脐带脱垂考试题及答案

脐带脱垂考试题及答案一、单项选择题1.关于脐带脱垂的定义，正确的是A.胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧B.胎膜破裂后脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至外阴部C.无论胎膜是否破裂，脐带位于子宫下段D.胎先露部下降过程中脐带受压于骨盆入口答案：B（解析：脐带脱垂指胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至外阴部；胎膜未破时脐带位于胎先露前方或一侧称为脐带先露，属于隐性脐带脱垂）2.下列哪项是脐带脱垂最常见的诱因？A.头位分娩B.羊水过少C.胎头高浮伴胎膜早破D.妊娠合并子宫肌瘤答案：C（解析：胎头高浮时，胎先露与骨盆入口衔接不良，胎膜破裂后羊水流出的冲力易将脐带冲出；头位分娩若胎头已衔接则脐带脱垂风险低；羊水过少时脐带受挤压空间小，反而不易脱垂）3.脐带脱垂发生后，胎儿窘迫的主要机制是A.脐带受牵拉导致胎盘早剥B.脐带受压致胎儿血供阻断C.母体低血压引起胎儿缺氧D.子宫收缩过强导致胎儿缺血答案：B（解析：脐带脱垂后，胎先露下降压迫脐带，导致脐血流受阻，胎儿因缺氧出现胎心异常，严重时可致胎死宫内）二、简答题1.简述脐带脱垂的分度及临床表现。答案：脐带脱垂分为3度：（1）隐性脐带脱垂（脐带先露）：胎膜未破，脐带位于胎先露部前方或一侧，阴道检查可触及条索状物，宫缩时可能因胎先露下降压迫脐带，出现胎心减速；（2）显性脐带脱垂：胎膜已破，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内，阴道检查可直接触及脐带，胎心监护显示频发晚期减速或变异减速；（3）完全性脐带脱垂：脐带脱出于外阴部，肉眼可见，胎心常严重异常或消失。2.列出脐带脱垂的紧急处理措施（需按优先级排序）。答案：（1）立即改变体位：协助孕妇取膝胸卧位或抬高臀部（臀下垫软枕），减少胎先露对脐带的压迫；（2）持续监测胎心：使用胎心监护仪或多普勒持续监听胎心，评估胎儿状态；（3）抑制宫缩：若有宫缩，静脉注射硫酸镁或使用宫缩抑制剂（如利托君），降低子宫对脐带的压力；（4）阴道检查：轻柔评估脐带搏动（有搏动提示胎儿存活），避免反复刺激脐带引起痉挛；（5）尽快终止妊娠：若胎儿存活且宫口未开全，立即行剖宫产术；若宫口已开全且具备阴道分娩条件（如胎头已很低），行产钳或胎头吸引器助产；（6）新生儿复苏准备：通知新生儿科医生到场，做好窒息复苏准备。三、案例分析题孕妇，28岁，G1P0，孕38周，因“阴道流液2小时，胎心异常10分钟”急诊入院。产检记录：孕期B超提示臀位（单臀先露），未纠正胎位；入院查体：T36.8℃，P90次/分，BP120/70mmHg；宫高35cm，腹围100cm，未触及规律宫缩；阴道流液pH试纸变蓝（提示胎膜已破）；胎心监护显示：基线165次/分，频发变异减速，最低至80次/分。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大2cm，先露为臀，盆腔内触及一条索状物，有搏动感（频率与胎心一致）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.请写出下一步的处理措施（需具体）。答案：1.诊断：显性脐带脱垂；胎儿窘迫。诊断依据：（1）病史：臀位（单臀先露）、胎膜早破（阴道流液pH试纸变蓝）；（2）临床表现：胎心监护提示基线增快（165次/分）、频发变异减速（最低80次/分）；（3）阴道检查：宫口开大2cm，先露为臀，触及条索状物且有搏动感（与胎心一致），符合胎膜破裂后脐带脱入阴道的表现。2.处理措施：（1）立即改变体位：协助孕妇取左侧俯卧位（或膝胸卧位），抬高臀部（用软枕垫高臀部15-30cm），减少脐带受压；（2）持续胎心监测：保持多普勒持续监听胎心，观察减速是否缓解；（3）抑制宫缩：因患者无规律宫缩，暂无需使用宫缩抑制剂，但需避免任何增加腹压的操作（如肛查）；（4）紧急剖宫产准备：通知手术室、麻醉科、新生儿科紧急备班；建立静脉通道，完善术前准备（备皮、合血）；阴道检查者保持手指置于阴道内，轻推胎先露（臀）向上，避免继续压迫脐带，直至进入手术室；（5）