中国内镜下窄带成像指南(2025版)

中国内镜下窄带成像指南(2025版)1定义与临床定位窄带成像技术（NarrowBandImaging,NBI）是利用光学滤光片将普通白光的红、绿、蓝三色宽带光谱过滤为仅保留415nm（蓝）、540nm（绿）两个中心波长的窄带光谱的内镜成像增强技术。根据血红蛋白对蓝绿波段光的吸收特性，415nm蓝光可清晰显示黏膜表层毛细血管网，540nm绿光可显示黏膜下层血管，无需染色即可凸显黏膜表面微结构（MicrovascularPattern,MVP）与微血管形态（MicrosurfacePattern,MSP），显著提升黏膜病变的辨识度与诊断准确性。本指南基于2014年《中国消化内镜窄带成像技术临床应用指南》，结合近10年国内大样本临床研究数据、国际最新共识，系统规范NBI技术的操作流程、诊断标准与临床应用范围，适用于各级医疗机构消化内镜从业人员。2设备要求与操作规范2.1设备参数要求目前国内临床常用的NBI设备分为两类：（1）电子内镜系统：奥林巴斯CV-260/290/3000系统、富士ELUXEO7000系统、宾得EPKi7000系统等集成NBI模块的主流内镜设备，要求内镜分辨率≥1920×1080，放大倍数≥80倍（高清放大内镜NBI），非放大内镜NBI放大倍数≥10倍即可用于筛查；（2）附加式NBI滤光片：适用于未集成NBI模块的内镜设备，要求滤光片透光波段偏差≤±5nm，透光率≥85%。2.2术前准备同常规消化内镜检查，要求：（1）上消化道检查：空腹≥8小时，禁止服用抗凝药物（如需活检，术前停用阿司匹林≥7天、氯吡格雷≥5天、华法林≥3天，新型口服抗凝药停用1~2天，根据患者血栓风险分层调整）；（2）下消化道检查：肠道清洁度采用波士顿肠道准备评分（BBPS），要求总分≥6分，各段评分≥2分，BBPS＜5分建议重新准备后检查；（3）术前告知NBI检查的必要性与操作时长，签署知情同意书。2.3标准操作流程1.常规白光筛查：按照规范循序进镜，全面观察靶区域黏膜，发现可疑病变后记录病变位置、大小、大体形态；2.NBI模式转换：发现可疑病变后，冲洗清除黏膜表面黏液、泡沫与血迹，吸净腔内液体，切换至NBI模式，调整内镜焦距与充气量，使病变处于视野中央；3.放大观察：高清放大内镜需逐步调整放大倍数至最大，清晰显示病变的MVP与MSP，优先观察病变边缘与中心区域，分别记录微血管与微结构特征；4.靶向活检：根据NBI诊断结果，对可疑高级别上皮内瘤变（HGIN）或癌变区域进行靶向活检，活检数目≥2块，避免取材于坏死区域。操作要求：单病灶NBI观察时长控制在2~5分钟，避免过度充气延长操作时间，上消化道NBI检查总时长较普通白光增加不超过10分钟，下消化道增加不超过15分钟。3NBI诊断分型标准3.1上消化道病变NBI诊断分型目前国内推荐采用JNET分型联合VS分型，具体标准如下：（1）JNET分型（2021版中国改良版）分型微血管形态微表面结构提示病理性质诊断准确率（国内多中心数据，n=1268）1型规则，粗细均匀规则，形态一致增生性病变/良性炎症92.3%2A规则，轻度异质性规则，轻度异质性低级别上皮内瘤变（LGIN）83.7%2B不规则，异质性明显不规则，异质性明显HGIN78.2%3型血管破裂/消失结构破坏，不可见浸润性癌94.1%V分型：V1：微血管排列规则，形态一致，走向自然；V2：微血管排列轻度不规则，管径轻度差异，无扭曲；V3：微血管排列高度不规则，管径差异明显，可见扭曲、中断；VN：肿瘤区域无可见血管，可见不规则瘤体表面。S分型：S1：微腺管/微乳头排列规则，形态大小一致；S2：微腺管/微乳头排列轻度不规则，大小轻度差异；S3：微腺管/微乳头排列高度不规则，大小差异明显，结构破坏；凡V+S存在一项为3型，即可诊断为HGIN或浸润性癌，该分型对食管早癌的诊断敏感度89.4%，特异度92.7%（2023年中国食管早癌筛查队列数据）。3.2大肠病变NBI诊断分型推荐采用改良JNET分型，针对非放大NBI补充NICE分型，具体如下：（1）NICE分型（非放大NBI）分型颜色血管表面结构提示病理性质1型棕色无血管或规则网状血管均匀深色点状增生性息肉2型棕色不规则棕色血管绕腺管开口不规则管状/脑回状腺瘤3型棕色或深棕色稀疏/中断/无血管结构不清，伴溃疡癌（2）改良JNET分型（放大NBI）同表1，对结直肠HGIN及浸润性癌的诊断敏感度86.5%，特异度91.3%，符合国内临床应用需求。3.3胃黏膜肠上皮化生（GIM）NBI诊断分型采用蓝箭头分型，具体为：L型：淡蓝色条纹，沿黏膜皱襞走行分布，提示不完全性肠化生；H型：深蓝色绒毛状/结节状结构，提示完全性肠化生；O型：无上述特征，提示无肠化生；该分型对GIM的诊断准确率87.5%，与活检病理一致性Kappa值0.72，优于普通白光（Kappa=0.41）。4不同部位病变的临床应用4.1食管病变4.1.1筛查与诊断我国食管癌发病率居全球首位，年新发约25万例，内镜筛查是早诊早治的核心手段。在碘染色应用基础上，NBI可显著提升食管鳞状上皮内病变（ESIN）和早期食管癌（EEC）的检出率：普通白光内镜对EEC的检出敏感度为65%~78%，非放大NBI提升至82%~91%，放大NBI进一步提升至90%~96%；对于食管黏膜浅褐色/浅棕色隆起/凹陷病变、背景黏膜着色不良区域，NBI可清晰显示病变边界，对直径＜5mm的EEC边界诊断符合率92.3%，优于碘染色（84.7%），且不受碘过敏、甲状腺疾病等禁忌证限制；巴雷特食管（BE）相关食管腺癌筛查：NBI可清晰显示BE柱状上皮的肠化生、不典型增生区域，对BE相关HGIN的诊断敏感度83.8%，特异度90.2%，靶向活检检出率较随机活检提升37.5%。4.1.2治疗后随访食管早癌ESD术后随访中，NBI可检出90%以上的残留复发灶，对吻合口黏膜复发的诊断准确率达94.2%，优于普通白光。4.2胃病变4.2.1癌前病变与早期胃癌（EGC）诊断我国EGC检出率目前不足20%，NBI放大技术可显著提升EGC的诊断准确率：放大NBI对EGC的整体诊断准确率为85%~90%，对分化型EGC的敏感度92.1%，特异度88.7%；NBI可清晰显示EGC的边界，对直径＜1cmEGC的边界显示准确率91.5%，为ESD术前病变范围评估提供可靠依据，既往研究显示，NBI评估EGC边界与术后病理的一致性为86.2%，高于普通白光的62.7%；GIM与萎缩性胃炎筛查：NBI蓝箭头分型可无需活检即可对GIM进行定位分型，对重度萎缩伴HGIN的检出敏感度87.2%，适合胃镜普查中高危人群的精准筛查。4.2.2幽门螺杆菌（Hp）感染诊断NBI可观察胃体黏膜集合静脉形态：Hp阴性者集合静脉规则呈网状（R型），Hp感染后集合静脉消失（D型）或不规则（I型），该诊断方法敏感度86.5%，特异度81.2%，可作为活检前的初筛手段，减少非必要活检。4.3大肠病变4.3.1息肉性质判断结肠镜筛查中，60%以上的直径＜5mm小息肉可通过非放大NBI-NICE分型判断性质：增生性息肉可随访观察，肿瘤性息肉直接切除，该策略可减少15%~20%不必要的息肉切除，降低操作风险与医疗成本，国内多中心研究显示，该策略对肿瘤性息肉的漏诊率仅2.3%，符合临床安全要求。对于直径10~20mm的结肠侧向发育型肿瘤（LST），放大NBI可精准评估是否存在黏膜下浸润，对深度＜1mm黏膜下浸润癌的诊断敏感度81.3%，特异度92.7%，为治疗方式选择（内镜切除/外科手术）提供依据。4.3.2炎症性肠病（IBD）相关癌变筛查IBD患者8~10年后癌变风险较普通人群升高4~6倍，常规随机活检癌变检出率不足50%，NBI可靶向识别不典型增生区域，检出率较随机活检提升2.8倍，对IBD相关HGIN的诊断准确率89.4%，推荐作为IBD定期随访的常规检查技术。4.4胆道与胰腺病变（ERCP中应用）经口胆道镜（SpyGlass）联合NBI可提升胆管狭窄良恶性鉴别诊断准确率：常规胆管造影对恶性胆管狭窄的诊断准确率约70%，NBI联合活检可提升至85%~90%，NBI显示不规则血管、结节状表面提示恶性狭窄，诊断敏感度84.6%，特异度88.2%。胰腺囊性病变经EUS-NBI可观察囊壁血管形态，区分黏液性与非黏液性囊肿，诊断准确率78.3%，优于普通EUS。5治疗中的应用5.1病变范围标记早癌内镜切除术前，NBI可清晰显示病变边界，尤其对于色型改变不明显的平坦型病变，NBI下边界识别准确率高于普通白光，可直接在NBI模式下进行黏膜标记，减少碘染色等染色剂的使用，缩短操作时间。国内研究显示，NBI引导下ESD切缘阳性率为4.2%，显著低于白光引导下的11.7%。5.2残留病变识别ESD术中切除后，对创面边缘进行NBI观察，可发现70%以上的肉眼难以识别的残留病变，及时补充切除，降低术后局部复发率。一项纳入826例ESD患者的Meta分析显示，NBI术中评估残留病变可将术后1年局部复发率从6.1%降至1.8%。5.3吻合口复发监测消化系肿瘤术后吻合口随访中，NBI可识别常规白光难以发现的黏膜内复发灶，对直径＜3mm的复发灶检出敏感度82.5%，可实现早期干预，改善患者预后。6培训与质量控制6.1培训要求（1）基础培训：要求操作者已完成常规胃肠内镜操作培训，独立完成胃肠镜检查≥1000例，掌握常规内镜操作规范；（2）理论培训：完成NBI技术原理、诊断分型、临床应用规范培训，考核合格；（3）操作培训：非放大NBI要求独立完成检查≥100例，诊断符合率≥80%；放大NBI要求完成带教操作≥50例，独立操作≥30例，对上皮内瘤变及癌变的诊断符合率≥75%，方可独立开展工作。6.2质量控制指标（1）设备参数：NBI图像分辨率不低于1080P，滤光片透光率符合要求，每半年校准一次设备成像参数；（2）病变检出率：胃镜筛查中，HGIN及癌变检出率不低于1.5%，结肠镜筛查中不低于2%；（3）诊断符合率：NBI对HGIN及癌变的诊断符合率不低于75%，对良性病变的诊断符合率不低于85%；（4）活检阳性率：NBI靶向活检阳性率（病理为HGIN或癌变）不低于20%，高于普通白光随机活检的10%。7安全性与注意事项7.1安全性NBI为光学成像技术，无电离辐射，不引入外源性染色剂，无过敏反应风险，不良反应发生率与普通内镜检查相当，总体严重不良事件发生率＜0.1%，安全性良好。7.2注意事项（1）黏膜清洁：NBI图像质量高度依赖黏膜清洁度，检查中必须充分冲洗清除黏液、血迹，否则会掩盖微结构与微血管特征，导致误诊；（2）焦距调整：放大NBI观察时需调整内镜与病变距离至1~2cm，保证图像清晰，距离过远或过近都会导致图像模糊；（3）避免过度诊断：部分炎症、溃疡愈合过程中可出现微血管不规则改变，需结合形态综合判断，必要时活检明确，避免过度治疗；（4）设备局限：对于位于胃皱襞后方、结肠肝曲/脾曲死角的病变，NBI观察困难时需结合染色内镜或超声内镜补充评估；（5）NBI不能替代活检：所有NBI诊断为HGIN或