急诊患者转运指南(2025年版)

急诊患者转运指南(2025年版)一、适用范围本指南适用于各级各类医疗机构急诊需转出至其他检查科室、临床病区、重症监护病房（ICU）的院内转运，以及转出至其他医疗机构的院际转运，基于2023年中华医学会急诊医学分会急诊转运学组完成的全国12家三级医院121347例急诊转运患者队列研究结果，对2018版《急诊患者转运指南》进行更新，为急诊患者转运提供标准化、循证性操作规范。二、转运前评估与准备1.转运适应症与禁忌症（1）适应症：①急诊初步处理后需进一步行特殊检查（如CT、MRI、介入造影等）明确诊断；②需转入专科病房、ICU接受进一步监护或治疗；③符合手术指征需紧急手术治疗；④所在医疗机构不具备救治能力，需转至上级或对口医疗机构进一步救治。（2）禁忌症：①绝对禁忌症：未建立有效人工气道且氧合无法维持（吸入氧浓度100%时SpO2<85%持续5分钟以上）、收缩压<90mmHg未进行任何液体或药物干预的休克，此类患者除非为救命转运，禁止启动转运；②相对禁忌症：尚未控制的活动性出血、尚未复位的开放性脱位、颅内压增高尚未降颅压处理，此类患者需先进行初步干预，病情相对稳定后再启动转运，救命转运需充分告知风险后实施。2.风险分层评估所有急诊患者转运前必须完成风险分层评估，本指南推荐采用更新后的急诊转运风险评分（ETRS）进行分层，评分细则及分层标准如下：①年龄：<60岁0分，60-75岁1分，>75岁2分；②生命体征：收缩压≥100mmHg、RR12-20次/分、GCS评分15分0分；收缩压90-100mmHg、RR8-12次/分或20-30次/分、GCS9-14分2分；收缩压<90mmHg、RR<8次/分或>30次/分、GCS<9分5分；③基础疾病：无慢性基础疾病0分，合并1种慢性基础疾病1分，合并2种及以上慢性基础疾病3分；④转运路程：院内转运距离<500米0分，院内转运距离>500米1分，院际转运距离<50km2分，院际转运距离>50km4分；⑤有创干预：转运途中无需维持有创操作0分，需维持1项有创操作（如气管插管、中心静脉置管、胸腔闭式引流等）3分，需维持2项及以上有创操作6分。分层标准：ETRS总分<4分为低危，4-10分为中危，>10分为高危。根据本次队列研究结果，低危患者转运不良事件发生率为0.3%，中危为4.2%，高危为16.7%，风险分层与不良事件发生的一致性指数为0.82，具备良好的预测效能。核心评估维度需覆盖四个方面：①气道：评估气道通畅性，存在误吸风险、GCS<9分的患者必须建立人工气道，带气囊气管导管为转运首选高级气道，不推荐普通喉罩作为时长超过30分钟转运的永久气道；②呼吸：评估呼吸频率、氧合，转运前需维持SpO2≥90%（吸入氧浓度≤100%），RR>35次/分或<8次/分需提前建立人工气道；③循环：评估血压、心率、外周灌注，血流动力学不稳定患者需建立至少1条16G以上外周静脉通路，失血性休克需建立2条16G以上通路或中心静脉通路；④神经系统：评估意识、瞳孔、GCS评分，颅内压增高患者需预先给予降颅压处理。3.人员准备根据风险分层配备相应资质的转运人员：①低危院内转运：至少配备1名具备1年以上急诊工作经验的注册护士护送；②中危转运：至少配备1名住院医师及以上资质的急诊医师+1名急诊注册护士；③高危转运：必须配备1名高年资主治医师及以上资质的急诊医师+1名具备5年以上急诊工作经验的专科护士，院际高危转运需额外配备1名呼吸治疗师或麻醉医师；④院际转运路程超过100km或转运时长超过2小时，必须配备2名医护人员轮换，避免疲劳操作。本次队列研究显示，高危患者无主治医师参与转运时，不良事件发生率较有主治医师参与升高3.7倍，死亡率升高2.1倍，人员资质符合要求可显著降低转运风险。4.设备与药品准备（1）通用设备准备：所有转运必须配备带心电、血压、SpO2监测功能的转运监护仪，建立人工气道的患者必须配备呼末二氧化碳（ETCO2）监测模块；配备充足供氧装置，氧储量需满足预计转运时长1.5倍以上需求；配备球囊面罩、负压吸引器、不同型号开口器、口咽通气管；所有带电设备电池续航需满足预计转运时长1.5倍以上需求，禁止使用正在充电的设备转运。（2）高危患者专用设备：高危转运必须配备便携式除颤仪，推荐配备便携式床旁超声，用于快速识别气胸、心包填塞、腹腔内出血等突发急症；人工气道患者需备用相同型号气管导管、喉镜、喉罩、气囊测压表；院际长途转运需备用氧气补充装置、实时通讯设备。（3）药品准备：所有转运必须常规配备抢救药品，包括肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、胺碘酮、普罗帕酮、硝酸甘油、硝普钠、甘露醇、地塞米松、咪达唑仑、丙泊酚、琥珀胆碱、碳酸氢钠、50%葡萄糖注射液等；根据患者病情加用专科药品，如ACS患者备用抗心律失常药物，脑卒中患者备用降压药，哮喘患者备用沙丁胺醇等；所有药品需核对有效期，定期更换，高危患者药品剂量需加倍备用。5.知情同意与沟通①所有中高危转运必须提前签署《急诊转运知情同意书》，明确告知患者及家属转运风险、获益，救命转运无法及时获得知情同意的，可先启动转运，6小时内补签知情同意并完整记录；②院内转运需提前10-30分钟通知接收科室或检查科室，告知患者病情、预计转运时间，要求接收方做好准备，开通绿色通道；③院际转运必须提前与接收医疗机构对接，确认接收方具备相应救治能力、有空床位，获得接收方书面确认后才能启动转运，禁止未经确认就转出患者。三、转运分级管理规范1.院内转运分级管理（1）低危转运（ETRS<4分）：适用于生命体征稳定、无需有创干预的普通患者，转运流程：完成转运前评估→知情告知→配备符合要求人员设备→转运，途中每15分钟监测记录1次生命体征，转运完成后交接。（2）中危转运（ETRS4-10分）：适用于生命体征相对稳定、合并1项有创干预的患者，如稳定型心绞痛、轻度脑卒中、创伤术后待床等，转运流程：完成评估→签署知情同意→提前通知接收科室→医师护士共同护送→途中每5分钟监测记录1次生命体征，异常情况及时处置。（3）高危转运（ETRS>10分）：适用于血流动力学不稳定、需多种有创干预的危重症患者，如休克、复苏后心跳骤停、严重颅脑损伤、急性呼吸衰竭等，转运流程：启动高危转运预案→科室主任或护士长审批→提前通知接收方做好抢救准备→配备符合资质的团队→再次核对设备药品→转运，途中持续监测生命体征，保持转运速度平稳，避免颠簸。2.院际转运分级管理低危患者院际转运可由一名护士+一名医师护送，高危患者院际转运必须由副高级以上医师牵头，转运前需做好充分准备，长途转运需提前规划路线，避开拥堵路段；空中转运时，所有气胸患者必须提前放置胸腔闭式引流，人工气道气囊压力需调整为20cmH2O，避免高空低压导致气囊膨胀压迫气管黏膜；转运途中需保持与接收方、派出机构的通讯畅通，及时通报患者病情变化。四、常见高危急诊患者转运专项要点1.急性冠脉综合征（ACS）转运前需给予负荷量双抗血小板治疗：无禁忌症者给予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服，收缩压控制在90-140mmHg，心率控制在50-80次/分，胸痛VAS评分控制在3分以下；ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者需执行绿色通道，绕行急诊CCU直接送入导管室，目标转运时间：患者进门-球囊扩张时间<90分钟；转运中需开启转运监护仪的ST段动态监测，持续观察ST段变化，出现恶性心律失常立即处置，发生室颤立即电除颤。2.急性脑卒中符合静脉溶栓指征的缺血性脑卒中患者，可在急诊给予阿替普酶溶栓后转运至有取栓能力的中心，目标转运时间：进门-针时间<60分钟，进门-穿刺时间<90分钟；转运中收缩压控制在180/110mmHg以下，意识不清、GCS<9分患者建立人工气道，床头抬高15-30°，避免误吸；脑出血伴颅内压增高患者，转运前给予20%甘露醇125-250ml快速静滴降颅压，转运中避免头部剧烈晃动，密切观察意识瞳孔变化。3.急性呼吸衰竭Ⅰ型呼吸衰竭患者转运中维持SpO2在90-94%，避免高氧血症加重器官损伤；Ⅱ型呼吸衰竭患者维持ETCO2在45-60mmHg，避免过度通气；无创通气转运患者需保证面罩密闭性，漏气量控制在<20L/min，持续监测ETCO2；人工气道转运患者，气囊压力维持在25-30cmH2O，PEEP设置不超过8cmH2O，难治性低氧血症患者PEEP最高不超过12cmH2O；ECMO转运患者要求团队必须经过ECMO转运专项培训，转运中ECMO流量维持在2.0-2.5L/min·m²，持续监测膜肺跨膜压、氧合情况，数据显示，经过专项培训的团队ECMO转运不良事件发生率为8.2%，未培训团队为27.6%，培训可显著降低转运风险。4.严重创伤患者所有创伤患者转运前必须排除颈椎损伤，常规佩戴硬质颈托，保持脊柱轴线固定，怀疑脊柱损伤患者使用脊柱固定板；骨盆骨折患者转运前给予骨盆兜外固定，减少出血；腹腔内出血合并休克患者，转运前快速输注1000-2000ml晶体液，维持允许性低血压，收缩压维持在80-90mmHg，合并颅脑损伤患者收缩压维持在≥90mmHg；未放置胸腔闭式引流的气胸患者，转运中张力性气胸发生率为23.6%，放置引流后降至0.8%，因此所有中大量气胸、需要长途转运、空中转运的气胸患者，转运前必须放置胸腔闭式引流。5.休克患者低血容量性休克患者建立至少两条16G以上外周静脉通路，转运中持续液体复苏，使用去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg；心源性休克患者联合使用血管活性药物，安置IABP的患者转运中持续监测反搏波形，维持反搏比例1:1或1:2，保证反搏有效；梗阻性休克患者，如心包填塞转运前完成心包穿刺引流，张力性气胸提前引流减压，转运中持续监测血压变化。6.新生儿及儿科患者新生儿转运必须使用封闭式转运暖箱，维持核心温度在36.5-37.5℃，数据显示，使用转运暖箱新生儿转运低体温发生率为2.1%，未使用者为18.7%；转运中维持血糖在2.8-7.0mmol/L，避免高血糖或低血糖损伤神经系统；儿科患者必须配备儿童专用的面罩、球囊、气管导管，所有药物剂量按体重精确计算，新生儿药物剂量需按日龄、体重双重校正。五、转运途中监测与不良事件处置1.监测要求低危转运每10分钟记录一次生命体征，中危转运每5分钟记录一次，高危转运持续监测生命体征并每15分钟书面记录一次；所有建立人工气道的患者必须持续监测ETCO2，ETCO2突然下降提示气管导管脱出，ETCO2进行性升高提示通气不足或气道痉挛；高危患者推荐转运中持续监测有创动脉血压，可提前5-10分钟发现血流动力学异常，较无创血压监测不良事件发生率降低19%。2.常见不良事件处置（1）气道不良事件：占急诊转运所有不良事件的38%，为首位不良事件。①气管导管脱出：立即拔除导管，予球囊面罩纯氧通气，生命体征稳定者立即重新插管，无法插管者置入喉罩维持通气，尽快转运至就近医疗点处置；②喉痉挛：立即予纯氧吸入，给予丙泊酚1-2mg/kg静推，无缓解给予琥珀胆碱1-1.5mg/kg静推后插管；③误吸：立即将患者置于侧卧位，负压吸引清除口咽异物，给予纯氧通气，必要时给予糖皮质激素、支气管镜下吸引。（2）循环不良事件：占转运不良事件的32%。①低血压：首先通过查体、床旁超声排除气胸、心包填塞、大出血，低血容量者快速输注晶体液250-500ml，血管张力不足者给予去甲肾上腺素提升血压，心功能不全者给予利尿剂、正性肌力药物；②心跳骤停：立即就地启动心肺复苏，打开气道，给予肾上腺素1mg每3-5分钟一次，可除颤心律立即电除颤，院内转运就近转入抢救室，院际转运持续复苏并联系就近医疗机构交接，目前急诊转运中心跳骤停自主循环恢复率院内为32.5%，院际为18.2%。（3）导管不良事件：①外周静脉导管脱出：立即按压穿刺点止血，重新建立静脉通路；②胸腔闭式引流管脱出：立即用凡士林纱布封闭引流口，紧急穿刺抽气减压，重新放置引流管；③颅内引流管脱出：立即用无菌纱布覆盖包扎，监测意识瞳孔变化，转入接收科室后进一步处理。六、转运后交接规范急诊患者转运后必须采用SBAR标准化交接模式，内容包括：①S（现状）：患者姓名、年龄、急诊诊断、转运原因；②B（背景）：既往病史、药物过敏史、急诊就诊过程、主要辅助检查结果；③A（评估）：转运途中生命体征变化、目前生命体征、气道情况、用药情况、所有导管位置与通畅性、皮肤情况；④R（建议）：后续治疗建议、需要注意的风险事项。交接完成后，双方医护人员必须在交接记录单上签字确认，本指南推荐使用电子交接系统，所有交接记录至少保存3年；院际转运需将所有急诊病历、辅助检查复印件、影像资料随患者转出，转出医疗机构留存原始资料复印件；确认患者病情稳定、接收科室接管后，转运人员方可离开。七、转运质量管控与持续改进1.不良事件上报制度：建立非惩罚性急诊转运不良事件上报制度，要求所有不良事件无论轻重都必须上报，定期分析不良事件原因，本次全国队列研究显示，急诊转运不良事件发生原因依次为：人员配备不足（32%）、设备准备不充分（25%）、转运前评估不到位（21%）、沟通不充分（12%）、其他原因（10%），针对核心原因制定针对性改进措施。2.人员培训考核：所有参与急诊转运的医