住院医师规范化培训《重症医学》试题库与参考答案

住院医师规范化培训《重症医学》试题库与参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.下列肺脓肿的X线表现中最能提示为慢性肺脓肿的是（）。A、较大斑片状阴影中央局部密度减低B、内壁光滑有液平面，外缘清晰C、多腔相通、多支引流和多叶蔓延D、张力性空洞及同侧肺门淋巴结增大E、以上都不是正确答案：B答案解析：肺脓肿X线上，急性表现为大片致密影，密度较均匀，边缘模糊；部分发生空洞，洞内壁不规则，有活瓣时出现张力性空洞，邻近可有胸膜反应。慢性肺脓肿的X线表现为空洞外围因急性炎症吸收变得清晰，内壁光滑清晰，可有液面，空洞有时不规则或多房状。因此答案选B。2.严重呕吐常易造成的酸碱平衡紊乱是（）。A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、代谢性酸中毒E、呼吸性碱中毒正确答案：C3.关于结核菌素试验的结果，下列哪项不正确？（）A、阴性结果可排除结核病B、年龄越小，阳性反应的意义越大C、机体免疫反应受抑制时，可表现为假阴性D、强阳性反应表示体内有活动性结核病E、儿童呈阳性反应并不代表体内有活动性结核病灶正确答案：A答案解析：结核菌素试验可受许多因素的影响，结核分枝杆菌感染后需4～8周才建立充分的变态反应，在此之前PPD可为阴性。营养不良、HIV感染者、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等以及卡介苗接种后，结核菌素试验结果则多为10mm以内，为阴性或弱阳性。4.为对抗高钾血症病人出现的心律失常，首先应考虑给予以下哪一项治疗措施（）。A、静脉注射5%碳酸氢钠溶液80mlB、静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20mlC、静脉注射11.2%乳酸钠溶液50mlD、静脉注射25%葡萄糖溶液100ml＋胰岛素6UE、口服阳离子交换树脂正确答案：B答案解析：钙对钾有对抗作用，静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml能缓解钾离子对心肌的毒性作用。5.妊娠期发生急性阑尾炎，病人肌紧张不明显的主要原因是（）。A、妊娠期腹壁肌肉薄B、孕妇对疼痛不敏感C、妊娠子宫位于阑尾前D、妊娠期阑尾炎大都因血运障碍引起，炎性反应轻E、以上都不正确正确答案：C答案解析：妊娠合并阑尾炎的特点包括：盲肠和阑尾受到妊娠子宫的推挤，导致腹痛位置不典型；妊娠子宫位于阑尾前，导致腹壁被抬高，发炎的阑尾无法刺激壁层腹膜，导致腹膜刺激征不明显；大网膜不易包裹发炎的阑尾，炎症易扩散，可以导致流产。妊娠合并急性阑尾炎患者，应积极手术治疗，小于3个月和大于7个月的妊娠合并急性阑尾炎患者，不论手术与否均易引起流产或早产，应与产科协商和向患者家属交代病情后积极手术治疗，非此期患者，均应积极手术治疗。6.临床科研设计与实施的基本顺序是（）。A、方案设计、收集资料与数据、统计分析、下结论、最后建立假设B、建立假设、方案设计、收集资料与数据、统计分析、下结论C、建立假设、方案设计、统计分析、收集资料与数据、下结论D、先收集资料与数据、统计分析、下结论、建立假设、方案设计E、方案设计、统计分析、收集资料与数据、建立假设、下结论正确答案：B答案解析：记忆知识点：临床科研设计与实施的基本顺序是建立假设、设计方案、收集资料与数据、进行统计分析、下结论。7.队列研究中最重要的偏倚是（）。A、回忆偏倚B、住院偏倚C、失访偏倚D、转诊偏倚E、混杂偏倚正确答案：C答案解析：由于队列研究经历的时间较长，样本数量往往较大，随访过程中，研究对象可能因各种原因退出访问，造成失访。这种偏倚在队列研究中一般是难以避免的。8.概率是描述某随机事件发生可能性大小的数值，以下对概率的描述哪项是错误的？（）。A、其值必须由某一统计量对应的概率分布表中得到B、随机事件发生的概率P≤0.05或P≤0.01（称为小概率事件），认为在一次抽样中它不可能发生C、当样本含量充分大时，可以用频率作为概率的估计值D、P＝0表示事件不可能发生E、其值大小在0和1之间正确答案：A答案解析：A项，当样本量较小时，概率值可以在某一统计量对应的概率分布表中得到；当样本量较大时，超出了某一统计量对应的概率分布表中的样本含量，则无法通过该概率分布表得到概率值。B项，统计中一般取检验水准α＝0.05或0.01，并认为发生概率P≤0.05或P≤0.01的随机事件成为小概率事件，一般不可能发生。C项，当样本含量充分大，接近总体时，这是可以用频率估计概率，因为样本基本跟样本差别不大。DE两项，P＝0表示随机事件发生概率为0，即不可能发生。P的取值在0和1之间。9.心源性肺水肿选择通气方式为（）。A、面罩给氧B、高压氧舱C、无创机械通气D、鼻导管给氧E、有创机械通气正确答案：C答案解析：氧气是机体组织细胞能量代谢所必需的物质。必须有充足的氧气，细胞才能维持其生理功能。在危重患者的救治中，氧气疗法极其重要。对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期、急性心源性肺水肿等较早地应用无创机械通气可降低患者的气管插管率和住院病死率。急性心源性肺水肿应首选无创机械通气，在使用过程中如患者不能积极配合，出现烦躁，往往提示病情加重，需改为有创机械通气。10.患者，男，42岁。吞咽阻挡感6个月，食管钡餐见图。最可能的诊断是（）。A、食管Crohn病B、食管静脉曲张C、食管癌D、食管贲门失弛缓症E、食管炎正确答案：B答案解析：钡餐检查显示食管中、下段静脉曲张，黏膜皱襞明显增宽、微迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘略不平整，管壁明显减弱，钡餐排空延迟。结合患者吞咽困难阻挡感临床表现，可判断为食管静脉曲张。11.患者在机械通气前48小时内出现了肺部感染，可以排除（）。A、病毒性肺炎B、社区获得性肺炎C、重症肺炎D、医院获得性肺炎E、呼吸机相关性肺炎正确答案：E答案解析：呼吸机相关性肺炎（VAP）指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染。12.下述哪项为免疫复合物型肾小球疾病？（）A、急进性肾炎Ⅰ型B、糖尿病肾病C、IgA肾病D、微小病变E、肾淀粉样变正确答案：C答案解析：IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的肾小球疾病，属于免疫复合物性肾小球疾病。A项，急进性肾小球肾炎Ⅰ型，又称抗肾小球基底膜（GBM）型，因抗GBM抗体与GBM抗原结合诱发补体活化而致病，不属于免疫复合物性肾病。B项，糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，不属于免疫复合物性肾病。D项，微小病变性肾病主要是肾小球滤过膜的结构损伤，不属于免疫复合物性肾病。E项，肾淀粉样变是淀粉样结构沉积于肾小球引起的结构异常，不属于免疫复合物性肾病。13.关于呼吸衰竭的分型，描述不正确的是（）。A、Ⅰ型为低氧血症型B、Ⅱ型为高碳酸血症型C、换气障碍型较少，仅为低氧血症D、通气障碍型可为低氧血症合并CO2潴留E、ARDS是一种特殊的急性发病的呼吸衰竭类型正确答案：C答案解析：按动脉血气分析改变分为低氧血症型（Ⅰ型）和高碳酸血症型（Ⅱ型）。呼吸衰竭必定有低氧血症，但不一定有CO2潴留（高碳酸血症），因此单纯缺氧者为Ⅰ型，合并CO2潴留者称为Ⅱ型。通气障碍型不仅有低氧血症，严重时多合并CO2潴留，而换气障碍型多仅有低氧血症表现。14.患者男性，61岁，因反复胸闷、胸痛1年入院。心电图示：胸前导联T波低平，欲明确有无冠状动脉病变，最可靠的检查是（）。A、心肌活检B、冠状动脉造影术C、动态心电图D、活动平板试验E、心脏超声正确答案：B答案解析：冠状动脉造影是诊断冠心病的金指标，作为一项简便有效、微创的手术，已在全世界广泛开展，故最可靠的检查应选择冠状动脉造影术。15.患者女，40岁。溃疡病急性呕血1200ml，血压95/75mmHg，临床诊断为（）。A、创伤性休克B、心源性休克C、失血性休克D、感染性休克E、神经性休克正确答案：C答案解析：溃疡病呕血，说明出现消化道出血，出血量较多，可引起失血性休克。16.评价疫苗接种效果的流行病学指标是（）。A、相对危险度B、保护率C、抗体阳转率D、有效率E、生存率正确答案：B答案解析：A项，相对危险度为病因研究中反映暴露与疾病关联强度的指标。B项，保护率和效果指数为疫苗接种效果评价的流行病学指标。C项，抗体阳转率为疫苗接种效果评价的免疫学指标。D项，有效率为治疗措施治疗效果评价指标。E项，生存率为反映预后的指标。17.根据《医疗事故处理条例》的规定，在医疗纠纷发生后，患者可以要求封存，但不得复印的病历资料是（）。A、会诊记录B、病理报告单C、门诊病历D、化验单E、手术及麻醉记录单正确答案：A答案解析：《医疗事故处理条例》规定，患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。18.关于肺栓塞溶栓禁忌证及相对禁忌证叙述错误的是（）。A、溶栓绝对禁忌证包括出血性卒中B、溶栓相对禁忌证包括6个月内短暂性脑缺血发作（TIA）发作C、溶栓相对禁忌证包括近3周内重大外伤、手术或头部损伤D、溶栓相对禁忌证包括活动性溃疡E、溶栓相对禁忌证包括难于控制的高血压、细菌性心内膜炎正确答案：C答案解析：溶栓禁忌证：①绝对禁忌证：出血性卒中；6个月内缺血性卒中；中枢神经系统损伤或肿瘤；近3周内重大外伤、手术或头部损伤；1个月内消化道出血；已知的出血高风险患者；②相对禁忌证：6个月内短暂性脑缺血发作（TIA）发作；应用口服抗凝药；妊娠或分娩后l周；不能压迫止血部位的血管穿刺；近期曾行心肺复苏；难以控制的高血压（收缩压＞180mmHg）；严重肝功能不全；感染性心内膜炎；活动性溃疡。对于危及生命的高危急性肺栓塞患者大多数禁忌证应视为相对禁忌证。19.一产妇患胎盘早剥，阴道流血不止，2天内共输血2000ml，止血效果不佳，皮肤黏膜有广泛出血点，柏油样大便，尿镜检可见少量红细胞。其出血不止的主要原因可能是（）。A、急性ITPB、肝功能受损致凝血功能障碍C、并发急性再障D、并发DICE、输血过多致稀释性血小板减少正确答案：D答案解析：根据患者胎盘早剥的病史，以及血流不止，消化道、泌尿道以及皮肤黏膜广泛出血的症状可以推测患者并发DIC。20.患者，男性，50岁，因四肢无力诊断为重症肌无力，患者长期口服新斯的明治疗，症状控制可，近日自服某药物，致症状加重，可能为下面哪种药物？（）A、维生素B1B、醋酸泼尼松C、普萘洛尔D、阿莫西林E、新康泰克正确答案：C答案解析：可使重症肌无力症状加重的药物包括氨基糖苷类抗生素、新霉素、多黏菌素、巴龙霉素等可加重神经-肌肉接头传递障碍的药物，奎宁、奎尼丁等可以降低肌膜兴奋性的药物；另外吗啡、地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、普萘洛尔等药物可加重肌无力症状。21.患者男，56岁，近来出现动作缓慢和双手抖动。到医院检查后诊断为帕金森病，对于该病下述哪项症状一般不会出现（）。A、协调运动减少B、静止性震颤C、全身肌肉强直D、走路呈“慌张步态”E、出现偏瘫症状正确答案：E答案解析：ABCD四项，帕金森病表现为运动迟缓：①患者可表现为多种动作缓慢，随意运动减少；②静止性震颤：静止时明显、精神紧张时加剧、随意运动时减轻、睡眠时消失；③肌强直：表现为屈肌和伸肌的张力同时增高；④姿势步态异常：慌张步态是帕金森病典型的特征，表现为迈步时以极小的步伐前冲，越走越快，不能停下脚步。E项，帕金森病一般不出现偏瘫症状。22.下述良性胃溃疡钡餐造影X线征象哪项是错误的？（）A、小弯短缩B、黏膜集中C、龛影D、“B”形胃E、充盈缺损正确答案：E答案解析：良性胃溃疡钡餐造影X线征象：①直接征象龛影，边缘光滑整齐，突出于胃轮廓之外；②邻近胃壁改变黏膜线、项圈征、狭颈征、黏膜皱襞纠集；③胃功能性改变是痉挛性改变、胃液分泌增多、胃蠕动的变化。充盈缺损为胃癌的X线表现，因此答案选E。23.脑栓塞的临床表现中，下述哪项是不正确的？（）A、多有脑膜刺激征B、年龄相对较小C、常见局限性抽搐、偏瘫、失语D、多有心房纤颤E、起病急骤正确答案：A答案解析：脑栓塞起病急骤，是发病最急的脑卒中，任何年龄均可发病，但以青壮年多见，常见局限性神经缺失症状，如抽搐、偏瘫、失语等；该病多有栓子来源的原发疾病，最常见的就是房颤，而脑膜刺激征多为阴性，阳性表现多见于出血性卒中，脑出血等。24.关于房颤的叙述，下列哪项不正确？（）A、心室率多在350～600次/分B、心室率快时可伴有脉搏短绌C、持久房颤易发生动脉栓塞D、心室搏动快而不规则E、第一心音常强弱不等正确答案：A答案解析：A项，房颤的f波频率多在350～600次/分，心室率极不规则。房颤存在第一心音常强弱不等，脉搏短绌等体征。房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100～160次/分之间。25.破伤风患者，张口受限，出现发热、呼吸困难，SpO285%～90%，人工气道的建立选择（）。A、口咽通气管B、气管切开C、环甲膜穿刺D、经口气管插管E、经鼻气管插管正确答案：E答案解析：经鼻气管插管术的适应证：①上呼吸道梗阻：口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物潴留均可引起的上呼吸道梗阻。②气道保护性机制受损。③气道分泌物潴留。④机械通气。⑤张口度小、颜面骨折等无法经口气管插管者。⑥口腔外伤、口底肿物、鼾症等经口插管困难或需经口腔手术者。26.对以医疗事故为由，扰乱医疗机构正常医疗秩序者，司法机关应当（）。A、给予治安管理处罚或追究刑事责任B、与医疗机构进行协商调解C、给予治安管理处罚或追究行政责任D、给予治安管理处罚或追究民事责任E、说服教育，必要时给予治安管理处罚正确答案：A答案解析：《医疗事故处理条例》规定，以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作，依照刑法关于扰乱社会秩序罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予治安管理处罚。27.患者，男，48岁，个体户。因服大量的安眠药自杀而被妻子送至某医院急诊室，妻子告诉医生，患者有精神分裂症，一直服药治疗，过去也有服药后睡一天才醒的情况，此次睡了一天一夜未醒，才发现是服用大量的安眠药自杀。经过急诊室近一天一夜的抢救，患者仍处在昏迷状态，于是急诊医生告知其妻，采用肾透析也许能挽救患者的生命，但费用较高。其妻听了医生的建议后，只是说患者活着非常痛苦，家庭也很痛苦，让医生看着办吧。面对其妻的犹豫态度，医生应该选择（）。A、维持原来的抢救措施，任其好坏B、让妻子将丈大接回家，终止患者的治疗C、只要妻子同意签字，立即中止在急诊室的抢救而给支持治疗D、在妻子和家庭其他成员同意的情况下，实施主动安乐死E、争取妻子的配合，给患者实施肾透析和其他抢救正确答案：E答案解析：在临床过程中，医务人员应当确保患者或其家属的完全知情并有效同意，才可最终确定和实施拟定的治疗方案。对于特殊患者（婴幼儿患者、智残患者、精神病患者等）或需要实施保护性医疗的患者，因本人不能行使或不宜行使知情同意权，而由其家属或其他适合的代理人代行此权。此外，医方需尊重患者的生命权，如果患者妻子拒绝治疗后会给患者带来严重后果，医生有权在做好认真解释的前提下进行干涉，在尽量争取家属配合的情况下，实施有效的抢救治疗。28.中度持续发作的支气管哮喘患者应用糖皮质激素的原则是（）。A、长期口服5～10mg强的松B、长期吸入二丙酸倍氯米松＜500μg/dC、长期吸入二丙酸倍氯米松500～