神经等

是上下走行，所以神经鞘瘤常表现为上下径生长。·

神经鞘瘤通常有包膜，与其所发生的神经粘连在一起，

表现为“树上挂果征”。·

囊变常见，部分病例可见小钙化。脊神经走行区，浅分

叶，水样低密度，横

径大于上下径影像号：检查：2024-05-06男性，36岁，神经鞘瘤，因体检发现肺占位2月余而入院神经鞘瘤通常有包膜，与其所发生的神经粘连在一起，表现为“树上挂果征”。最常见的位置是脊神经刚出椎间孔的位置，沿肋间神经分布，所以一般横径大于上下径。

来源于神经根的可呈“哑铃”状或“沙漏”状跨越管内外生长。神经鞘瘤横径小于上下径影像表现恶性神经鞘瘤征象：·

密度/信号多混杂、边缘不清，外周强化、病灶周围水肿，

常伴有瘤内坏死/出血/囊性改变/黏液样变。·

不完整的包膜。·

瘤体通常较大(>5cm)。·

缺乏相连的神经。·

边缘具有浸润性。恶性神经鞘瘤周围脂肪浸润AB鉴别诊断·

节细胞神经瘤·

副神经节瘤·

髓外造血·

髓脂肪瘤

·

其它节细胞神经瘤·沿着交感神经链纵向生长，边缘光滑锐利，呈圆形或水

滴样，生长缓慢，可跨越3～5个椎体。·

CT平扫肿瘤多数呈均匀低密度，低于肌肉密度，瘤内钙

化，

节细胞胞浆丰富且瘤内含大量黏液性基质是CT平

扫低密度表现的病理基础。·

上下径大于其他径线。·

增强早期强化不明显，有或仅有轻度强化，延迟扫描肿

瘤呈轻度均匀强化。节细胞神经瘤·

T1WI

大多呈均匀低信号，

T2WI

大多呈不均匀中等至高

信号，或极高信号，这是由于肿瘤内含有丰富的黏液基

质，有时可见瘤内低信号。·

因瘤体质地较软，常沿周围器官间隙呈嵌入式生长，包

饶或推挤邻近器官、血管，边界清楚。病例3·

女，65岁·

主诉：体检发现纵隔占位一周·现病史：患者1周前于体检时查CT发现纵隔占位。自述

三月前偶有前胸部疼痛，常为夜间痛，平日偶感后背部

和上臂疼痛。无吞咽困难，无发热盗汗，无声音嘶哑，

无咳喊咳痰。患者为求手术治疗，来我院门诊就诊，门

诊拟“纵隔肿物”收治入院。·

既往史：无特殊·

检查日期：2014-10-28·

影像号：病例3上下径大于其它径间隙呈嵌入式生长手术记录·

术中所见：肿瘤位于左侧胸腔胸膜顶、后纵隔靠脊柱，大小

约3cm×2cm×2cm,为囊实性。·

手术过程：麻醉成功后导尿，动静脉置管。患者安置右侧卧位，左侧胸部垫高30度，固定稳妥。常规消毒铺无菌巾单。取左侧腋前线

第5肋间为腔镜孔，切开皮肤1cm,置入12

mmTorcar,连接气腹机，

压力6cmH20,

建立人工气胸，置入davinciSi腔镜观察镜观察，无明

显损伤，旁开3cm切开皮肤1.0cm,置入10mmTorcar,作为助手孔，

左侧腋前线第3肋间及左侧腋后线第7肋间切开皮肤8mm

,分别穿刺

8mm机械臂trocar(1和2号臂),推入davinci

机器人docking连接机械

臂与trocar,1号臂置入抓钳，2号臂置入双极电凝抓钳，将器械腔镜

引导直视下调整至胸腔术区。肉眼所见：机器人辅助纵隔肿物切除术标本：(纵膈肿物):灰白色不整形肿物

一块，大小3cmx2.5cmx0.3cm,

中央似囊性变，囊腔直径1cm,内容物已流失。(全取)(1

-

2)常规取材医师：张晓娟记录员：陈晶日期：

2024-10-3114:51镜下所见：病理诊断：机器人辅助纵隔肿物切除术标本：(纵膈肿物):节细胞神经瘤伴囊性变。免疫组化结果：Ki67(<1%+),NSE(

节细胞+),S-100(+),Sox10(+),Syn

(

节细胞+)病例3CT增强早期强化不明显，延迟扫描肿瘤呈轻度均匀强

化，MRI平扫呈长T1长T2信号节细胞神经瘤上下径大于其他径线副神经节瘤·

等或低密度肿块，较小的肿块密度较均匀，较大的肿瘤

呈椭圆形或分叶状边界清楚的软组织肿块，常伴坏死和

出血。·

典型的富血供肿瘤，粗大肿瘤供血血管，增强后明显强

化，少数因肿瘤内大量出血或坏死呈低强化或无强化。·

T1WI

上呈等或低信号，内部出血区呈高信号，

T2WI

上

信号不均匀，可呈显著高信号。病例4·

女，40岁·

主诉：体检发现纵隔肿物2月·

现病史：患者偶有胸闷，无畏寒、发热，无胸痛，无腹

痛、腹胀，无恶心、呕吐。2周前至外院查胸部CT示：左前上纵隔占位，大小约40×34mm,纵隔内各组织间隙

未见肿大淋巴结。现患者为求进一步诊治，遂来我院门

诊就诊，门诊拟“纵隔肿物”收入我科。·

既往史：无特殊·

检查日期：2014-10-28·

影像号：富血供肿瘤，粗大供血血管，

不均匀强化，坏死囊变病例4手术记录·术中所见：纵隔内见一占位，约直径5cm,表面迂曲血管，局部与心包致密粘连，无明显渗液。·

手术过程：全麻后取平卧位，逐层切开至心包膈肌表面，钝性分离，

旁开10cm在两侧肋弓下作5mm切口，置入5mmtrocar,直切口置入

10

mm

trocar,充气8cm水柱压力，置入胸腔镜，超声刀游离胸腺组

织及前纵隔肿瘤，右侧至膈神经前方2cm,上至无名静脉，左侧肿瘤

与膈神经包裹，将膈神经离断。

见其与心包粘连致密，超声刀打开

心包，探查肿瘤与主动脉及肺动脉外膜界限不清，与家属沟通后决

定行胸骨上段小切口，作胸骨上段小切口，长约8cm,电锯纵劈胸骨

呈“L”型至左第3肋间，撑开胸骨，扩大心包切口，分离肿瘤与肺

动脉粘连，进一步游离其与主动脉粘连，见其侵犯主动脉外膜，无

法完整切除，予血管钳钳夹肿瘤基部，根部以4-0prolene

线带垫片

褥式缝合三针，将肿瘤大部切除，取出标本。标本经家属过目后送

快速病理检查。病例4肉眼所见

：(胸腔镜辅助小切口纵隔肿瘤姑息切除标本):

灰红色肿物一枚，大小4.8cm×2.8cm×2.7cm,切面灰黄色，质软，分叶状，可见出血。另见脂肪样组织一块，大小9cm×5cm×0.8cm,质软。(F1:

纵膈肿瘤冰对)(1

-

5:肿物冰余)(6:另见脂肪组织)常规取材医师：丁怡技术员：陈晶日期：2021-02-2615:24镜下所见：病理诊断：(胸腔镜辅助小切口纵隔肿瘤姑息切除标本):

结合免疫组化标记结果考虑为副神经节瘤(

ICD-0:8693/3),切除肿瘤大小4.8cm×2.8cm×2.7cm,瘤组织与周围软组织界限不清，

烧灼处可

见瘤组织。另见组织为萎缩的胸腺。免疫组化结果：CD34(+),CD56(+),CgA(部

分

+

)

,Pan

CK(-),S-100(+),Syn(+),Catheps

in

K(-),HMB45(-),Ki67(

约2%+),MelanA

(-),inhibin-a(-),SMA(-)

。典型的富血供肿瘤，增强后明显强化；T1W上呈等或低信号，

内部出血区呈高信号

T2W1上信号不均匀，

可呈显著高信号副神经节瘤髓外造血·

发病部位：通常位于下胸椎脊柱旁沟，常为两侧同时发

生，形成瘤样肿块，单侧髓外增生较少见。·

慢性贫血病史。·

类圆形、波浪状肿块，宽基底与相应的骨相连边缘光滑，

可见浅分叶。·

平扫多呈软组织密度，可夹杂脂肪性低密度，坏死囊变

及钙化少见。·

增强扫描：活动期明显均匀强化；缓解期无明显强化。双侧波浪状、宽基底

外周脂肪