急诊超声指南(2025年版)

急诊超声指南(2025年版)1适用范围与基本原则1.1适用范围本指南适用于各级医疗机构急诊医学科开展的床旁急诊超声检查、院前急诊超声检查及急诊超声引导操作，涵盖所有急危重症筛查、急诊常见症状病因诊断、介入操作引导，适用于成人、儿童及孕产妇各人群。1.2基本原则急诊超声以“快速排查危重症、精准定位病灶、指导临床处置”为核心原则，遵循以下要求：（1）优先排查可立即危及生命的病变，再进行针对性病灶检查，危重症快速筛查时长控制在5分钟以内，完整诊断检查不超过15分钟；（2）根据临床场景选择合适设备，院前急救、快速筛查优先选择掌上超声，明确诊断、复杂病变检查使用传统台式超声；（3）对于受气体、骨骼干扰无法清晰显示的病变，需明确标注检查局限性，建议进一步完善其他影像学检查；（4）鼓励结合AI辅助诊断技术提高诊断效率，降低漏诊率。据2024年全球急诊超声多中心调查数据，规范应用急诊超声可缩短急危重症诊断时间32%，降低急危重症住院死亡率11%。2检查前准备2.1设备准备（1）探头选择：常规腹部、盆腔检查选用3.5~5MHz凸阵探头；浅表组织、胸膜、阑尾检查选用7~12MHz线阵探头；心脏、大血管检查选用2~4MHz相控阵探头；经阴道妇产科检查选用5~9MHz腔内探头。（2）设备调试：根据患者体型调整深度、增益、聚焦，保证病灶显示清晰，彩色多普勒流速量程匹配检查部位，避免混叠伪影。（3）消毒准备：接触完整皮肤的探头每日终末消毒，检查前擦拭消毒；接触破损皮肤、黏膜、体腔的探头必须使用一次性无菌探头套，一人一换，操作后按高水平消毒规范处理；介入引导操作按无菌手术要求铺巾准备。（4）特殊设备：掌上超声（体积≤500g，分辨率符合急诊筛查要求）仅用于快速筛查，不替代台式超声明确诊断。2.2患者准备（1）体位：常规取平卧位，根据检查部位调整为左侧卧位、右侧卧位或半卧位，不能翻身的危重患者保持原有体位，调整探头方向即可完成检查；（2）空腹要求：仅针对胆道、胰腺检查建议空腹8小时以上，危重怀疑急腹症患者无需等待空腹，立即检查；（3）告知：检查前告知患者检查目的、配合要求，留置引流管、气管插管的患者保持原有管路固定即可。2.3操作人员准备操作人员需完成对应级别的培训：快速筛查类急诊超声（POCUS）需完成不少于40学时理论培训、100例带教操作，考核合格后方可独立操作；诊断性急诊超声需由取得执业医师资格、完成不少于6个月急诊超声专项培训的人员操作。3急诊常见疾病超声检查规范与诊断要点3.1创伤急症3.1.1扩展创伤超声重点评估（eFAST）规范检查流程：依次检查6个标准部位：①右上腹（肝肾隐窝、右结肠旁沟）；②左上腹（脾肾隐窝、左结肠旁沟）；③盆腔（膀胱直肠陷凹/子宫直肠陷凹）；④心包（胸骨旁长轴、心尖四腔心切面）；⑤双侧前胸壁（锁骨中线第二肋间）；⑥双侧侧胸壁（腋中线第四肋间）。诊断要点：腹腔/胸腔游离出血表现为潜在间隙内的无回声或低回声，积血可因血凝块形成表现为不均质中等回声；气胸表现为胸膜滑动征消失、肺点征阳性；心包积血表现为心包腔内无回声，伴心脏受压征象。诊断效能：eFAST诊断钝性创伤腹腔内游离出血的敏感性为82%~95%，特异性为96%~100%；诊断气胸的敏感性为86%~92%，特异性为98%，诊断效率比床旁胸片提高40%以上。对于eFAST阳性伴血流动力学不稳定的创伤患者，可直接启动急诊手术干预，无需术前CT检查。3.1.2实质脏器损伤（1）肝破裂：超声表现为肝包膜连续性中断，肝实质回声不均，裂伤处为低回声或无回声裂隙；包膜下血肿表现为肝包膜下月牙形低回声暗区；中央型破裂包膜完整，实质内可见不均质血肿回声，腹腔多可见游离积血。超声诊断肝破裂的敏感性为83%~90%，特异性为97%。（2）脾破裂：表现与肝破裂类似，可见脾肿大、包膜中断、实质回声不均、脾周或腹腔积血，诊断敏感性为88%~94%，特异性为98%。（3）肾损伤：包膜下血肿表现为肾周环形低回声暗区，肾裂伤可见实质回声连续性中断，集合系统出血可见肾盂内低回声血块。3.2心血管急症3.2.1主动脉夹层检查流程：依次扫查升主动脉（胸骨旁长轴）、主动脉弓（胸骨上窝）、腹主动脉（腹部纵扫+横扫），观察有无内膜片、真假腔，常规评估心包有无积液。诊断要点：升主动脉内径>42mm提示扩张，典型表现为主动脉腔内可见随心动周期摆动的线状内膜回声，将管腔分为真腔和假腔；收缩期真腔扩张、假腔缩小，舒张期相反，大部分假腔内血流速度慢于真腔，可合并血栓形成；累及主动脉瓣可出现主动脉瓣关闭不全，破入心包可出现心包积液、心包填塞。诊断效能：超声诊断升主动脉夹层的敏感性为90%~96%，特异性为95%~99%，诊断腹主动脉夹层的敏感性接近100%；降主动脉夹层受肺部气体遮挡，敏感性仅为65%~75%，超声阴性不能排除降主动脉夹层，需进一步完善CTA检查。3.2.2急性肺栓塞检查要点：急诊超声重点评估核心征象：①间接征象：右心室扩大，右心室基底部横径/左心室基底部横径>0.5；三尖瓣反流峰值速度>2.8m/s，估测肺动脉收缩压>30mmHg；下腔静脉扩张>2.1cm，吸气时下腔静脉塌陷率<50%；②直接征象：近端主肺动脉栓子可表现为管腔内低回声充盈缺损，彩色多普勒可见血流充盈缺损。诊断价值：对于中低危可疑急性肺栓塞患者，床旁超声联合D-二聚体阴性排除诊断的阴性预测值达到98%，可避免不必要的CTA检查。3.2.3心包填塞诊断要点：①心包腔内探及无回声积液，积血可为不均质低回声；②右心房舒张期塌陷、右心室舒张期塌陷，特异性接近100%；③吸气时右心室内径增大>15%，左心室内径减小>10%；④下腔静脉扩张>2.5cm，呼吸变异度消失。积液量评估：少量积液（<100ml）：舒张期脏壁层间距<10mm；中量积液（100~500ml）：间距10~20mm；大量积液（>500ml）：间距>20mm。3.2.4急性心肌梗死并发症急诊超声可快速排查致死性并发症：①室间隔破裂：可见室间隔连续性中断，彩色多普勒可探及左向右分流；②乳头肌断裂：二尖瓣呈连枷样运动，重度反流，断端可见絮状回声；③游离壁破裂：心包腔内大量积血，快速出现心包填塞表现。3.3胸肺急症3.3.1气胸诊断要点：正常肺超声可见胸膜滑动征（随呼吸脏壁胸膜相对滑动）、平行于胸膜的A线；气胸时胸膜滑动征消失，A线存在，无B线，特异性征象为肺点，即正常肺组织与气胸交界处，呼吸时交替出现胸膜滑动征与滑动消失，诊断特异性接近100%。诊断效能：对于中大量气胸（肺压缩>30%）敏感性为90%~95%，少量气胸（肺压缩<15%）敏感性为70%~78%，诊断准确性均优于床旁胸片。3.3.2急性肺水肿心源性肺水肿表现为双肺野对称分布的多发B线（起源于胸膜的垂直于胸膜的彗星尾样强回声，直达屏幕边缘，不随呼吸移动），B线间距<7mm提示间质水肿，融合B线提示肺泡水肿，胸膜滑动征存在；ARDS肺水肿表现为不对称分布B线，可合并局灶性肺实变。诊断效能：超声诊断心源性肺水肿的敏感性为93%，特异性为95%，明显优于床旁胸片，适合床旁快速鉴别心源性哮喘与支气管哮喘。3.3.3肺炎与肺脓肿肺炎表现为肺组织实变，呈低回声，内可见支气管充气征，周边可见B线，累及胸膜可合并胸腔积液；肺脓肿表现为实变区内液性暗区，内壁不光滑，彩色多普勒可见脓肿壁血流信号。超声诊断社区获得性肺炎的敏感性为85%~90%，特异性为90%以上。3.3.4胸腔积液超声可准确判断积液量、定位，引导穿刺：少量积液仅出现在肋膈角，暗区最大厚度<2cm；中量积液2~4cm；大量积液>4cm，肺组织受压不张。超声定位引导胸腔穿刺的成功率接近100%，并发症发生率<1%。3.4急腹症3.4.1急性阑尾炎检查要点：逐步加压扫查右下腹麦氏点，找到开口于盲肠的不蠕动蚯蚓状管状结构。诊断要点：阑尾外径≥7mm，壁增厚≥2mm，回声减低，腔内可见粪石强回声伴声影，周围脂肪组织回声增强，局部压痛明显。诊断效能：超声诊断急性阑尾炎的敏感性为85%~92%，特异性为94%~98%，对于儿童、孕产妇的诊断优势明显，可避免电离辐射，肥胖患者可换用凸阵探头加压扫查提高显示率。3.4.2急性胆囊炎诊断要点：胆囊增大，长径>9cm，横径>4cm，胆囊壁增厚≥3mm，呈双边征，胆囊颈部可见结石嵌顿，超声Murphy征阳性（探头压迫胆囊区患者吸气暂停），穿孔可见胆囊壁连续性中断，周围积液。诊断效能：超声诊断急性胆囊炎的敏感性为86%~91%，特异性为95%~98%，诊断胆总管结石的敏感性为80%~88%，特异性为95%以上。3.4.3急性胰腺炎诊断要点：胰腺弥漫性肿大，回声减低，边界不清，水肿型胰腺炎回声均匀，坏死性胰腺炎实质回声不均，可见液性坏死区，胰周、网膜囊可见游离积液。因胃肠道胀气干扰，超声对水肿型胰腺炎的敏感性约为78%~85%，肥胖、肠胀气患者建议进一步完善CT检查。3.4.4泌尿系结石诊断要点：肾集合系统分离（肾积水），输尿管扩张，输尿管内可见强回声团伴后方声影，输尿管膀胱壁段结石显示率最高，中上段结石需加压扫查排除肠道干扰。诊断输尿管结石的敏感性为86%~92%，特异性为95%，优于X线腹平片，可显示透X线结石。3.4.5急性肠系膜缺血检查要点：扫查肠系膜上动脉、肠系膜上静脉，观察管腔内有无充盈缺损，评估血流，观察肠壁厚度、蠕动。诊断要点：动脉栓塞表现为管腔内低回声栓子，彩色多普勒血流充盈缺损，完全闭塞无血流；静脉血栓表现为静脉增宽，管腔内低回声，无血流信号；肠缺血后期表现为肠壁增厚水肿，蠕动消失，腹腔积液。因肠道气体干扰，超声诊断急性肠系膜缺血的敏感性约为70%~78%，高危患者阴性需进一步完善CTA。3.5妇产科急症3.5.1异位妊娠检查要点：优先行经阴道超声检查，无需憋尿，显示更清晰。诊断要点：宫腔内未见妊娠囊，附件区探及不均质包块，部分可见妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，盆腔可见游离积液，结合血HCG>1500IU/L宫腔无孕囊可明确诊断。经阴道超声诊断异位妊娠的敏感性为94%~97%，特异性为99%，阴性预测值达到99%。3.5.2卵巢蒂扭转诊断要点：附件区探及增大卵巢，直径>5cm，可见扭转的蒂部呈漩涡征，彩色多普勒显示卵巢血流信号明显减少或消失，伴盆腔积液。诊断敏感性约为82%~88%，特异性为90%~95%。3.5.3胎盘早剥诊断要点：胎盘增厚>5cm，回声不均，胎盘后可见低回声或不均质血肿，胎盘绒毛膜板向羊膜腔突出，可伴胎儿心率异常。后壁胎盘受胎儿骨骼干扰，敏感性仅为70%~78%，临床高度怀疑病例超声阴性不能排除诊断。3.6神经系统急症床旁经颅超声适合无法转运的危重患者颅内病变筛查：①颅内出血：经颞窗扫查，出血表现为团块状高回声，周围可见低回声水肿带，中线结构移位，诊断幕上脑出血的敏感性为82%~88%，特异性为90%~94%；②脑血流评估：脑死亡诊断中，超声可见颈内动脉、大脑中动脉舒张期反向血流，收缩期仅存微小尖峰，诊断脑死亡血流动力学改变的准确性达到95%以上。4特殊急诊超声技术应用规范4.1掌上急诊超声（POCUS）适用场景：院前急救快速筛查、急诊分诊、危重患者床旁动态评估、不明原因休克/胸痛/呼吸困难的快速病因排查，禁忌用于明确诊断、需要精细评估的复杂病变。临床研究显示，院前应用POCUS可缩短急危重症确诊时间30%，提高现场处置准确率28%，降低转运死亡率约10%。4.2AI辅助急诊超声2025年AI辅助技术已经成熟应用于常见急诊病变的识别，可自动识别eFAST图像、气胸B线、阑尾炎、主动脉夹层等病变，AI辅助诊断气胸的AUC（曲线下面积）达到0.96，诊断急性阑尾炎AUC达到0.92，可降低低年资医师漏诊率15%~20%，缩短报告出具时间25%，推荐各级医疗机构常规应用。4.3急诊超声引导介入操作急诊常用操作包括：心包穿刺引流、胸腔穿刺引流、腹腔穿刺引流、脓肿引流、中心静脉置管、经皮穿刺造瘘等，规范要求：操作前常规扫查评估病变位置、与周围血管脏器的关系，标记进针点、进针角度及深度，全程实时超声引导进针，避免损伤周围组织。数据显示，超声引导下颈内静脉置管成功率达到99.2%，并发症发生率（血肿、误穿动脉）降低80%以上，明显优于解剖定位法。5急诊常见症状超声诊断流程5.1不明原因休克：采用RUSH（快速超声评估休克）流程，10分钟内完成检查：①第一步评估“泵”：扫查心脏，评估射血分数，排除心包填塞、心肌梗死并发症、梗阻性休克；②第二步评估“管道”：扫查主动脉排除夹层破裂，扫查大血管排除栓塞，评估下腔静脉容量状态；③第三步评估“容量池”：eFAST检查排除胸腔、腹腔内出血，扫查肺排除肺水肿、气胸。该流程明确休克病因的准确率达到90%以上。5.2不明原因胸痛：优先依次排除主动脉夹层、心包填塞、急性肺栓塞、急性心肌梗死并发症，再评估肺部病变（气胸、肺炎），最后评估腹壁、胸壁病变，15分钟内完成排查。5.3不明原因急腹痛：育龄期女性首先排除异位妊娠，再依次排除胆道疾病、阑尾疾病、泌尿系结石、腹腔脏器穿孔、肠系膜缺血等。6质量控制与安全管理6.1质量控制：医疗机构建立急诊超声质量控制体系，定期抽查报告，每年度对操作人员进行技能考核，要求急诊超声报告符合率